Evaluación por radiología de la tuberculosis infantil principlamente en resonacia magnética, experiencia desde un hospital infantil terciario de referencia nacional (Perú)

1. EVALUACIÓN POR IMÁGENES DE
TUBERCULOSIS CEREBRAL EN
PEDIATRÍA
Dr. Carlos F. Ugas
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja

2. v
GOTAS DE FLUGGE
CONTENIENDO EL BACILO
MACROFAGOS INFECTADOS
PENETRANDO BHE
FOCO DE RICH
ESPACIO SUBARACNOIDEO
MACROFAGOS ALVEOLARES
INFECTADOS
FOCO DE RICH
PATOFISIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS INTRACRANIAL

3. MANIFESTACIONES
Meningitis Tuberculosa Tuberculosis parenquimal
Leptomeningitis Tuberculomas
Paquimeningitis Absceso tuberculoso
Complicaciones
• Hidrocefalia
• Vasculitis
• Neuropatia
Cerebritis tuberculosa
Encefalitis tuberculosa

4. MENINGITIS TUBERCULOSA
• En cisternas basales y cisuras de Silvio, raro en
leptomeninges de la convexidad.
• Produce secundariamente hidrocefalia e
infartos por vasculitis obliterativa.
• Triada especifica: MENINGITIS BASILAR +
HIDROCEFALIA + INFARTOS.
• En niños la hiperdensidad de cisternas basales
en TC es muy sugestiva.
• Útil la secuencia de transferencia magnética.

5. Varón de 13 a 6 m

6. Control 10 meses

8. 9 años, mujer: Nauseas y somnolencia. En
tratamiento para TBC

9. ENCEFALITIS DE LA ZONA LIMITROFE
• Edema, infiltración perivascular y reacción
microglial adyacente a exudado inflamatorio

10. HIDROCEFALIA
• Puede ser comunicante (80%), no comunicante
o compleja.
VARON 2 A 6 M , NEURITIS DE PARES CRANEALES

11. VASCULITIS
• Inflamación rodea paredes, disminuye lumen
e induce proliferación endotelial y trombosis
• Afecta principalmente ACM y
lenticuloestriadas.
• Angiografía revela estrechez segmentaria.
• Infartos principalmente en tálamo, ganglios
basales y capsula interna.

14. NEURITIS TUBERCULOSA
• 17 al 70% de los pacientes.
• Por atrapamiento de exudado o compresion
por tuberculoma
• Engrosamiento y realce, en especial segmento
proximal
• Pronostico: malo si es por infarto del tronco,
bueno si es neuritis aislada

16. Varon 10 años con neuritis de III par derecho

17. Varón de 13 años, perdida de la visión
Junio
2015
Julio
2016

18. Niña 6 años con múltiples granulomas TBC

19. PAQUIMENINGITIS
• Puede ocurrir aislada o asociada a lesión
parenquimal focal

20. TUBERCULOMA
• Son las lesiones mas frecuentes. Únicas o
múltiples.
• En niños mas frecuentes infratentoriales.
• Prefiere unión corticomedular (via hematógena).
• Centro caseoso es hipointenso en T2 y en T1.
• Realza en anillo (caseificante) o nodular (no
caseificante).
• Espectroscopia: pico de lípidos, Perfusión
variable, ligero incremento.

21. Niña de 6 a 2 m.

23. CONTROL 18 MESES

24. Varon 10 años 6 m.

25. Varón 12 a 4 m, con sospecha de
tumor cerebral.

28. Yauri Guillen Rosalinda 5 a 3 m

30. Control 1 a 1 m pos tratamiento

31. Paciente con ataxia: Descartar tumor cerebral. Estudio
del 31/07/2015

33. Mismo paciente control del 25/05/2016. Operado y con diagnostico histopatológico de
TBC en tratamiento desde octubre 2015

34. 17 años mujer, Padre con TBC MDR.

36. Paciente de 10 años mujer. Tomografía con granulomas
calcificados

38. 5 años mujer. Hace seis meses cefalea y trastorno de la marcha.
Hace un mes déficit motor en miembros inferiores.

39. Tuberculosis miliar
• Asociada a leptomeningitis.
• Entre 2 a 5 mm de diámetro.

40. ABSCESO TUBERCULOSO
• Complicación rara
• Mayor a 3 cm.
• Cuadro agudo de fiebre dolor de cabeza y
focalización.
• Restringen en difusión.
• MRS muestra pico de lactato y lípidos sin
presencia de aminoácidos.

41. Niño 10 a 2 m.
• 1 mes con
convulsiones
cefalea y
vómitos,

45. SECUELA DE TUBERCULOSIS
• Focos de malacia, hidrocefalia, atrofia
cerebral difusa y granulomas calcificados.

46. Niña de 15 años con HIV y otomastoiditis izquierda persistente
intratable.