Pared toracica y pleura

PARED TORÁCICA Y PLEURA
DR. SÁNCHEZ RII CX GENERAL
DR. WONG MEDICO EXTERNO CIRUGÍA TORÁCICA

CILINDRO TORÁCICO
constituido por:
 Una pared
 Dos cavidades pleurales
 Los pulmones
 El mediastino
Richard L. D anatomía humana 3era edición elsevier castellano 2017

TÓRAX
 Alberga el corazón, los pulmones.
 Actúa como un conducto para las
estructuras que pasan entre el cuello y el
abdomen.
 Juega un papel importante en la respiración.

LIMITES DE LA PARED TORÁCICA
 La abertura torácica superior
(vértebra TI, costilla I y el manubrio
del esternón)
 La abertura torácica inferior
(vértebra TXII, costilla XII, costilla
XI, el reborde costal y la apófisis
xifoides del esternón

Superficie anterior
 Piel: El pezón se localiza habitualmente en
el cuarto espacio intercostal.
 Huesos: Esternón, clavícula, cartílagos y
costillas, borde inferior de la caja torácica.
 Músculos: Pectoral mayor, pectoral menor.
Superficie anterolateral
 Huesos: Costillas.
 Músculos: Serrato mayor, inserciones
superiores del origendel oblicuo externo.

Superficie posterior
 Huesos: Escápula, columna torácica.
 Músculos: Trapecio, elevador de la
escápula, romboides mayor y menor,
redondo mayor, dorsal ancho, serrato
posterior músculos intrínsecos de la
columna.
Superficie posterolateral
 Huesos: Costillas.
 Músculos: Serrato mayor, dorsal ancho.

TRIANGULO DE AUSCULTACIÓN
 Zona entre el borde medial
de la escápula, el borde
lateral del trapecio y el
borde superior del dorsal
ancho.

REGIÓN PECTORAL
Ancla el miembro superior al
tronco.
Constituido por:
 Un compartimento
superficial que contiene la
piel, fascia superficial y
mamas.
 Un compartimento
profundo que contiene la
musculatura

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL
 Pectoral mayor
 Pectoral menor
 Subclavio
 Originan en la pared
torácica anterior y se
insertan en los huesos
del miembro superior.

PECTORAL MAYOR
 Mayor tamaño y más
superficial
 Directamente bajo la
mama y separado de ella
por una fascia profunda y
por el tejido conjuntivo
laxo del espacio
retromamario.

PECTORAL MAYOR
 Origen:
 Clavícula , esternón, primeros 7
cartílagos costales, aponeurosis del
oblicuo externo.
 Inserción:
 surco intertuberositario del húmero.
 Inervación:
 Nervios pectorales medial y lateral.
 Función:
 Aducción, rotación interna y flexión del
húmero

SUBCLAVIO
 Origen:
 1ª costilla en la unión entre la
costilla y el cartílago costal.
 Inserción:
 superficie inferior del tercio
medio de la clavícula.
 Inervación:
 Nervio del subclavio.
 Función:
 estabilizar la articulación
esternoclavicular.

PECTORAL MENOR
 Origen:
 Superficies anteriores de la 3ª,
4ª y 5ª costillas y fascia
profunda que cubre los
espacios intercostales.
 Inserción:
 Apófisis coracoides de la
escápula.
 Inervación:
 Nervios pectorales mediales.
 Función:
 Deprime el hombro, antepulsión
de la escápula.

VERTEBRAS Y ARTICULACIONES CON LAS
COSTILLAS.

VERTEBRAS TORÁCICAS
Existen 12 vértebras
torácicas
 Cuerpo vertebral: Forma de
corazón y apófisis espinosa larga.
 Agujero vertebral: circular.
 Láminas: se superponen con las
de la vértebra inferior.

VERTEBRAS TORÁCICAS
 Apófisis articulares
superiores: Planas.
 Apófisis articulares
inferiores: sus carillas
articulares se orientan
anteriormente.
 Apófisis transversas: Tienen
forma de mazo y se proyectan
posterolateralmente.

