Este documento presenta información sobre diferentes técnicas de diagnóstico por imágenes como tomografía computada multislice, resonancia magnética, ecografía y radiología convencional. Describe las ventajas y aplicaciones clínicas de la tomografía computada multislice en el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares y vasculares. También analiza factores de riesgo y características de la aterosclerosis y del aneurisma de aorta abdominal.
HERNIA UMBILICAL con o sin signos de complicacion.pdf
Diagnóstico por imágenes en la práctica médica
1. CURSO :
PROBLEMAS COMUNES EN LA PRACTICA CLINICA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA
U.N.R.
Director del curso: Prof. Dr. Alberto Muniagurria
Coordinadora: Dra. Astrid Libman
2. “DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN LA PRACTICA CLINICA”
rlvillavicencio@hotmail.com
RMI
SPECT
TCMS PET CT
ECOGRAFIARADIOLOGIA
12. ANGIO TAC MULTISLICE
• 64 CANALES AUMENTAN EL AREA
A EXPLORAR EN MENOR TIEMPO
• DURACION DE LA ADQUISICION :
DE 9 A 12 SEG.
• GANTRY ANGOSTA
( NO GENERA CLAUSTROFOBIA )
• BOMBA INYECTORA DOBLE CABEZAL
• CONTRASTE NO IONICO
( 80-120 CC.+ 40 CC. SOL. FISIOLOGICA )
FLUJO: 3-5 ML / SEG
• DISPONIBILIDAD CRECIENTE
13. VENTAJAS DE LA ANGIO TAC
MULTISLICE
• NO INVASIVO. AMBULATORIO
• ALTA DEFINICION TEMPOROESPACIAL
• RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL
INMEDIATA.
• ANALISIS CUANTITATIVO EXACTO.
• ANALISIS EN MULTIPLES VISTAS.
( SISTEMA “SWIVEL” )
• POSIBILIDAD DE ESTUDIOS COMBINADOS
14. MULTISLICE.. DE 10
A 12 mSv
SIEVERT (Sv)
Unidad de medida de la dosis
efectiva de la radiación ionizante,
que toma en cuenta la
sensibilidad relativa de distintos
tejidos y órganos expuestos a la
radiación. La cantidad de
radiación medida con el sievert
se llama dosis efectiva.
MILISIEVERT (mSv)
Una milésima parte de sievert, la
unidad de medida de la dosis
efectiva.
15. LOS EQUIPOS DE 64 DETECTORES
POSEEN MENORES VALORES DE RADIACION (10 – 12 mSv)
17. • INICIO JUNIO 2006
• EQUIPO UTILIZADO : PHILIPS BRILLIANCE CT 64
• TIEMPO : 9 SEGUNDOS
• BAJA DOSIS DE RADIACION (0.4 mSy. )
• NO REQUIERE PREPARACION
• NO UTILIZA S. DE CONTRASTE
SCORE DE CALCIO
18. AÑO 1997
CONCLUSIONES:
• INCIDENCIA DE CALCIFICACION CORONARIA POR RADIOSCOPIA T.V. 20 % .
• EL 61 .9 % DE LOS PACIENTES PRESENTARON MAS DE UN VASO
COMPROMETIDO.
