El documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Describe que el TCE son lesiones al tejido cerebral causadas por un trauma que alteran temporal o permanentemente la función cerebral y pueden causar síntomas como confusión y dificultad para concentrarse. Explica la epidemiología, fisiopatología, clasificación, tratamiento y recomendaciones para el manejo del TCE.

1. TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
OSCAR PORTILLA

2. INTRODUCCIÓN
Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que
alteran de forma temporal o permanente la función cerebral.
Los síntomas inmediatos o diferidos pueden incluir confusión, visión borrosa y dificultad para concentrarse.
https://www.google.com/search?q=traumatism
o+craneoencef%C3%A1lico&rlz=1C5CHFA_enCO
833CO833&sxsrf=ALeKk01gulEl_SYIkxDM2hNyP
2CLqsC0LA:1618026740434&source=lnms&tbm
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=789#imgrc=PoeUwLpGCLsZuM

3. EPIDEMIOLOGÍA
El estudio Global Burden of Disease (GBD) publicó
las siguientes estimaciones sobre TCE en 2016 :
• La incidencia anual mundial se estimó en 27,08
millones, con una tasa de incidencia
estandarizada por edad de 369 por 100.000
habitantes.
En Colombia, se estima que el 70% de las
muertes por violencia y el 90% de las muertes
por accidentes de tránsito están relacionados con
TCE.
GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
Lancet Neurol. 2019 Jan;18(1):56-87. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30415-0. Epub 2018 Nov 26. PMID: 30497965; PMCID: PMC6291456.

6. FISIOPATOLOGIA
TEC
LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA

7. LESIÓN PRIMARIA
TRAUMA ABIERTO TRAUMA CERRADO
FOCAL DIFUSO
• CONTUSIÓN
• FRACTURA
• HEMATOMA
• HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
• INFARTO TERRITORIAL
• LESIÓN AXONAL DIFUSA
• INFARTO CORDICAL DIFUSO
• EDEMA CEREBRAL DIFUSO
• HEMORRAGIA MULTIPLE

8. LESIÓN SECUNDARIA
Metabolismo cerebral:
• 15-20% GC
• 20% O2
• Metabolismo energético:
- Glucosa : 5gr/100gr tejido cerebral min
- Oxigeno : 3,5gr/100 gr de tejido cerebral min

9. • En condiciones normales el cerebro consume 38 moléculas de ATP
• En metabolismo anaerobio solo 2.
LESIÓN SECUNDARIA

10. LESIÓN SECUNDARIA
Perdida de la
autorregulación y
alteración de la BHE
Alteración en el
balance
consumo/aporte
Falla funcional metabólica
Liberación de sustancias
tóxicas :
• Radicales L.
• Citoquinas
• Iones
• Neurotransmisores
exitotóxicos
Muerte Celular
HERNIACIÓN CEREBRAL
Edema Cerebral

11. HERNIACIÓN CEREBRAL
• Las Hernias encefálicas se definen
como un desplazamiento, más o
menos mantenido, de una o varias
partes del encéfalo a través de uno o
varios elementos anatómicos
normales, como consecuencia de un
efecto mecánico producto de una
expansión intracraneal, un aumento o
descenso de la PIC, o un efecto de la
presión atmosférica.
@article{Escario2015HerniasEC, title={Hernias encef{'a}licas. Clasificaci{'o}n, neuropatolog{'i}a y problemas medicolegales}, author={J. A. Escario and J. V. M.
Qui{~n}ones and {'A}lvaro Mart{'i}n Gallego and R. A. Calvo and M. P. Mier}, journal={Revista Espa{~n}ola de Medicina Legal}, year={2015}, volume={41},
pages={91-102} }

12. Las hernias se pueden clasificar según su ubicación anatómica o las estructuras que atraviesan:
HERNIACIÓN CEREBRAL

14. @article{Escario2015HerniasEC, title={Hernias encef{'a}licas. Clasificaci{'o}n, neuropatolog{'i}a y problemas medicolegales}, author={J. A. Escario and J. V. M.
Qui{~n}ones and {'A}lvaro Mart{'i}n Gallego and R. A. Calvo and M. P. Mier}, journal={Revista Espa{~n}ola de Medicina Legal}, year={2015}, volume={41},
pages={91-102} }

15. TRATAMIENTO
Atención pre-hospitalaria:
• ABCDE primario
• Evaluar la gravedad del traumatismo craneoencefálico mediante la escala de coma de Glasgow,
concretamente la respuesta motora, así como el tamaño y la reactividad pupilar.
• ADVI
• Asegurar la vía aérea
• Estado hemodinámico
• Protección de la Columna
• Traslado
Williamson, C. and Rajajee, V., 2021. Traumatic brain injury: Epidemiology, classification, and pathophysiology. [online] UpToDate.
Available at: <https://www.uptodate.com/contents/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-
pathophysiology?search=traumatic%20brain%20injury&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H5> [Accessed 5 April 2021].