ARTICULACIÓN CON LAS COSTILLAS
tres puntos de articulación a cada lado de
las costillas
 DOS HEMICARILLAS A CADA LADO
La cara costal superior se articula con parte
de la cabeza de su propia costilla.
La cara costal inferior se articula con parte de
la cabeza de la costilla inferior.

 La cara oval (cara costal
transversa) en el extremo de
la apófisis transversa se
articula con la porción articular
de la tuberosidad de la costilla
propia.
NO todas las vértebras se
articulan con las costillas del

Vertebra T1
 Las caras costales superiores del
cuerpo de la vértebra T1 son
completas y se articulan con una
cara única en la cabeza de su propia
costilla.
 La cabeza de la 1ª costilla no se
articula con la vértebra C7.

Vertebra T10
 Se articula sólo con su propia
costilla
Vértebras T11 y T12
 Se articulan sólo con las
cabezas de sus propias
costillas y carecen de caras
costales transversas

COSTILLAS
 Existen 12 pares de costillas 
Termina anteriormente en un
cartílago costal.
 Los cartílagos costales de las
primeras 7 costillas se articulan
directamente con el esternón
 costillas verdaderas.

COSTILLAS
Costilla típica
cuerpo curvado y unos
extremos anterior y
posterior:
 El extremo anterior 
cartílago costal.
 El extremo posterior se
articula con la columna
vertebral ( consta de
cabeza, cuello y
tuberosidad )

COSTILLAS
La cabeza (dos superficies
articulares)
 La cara articular superior
más pequeña se articula con
la faceta articular inferior del
cuerpo de la vértebra superior.
 La cara articular inferior se
articula con la cara costal
superior de su propia vértebra.

COSTILLAS
 Cuello zona plana y corta del
hueso que separa la cabeza
del tubérculo.
 El tubérculo se proyecta
posteriormente desde la unión
del cuello con la diáfisis
 El tuberculo presenta una
porcion articular

COSTILLAS ( TUBERCULO)
 La porción articular es medial y
presenta una cara oval para su
articulación con la cara
correspondiente de la apófisis
transversa de la vértebra asociada.

COSTILLAS
Cuerpo
 Superficie externa y otra interna.
 El borde superior es liso, mientras
que el borde inferior es afilado.
 Se incurva hacia delante
lateralmente al tubérculo en el
ángulo.

COSTILLAS
Costilla 1
 Es plana
 Tiene anchas superficies superior e
inferior.
 A partir de su articulación con T1,
desciende inferiormente hasta su
unión con el manubrio del esternón.
 La cabeza se articula sólo con el
cuerpo de T1.

COSTILLAS
Costilla 1
 La superficie superior se caracteriza por
el tubérculo del escaleno, que separa
dos surcos.
 Se inserta el escaleno anterior y
escaleno medio
 El surco anterior (vena subclavia) y
surco posterior (arteria subclavia)

COSTILLAS
Costilla 2
 plana (Se articula con la
columna vertebral de la forma
típica para la mayoría de las
costillas.
 Se inserta el escaleno posterior
Costilla 10
 La cabeza de la costilla
presenta una cara única para la
articulación con su propia
vértebra.

COSTILLAS
Costillas 11 y 12:
 Se articulan sólo con los cuerpos de
sus propias vértebras y no tienen
tubérculos ni cuello.
 Ambas costillas son cortas (
flotantes)
 Poseen un extremo anterior en punta.

ESTERNÓN
Consiste en tres elementos
principales:
 Manubrio, ancho en su porción
superior.
 Cuerpo estrecho y orientado
longitudinalmente.
 Apófisis xifoides, en posición
inferior.

ESTERNÓN
Manubrio
 La superficie superior se expande
lateralmente y presenta una escotadura
palpable y característica, la escotadura
yugular (escotadura supraesternal), en la
línea media.