•SE ENCONTRO MAYOR INCIDENCIA CON HIPERTRIGLICERIDEMIA
21. Morteza Naghavi, MD, Erling Falk, et al
Introducing a New Paradigm for the Prevention of Heart Attack; Identification and Treatment of the Asymptomatic
Vulnerable Patient
AGRUPACION DE EXPLORACION PARA LA EDUCACION
Y PREVENCION DEL ATAQUE CARDIACO
22. CONCLUSIONES
ES RAZONABLE EL USO DEL SCORE DE CALCIO EN
PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO DE ENFERMEDAD
CORONARIA ( EJ. SCORE DE FRAMINGHAM 10-20 %) A FIN
DE REDEFINIR EL RIESGO CLINICO Y SELECCIONAR
PACIENTES PARA UNA TERAPIA PARA BAJAR LOS LIPIDOS
SANGUINEOS MAS AGRESIVA
ASSESMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE BY CARDIAC CT:
A SCIENTIFIC STAMENT FROM AHA COMITTEE CON CV IMAGING
AND INTERVENTION. COUNCIL ON CV RADIOLOGY AND INTERVENTION, AND COMITEE
ON CARDIAC IMAGING, COUNCIL ON CLINICAL CARDIOLOGY. CIRCULATION 2006;
114:1761-1791
26. IMAGENES 2 D
DA
DA IVUS
CX
CX IVUS
IVUS NO INVASIVO
I.V.U.S. NO INVASIVO
RECONSTRUCCION
MULTIPLANAR
CURVA
RECONSTRUCCION
MULTIPLANAR
CURVA
AXIAL AXIAL
33. CAMBIOS EN LOS INDICES DE MORTALIDAD
POR CAUSA 1950 - 2003
RANGO X 100.000
ENFERMEDAD
CARDIACA
ENFERMEDAD
CEREBRO-VASC.
NEUMONIA CANCER
1950
2003
FUENTES: DATA MORTALITY.1960.2005
41. ATEROSCLEROSIS - PARTICULARIDADES
-EN EL MUNDO EL I.A.M. ES RESPONSABLE DEL 13 % DE
LAS MUERTES, EL STROKE DEL 10 % Y TODOS LOS
CANCERES DEL 12 %
- FRECUENTEMENTE CURSA EN FORMA ASINTOMATICA. EN
EL 30 – 50% DE ESTOS INDIVIDUOS, EL I.A.M. Y LA
MUERTE SUBITA SON EL PRIMER SINTOMA
- ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL, DIFUSA,
HETEROGÉNEA, DONDE IMPORTA MAS LA CALIDAD
QUE LA CANTIDAD DE PLACAS ( PLACA VULNERABLE O
DE ALTO RIESGO )
47. EL MAYOR FACTOR DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA
EN ADULTOS ASINTOMATICOS ES LA PRESENCIA DE LA
ENFERMEDAD EN SÍ MISMA
( ATEROSCLEROSIS SUB-CLINICA ).
― LA ATEROESCLEROSIS SIGUE SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA
DE MORBI-MORTALIDAD EN LA MAYORIA DE LOS PAISES .
AHORA ES OBVIO QUE SE NECESITAN NUEVAS ESTRATEGIAS
PARA PELEAR CONTRA LA CRECIENTE EPIDEMIA DE ESTA
ENFERMEDAD. EN MI OPINION LA DETECCION Y EL
TRATAMIENTO PRECOZ DE LOS PACIENTES CON
ATEROESCLEROSIS SUBCLINICA DE MODERADO Y ALTO
RIESGO SON LOS CANDIDATOS PRINCIPALES PARA LLEVAR A
CABO ESE ROL ―
Dr. VALENTIN FUSTER- 2006
FACTORES DE RIESGO
48. SU ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ( 99%)
HACE QUE SE PUEDA EXCLUIR EN FORMA
CONFIABLE LA ENFERMEDAD CORONARIA EN
PACIENTES CON SINTOMAS CLINICOS EQUIVOCOS
QUE ACTUALMENTE SE SOMETEN A CCG.
T.C.M.S.
51. T.C.M.S. EN TROMBO
EMBOLISMO
PULMONAR
Pulido T. y col. Chest .2006;129:282-87.
Pacientes con enfermedad cardiaca
sometidos a 1032 autopsia
231 tenian TEP (24.4 %), solo el 18 %
se sospecho clinicamente
.
57. VENTAJAS DE LA ANGIO TAC MULTISLICE
• ANALIZA LUMEN Y PARED
• ALTA SENSIBILIDAD PARA LOCALIZAR
CA++ Y TROMBOS
• MEDICIONES EXACTAS “CENTERLINE “
• PLANIFICACION PRE INTERVENCION
• FOLLOW UP DE PROTESIS.