16. CLASIFICACIÓN
Puntuaciones de gravedad clínica:
• El TEC se ha clasificado tradicionalmente utilizando puntuaciones de gravedad de la lesión; la más
utilizada es la Escala de coma de Glasgow (GCS). Una puntuación de GCS de 13 a 15 se considera
lesión leve, 9 a 12 se considera lesión moderada y 8 o menos se considera lesión traumática
grave.
• Se ha desarrollado un sistema de puntuación alternativo, la puntuación del esquema completo de
falta de respuesta (CUATRO), con el fin de intentar obviar estos problemas, principalmente
mediante la inclusión de un examen del tronco encefálico.
Williamson, C. and Rajajee, V., 2021. Traumatic brain injury: Epidemiology, classification, and pathophysiology. [online] UpToDate.
Available at: <https://www.uptodate.com/contents/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-
pathophysiology?search=traumatic%20brain%20injury&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H5> [Accessed 5 April 2021].

18. Servicio de urgencias :
En la fase de ingreso hospitalario temprano de los pacientes con traumatismo craneoencefálico
grave, el tratamiento y la evaluación diagnóstica se realizan de acuerdo con el protocolo de soporte
vital avanzado para traumatismos (ATLS). Las consideraciones importantes específicas de TCE
incluyen:
• La intubación endotraqueal debe realizarse en este momento para todos los pacientes con una
puntuación de GCS <9
• Los signos vitales, incluidos la frecuencia cardíaca, la PA, el estado respiratorio (pulsioximetría,
capnografía) y la temperatura, requieren un seguimiento continuo.

19. RECOMENDACIONES
• Cabecera a 30 grados.
• O2
• LEV
• Protección gástrica
• Analgesia
• Monitoreo
• Laboratorio

20. • Investigar y corregir los factores sistémicos de las agresiones
cerebrales secundarias.
Grado 1+
• Recomendamos evaluar la gravedad inicial de la lesión cerebral
traumática según criterios clínicos y radiológicos (tomografía
computarizada).
Grado 1+
El nivel de recomendación fue binario
(positivo o negativo) y fuerte o débil:
recomendación fuerte:
recomendamos o no recomendamos
(Grado 1+ o 1); Recomendación débil:
sugerimos o no sugerimos (Grado 2+ o
2).

21. Escalas de neuroimagen : El TEC puede provocar varias lesiones patológicas, la mayoría de las cuales se
pueden identificar en la neuroimagen :
●Fractura de cráneo
●Hematoma epidural (EDH)
●Hematoma subdural (SDH)
●Hemorragia subaracnoidea (HSA)
●Hemorragia intraparenquimatosa
●Contusión cerebral
●Hemorragia intraventricular
●Patrones focales y difusos de lesión axonal con edema cerebral
CLASIFICACIÓN
Williamson, C. and Rajajee, V., 2021. Traumatic brain injury: Epidemiology, classification, and pathophysiology. [online] UpToDate.
Available at: <https://www.uptodate.com/contents/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-
pathophysiology?search=traumatic%20brain%20injury&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H5> [Accessed 5 April 2021].

22. Dos escalas de calificación basadas en tomografía computarizada (TC) que se utilizan actualmente
son la escala de Marshall y la escala de Rotterdam:
CLASIFICACIÓN

27. • ANTICONVULSIVANTES
• ESTEROIDES XXX

28. MANNITOL
Diurético Osmótico para manejo de edema cerebral traumático para evitar la herniación
• Monitorizar gasto urinario y electrolitos
• Infusión 1g/kg/min en 3-15min
Dosis:
• Hematoma subdural 1.2-1.4 gr/kg
• Dosis convencional 0.25-1 gr/kg

29. REFERENCIAS
• @article{Escario2015HerniasEC, title={Hernias encef{'a}licas. Clasificaci{'o}n, neuropatolog{'i}a y problemas medicolegales}, author={J. A. Escario and J. V. M. Qui{~n}ones and
{'A}lvaro Mart{'i}n Gallego and R. A. Calvo and M. P. Mier}, journal={Revista Espa{~n}ola de Medicina Legal}, year={2015}, volume={41}, pages={91-102} }
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• https://www.youtube.com/watch?v=EUdnuKG5Wp4&list=LL&index=2&t=3633s&ab_channel=ESEHospitalUniversitariodeLaSamaritana

30. GRACIAS