DETECCION DE LEAKS
62. • Las investigaciones clínicas
demuestran que la historia natural del
AAA lleva a la ruptura en el
25 – 41% de los casos cuando su
diámetro es mayor a 5 cm (2- 5)
• Existiría asociación de ruptura con la
localización posterior del trombo
mural (6)
Revisión del tema 2010
63. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
“ RUPTURA POSIBLE O INMINENTE “
- AAA FUSIFORMES
- ANEURISMAS SACULARES ( FALSOS )
- ULCERA ARTERIOESCLEROTICA PENETRANTE
- ACTIVA EXTRAVASACION DEL CONTRASTE EN LA PORCION
TROMBOSADA DEL ANEURISMA
- SIGNO DE SEMILUNA DE HIPERCAPTACION CON TCMS
- HEMATOMA Y/O COLECCIÓN LIQUIDA PERIAORTICA
RETROPERITONEAL
-DISCONTINUIDAD DE CALCIFICACIONES DE LA PARED ( CON TC
PREVIA )
-SIGNO DE AORTA CUBIERTA. CUANDO LA PARED POSTERIOR AORTICA NO
SE DIFERENCIA DE SUS ADYACENTES O CUANDO SIGUE EL CONTORNO DE
LOS CUERPOS VERTEBRALES
TAMAÑO
RAPIDO AUMENTO EN EL SEGUIMIENTO
<5cm..5 % < 6cm..16 % > 7cm…76 %
MICOTICOS ( 53 AL 75 % )
POST TRAUMATICOS
64. • Consiste en una hiperdensidad periférica bien
definida dentro del trombo de un AAA (1)
• El signo es mejor visualizado en la
serie sin contraste endovenoso (1)
• Representa una extravasación interna de
sangre dentro del trombo del aneurisma
o de su pared, lo cual causa o resulta
en la pérdida de la capacidad del trombo
de proteger al aneurisma de la ruptura (10)
Revisión del tema
65. Fisiopatogenia (7)
• Aparición de pequeñas grietas en lugares frágiles
del trombo, con sangre proveniente de la luz
aórtica que fluye en las mismas
• Conexión de las grietas y expansión de éstas
hacia la capa más externa del trombo
• HAM: puede aparecer en forma incipiente o
manifestarse como un verdadero hematoma mural
TCMS de abdomen sin contraste EV. AAA con
ruptura en curso que muestra hematoma mural
(flecha). Además se observa perianeurismático y
retroperitoneal (asterisco)
66. El signo tomográfico de la hiperatenuación en
semiluna como predictor de ruptura inminente de
aneurisma de aorta abdominal
Della Rosa LC; Heredia MN; Batallés SM; Villavicencio RL
Instituto Cardiovascular de Rosario
Fundación “Dr. J. R. Villavicencio”
2010
67. Conclusiones
• El signo de HAM es indicador de
ruptura inminente de AAA
• Su causa sería atribuible a la
hemorragia en el trombo mural o en la
pared del aneurisma
• Se trata de un signo de fácil hallazgo y
de gran especificidad y utilidad clínica
68. Bibliografía
1. Rakita D; Newatia A; Hines J; Siegel D; Friedman B. Spectrum of CT findings in rupture and
impending rupture of abdominal aortic aneurysms. RadioGraphics 2007; 27: 497 – 507
2. Nevitt MP; Ballard DJ; Hallett JW. Prognosis of abdominal aortic aneurysms: a population – based
study. N Engl J Med 1989; 321: 1009 – 1014
3. Ouriel K; Green RM; Fdonayre C; Shortell CK; Elliott J; DeWeese JA. An evaluation of new
methods of expressing aortic aneurysm size: relationship to rupture. J Vasc Surg 1992; 15: 12 –
20
4. Limet R; Sakalihassan N; Albert A. Determination of the expansion rate and incidence of rupture
of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 1991; 14: 540 – 548
5. Johansson G; Nydahl S; Olofsson P; Swedenborg J. Survival in patients with abdominal aortic
aneurysms: comparison between operative and nonoperative management. Eur J vasc Surg 1990;
4: 497 – 502
6. Caram A; Heredia MN; Batallés S; Costamagna C; Giacosa S; Villavicencio RL; Pezzotto SM.
Factores de riesgo de ruptura espontánea de aneurisma de aorta. Rol de la Tomografía
Computada Multislice. Presentado en el “55º Congreso Argentino de Radiología, Diagnóstico por
Imágenes y Terapia Radiante – XIII Congreso de Ultrasonografía; Buenos Aires, 23 al 25 de
setiembre de 2009
7. Mehard W; Heiken J; Sicard G. high-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at
CT: a sign od acute or impending rupture. Radiology 1994; 192: 359 – 362
8. Gonsalves CF. The hyperattenuating crescent sign. Radiology 1999; 211: 37 – 38
9. Takeshi A; Matsunaga N; Takano K; Nagaoka S; Nakamura H; Katayama S; Zempo N; Esato K.
abdominal aortic aneurysm: rupture associated with the high-attenuating crescent sign.
Radiology 1997; 204: 765 – 768
10. Arita T; Matsunaga N; Takano K et al. Abdominal aortic aneurysm: rupture associated with the
high-attenuating crescent sign. Radiology 1997; 204: 765 – 768
69. TCMS AXIAL SIN CONTRASTE TCMS AXIAL CON CONTRASTE
TCMS AXIAL SIN CONTRASTE TCMS AXIAL CON CONTRASTE
72. AVANCES EN RMI
* MAYOR RESOLUCION ESPACIAL
* MENOR TIEMPO POR SECUENCIA
* ESPECTROSCOPIA, TRACTOGRAFIA Y
RM FUNCIONAL
1986
73. RMI DE CRANEO
CON FLAIR,
TRACTOGRAFIA Y
ESPECTROSCOPIA
PACIENTE DE 65 AÑOS CON DETERIORO DEL SENSORIO .
OBNUBILACION, DESORIENTADA EN TIEMPO Y
ESPACIO.SIN FOCO MOTOR NI SENSITIVO
EXTENSA LESION INFILTRATIVA
TEMPORO OCCIPITAL IZQ.EXTENDIDA
CONTRALATERALMENTE POR LAS
FIBRAS DEL CUERPO CALLOSO
74. RMI DE CRANEO
CON FLAIR,
TRACTOGRAFIA Y
ESPECTROSCOPIA
ALTOS NIVELES DE COLINA Y DESCENSO
DEL N.ACETIL-ASPARTATO
78. RM DE COLUMNA CON COMPRESION AXIAL
Kimura Spine 2001 26: 2596
• Área transversa >100 mm2 – normal
• Entre 100 e 75 mm2 – estenosis relativa
• Menor que 75 mm2 – estenosis absoluta
Schönstron Spine 1988:4:385-8
79. TÉCNICA
• Iniciar la RM 5 a 10 minutos despues de
aplicar la carga axial = 50% del peso
corporal
• Cortes axiales paralelos al disco.
80. R.M. CON COMPRESION AXIAL
• PACIENTE CON SINTOMAS DE ESTENOSIS DE CANAL
• CLAUDICACION NEUROGENICA, RADICULOPATIA, ETC.
• CUANDO MEJORA SINTOMAS AL FLEXIONAR
LA COLUMNA
• EXAMEN DE RM NORMAL
INDICACIONES
91. • Anatomía
+ Función
• ↑ sensibilidad y
especificidad
• Mejora
localización
• ↓ falsos +
Cáncer esófago-gástrico con
adenopatías vecinas y en región
supraclavicular
Ventajas de la fusión de imágenes
93. METABOLISMO DE 18 FDG
• 18 FDG: análogo de la glucosa, considerado marcador del
metabolismo de la misma
• Entra a la célula maligna mediante los transportadores de
membrana SGLT (Sodium- Glucose Transporters) y GLUT
(Glucosa Transporters)
• En el interior de la célula sigue el proceso de fosforilación
intracelular mediante la acción enzimática de la Hexoquinasa
(HK), formándose 18 FDG-fosfato, que a diferencia de su
análogo no marcado, NO puede ser metabolizado por las vías
de la glicólisis o de la síntesis de glucógeno, ya que no es
sustrato de la glucosa-6-fosfato isomerasa
• Por lo tanto, el 18 FDG sufre un “atrapamiento
metabólico en la célula”
94. FDG: captación tumoral
• ↑ GLUT 1 y 2
• ↑ hexoquinasa
• FDG-6-fosfato
• ↓ glucosa-6-fosfato-
fosfatasa
• FDG se acumula con
intensidad en la célula
neoplásica
Richard Wahl. Biological targets and
radiotracers for PET. RSNA Categorical Course
in Diagnostic Radiology: Clinical PET and
PET/CT Imaging 2007: 23–28
95. AT = Activity in ROI
V = Volume of ROI
Kg= Patient Weight
A = Injected Activity
AT
V
Kg
A
XSUV =
Análisis semicuantitativo
ROI (region of interest)
• Relaciona actividad radiactiva en el
ROI con el peso del paciente y la
dosis inyectada
Antes de QT
SUV = 17.2
QT 7 días
SUV = 3.9
QT 42 días
SUV = 1.8
ROI
VALOR
LIMITE
SUV=2.5
SUV (standard uptake value)
96. Oncología: Las grandes preguntas
• Enfermedad localizada
o diseminada?
• Cuál es el estadío?
• Hay respuesta al
tratamiento?
• Hay recurrencia?
97. PET- FDG cuándo post- tratamiento?
1) Tratamiento Quirúrgico
PET a las 4 a 6 semanas de la cirugía
2) Tratamiento Quimioterápico
PET a los 3 meses de finalizar QT si no hay estudio PET
basal
PET Basal – PET al 7º día de finalizar 1 ciclo QT – PET al
mes de finalizar Tto QT
3) Tratamiento Radioterápico
PET al 3º a 4º mes de finalizar Tto Radioterápico
Juweid et.al., N Engl J Med 2006, 354: 496-507
98. PET EN TUMORES
•LAS IMAGENES OBTENIDAS DEPENDEN DEL
METABOLISMO Y LA RAPIDA PROLIFERACION DEL TEJIDO
TUMORAL Y LA AVIDEZ POR LA 18 FDG
FDG: captación tumoral
MODERADA / ALTA CAPTACION VARIABLE
Pulmón Tiroides
Colon – recto Testículo
Esófago Hepato-celular
Estómago Renal
Cabeza y cuello Vesical
Cérvix Sarcomas bajo º
Ovario T. neuroendócrinos
Mama
Melanoma
Linfomas
LNH bajo º
Carc. bronquíolo-
alveolar
Páncreas
99. PET: Indicaciones en Oncología
Indicaciones en diagnóstico
Indicaciones en estadiaje y
re-estadiaje*
Indicaciones en evaluación de
respuesta al tratamiento**
*Re-estadiaje: después de completar el Tto. para evaluar tumor residual,
recurrencia sospechada o para evaluar la extensión de la recurrencia conocida
* * Realizada durante el curso del tratamiento
100.
101. 21DE MARZO DE 2011 13:50 HS.
Dos muertos al volcar un gomón
en Cataratas
Una excursión turística terminó en tragedia en las
Cataratas: dos turistas estadounidenses murieron
luego de que la lancha gomón en la que se aproximaban
a los saltos de agua se diera vuelta.
102. … CUANDO YO LLEGE AL MUNDO, LA
MEDICINA ERA MUCHO MAS
ARTESANAL. EL OJO CLINICO SIGUE
SIENDO FUNDAMENTAL PERO HOY, EL
EQUIPAMIENTO Y LA TECNOLOGIA
PERMITE REEMPLAZAR PRESUNCIONES
CON INFORMACION
Philip Anthony Musgrove
(1940-2011)
La Nación, domingo 24 de abril de 2011