ESTERNÓN
Manubrio
 presenta una fosa oval para la
articulación con la clavícula
 presenta una carilla para la articulación
con el primer cartílago costal.
 En el extremo inferior existe una
hemicarilla para articularse con la mitad
superior del extremo anterior del
segundo cartílago costal.

ESTERNÓN
Cuerpo
 Plano.
 La superficie anterior marcada
por crestas transversales que
representan líneas de fusión
 Los bordes laterales del
cuerpo, presentan caras
articulares para los cartílagos
costales.

ESTERNÓN
Apófisis xifoides
 Puede ser amplio, plano, en punta,
bífido, curvo o perforado.
 Comienza siendo una estructura
cartilaginosa que se osifica en el
adulto.
 hemicarilla para su articulación con el
extremo inferior del séptimo cartílago
costal.

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Una costilla típica se articula con:
 Los cuerpos de las vértebras adyacentes,
formando una articulación con la cabeza de
la costilla.
 La apófisis transversa de la vértebra
relacionada, formando la articulación
costotransversa.

 la cabeza de la costilla se articulan
con la cara superior del cuerpo
de su propia vértebra y con la
cara inferior del cuerpo de la
vértebra superior.

 Se estabiliza por dos fuertes
ligamentos
extracapsulares que se
extienden entre la apófisis
transversa y la costilla.

Ligamento costotransverso medial:
 Une el cuello de la costilla y la
apófisis transversa.
Ligamento costotransverso lateral:
 Une el extremo de la apófisis
transversa a la parte rugosa no
articular del tubérculo de la costilla.

Ligamento costotransverso
superior:
 Une la superficie superior del
cuello de la costilla a la apófisis
transversa de la vértebra
superior.

ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
 La articulación entre la 1ª costilla
y el manubrio del esternón
consiste en una unión
fibrocartilaginosa.
 La articulación de la 2ª a la 7ª
son sinoviales

ARTICULACIONES INTERCONDRALES
 entre los cartílagos costales de
las costillas adyacentes.
 Las articulaciones
intercondrales proporcionan un
anclaje indirecto al esternón,
 Sinoviales

ARTICULACIONES MANUBRIOESTERNAL Y
XIFOESTERNAL
 articulaciones de tipo sínfisis.
 La articulación entre el cuerpo del
esternón y la apófisis xifoides suele
osificarse con la edad.

ARTICULACIONES MANUBRIOESTERNAL Y
XIFOESTERNAL
 La articulación manubrioesternal
puede ser palpada fácilmente.
 El ángulo esternal está situado en un plano
horizontal que pasa a través del disco
intervertebral entre las vértebras T4 y T5.
 Este plano separa al mediastino superior del
inferior.

ANGULO DE LOUIS
 Parte final de la aorta ascendente y
el comienzo del cayado aórtico.
 Bifurcación de la arteria pulmonar en
las arterias pulmonares izquierda y
derecha
 Se forma la vena cava superior
 Bifurcación de la tráquea.

ESPACIOS INTERCOSTALES
• Espacios intercostales.
• Músculos de los espacios intercostales.

 Entre las costillas adyacentes
 Ocupados por la musculatura
intercostal.
 Los nervios intercostales, la
arteria y la vena asociadas, se
sitúan en el surco costal
(margen inferior de la costilla
superior) y discurren entre el
musculo interno e intimo

 La vena es la estructura más
superior
 La arteria es inferior a la
vena, y el nervio es inferior a
la arteria (habitualmente no
protegida dentro del surco
costal).

 Profunda a los espacios intercostales y
a las costillas, y separando a estas
estructuras de la pleura subyacente, se
encuentra la fascia endotorácica.

MÚSCULOS INTERCOSTALES
 Son tres músculos planos
Cada uno de los músculos se
denomina según su localización:
 Intercostales externos (más
superficiales)
 Intercostales internos se
encuentran entre los músculos
intercostales externos e íntimos.

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
 Las fibras discurren oblicua y
anteroinferiormente.
 Se extienden desde la zona del
tubérculo costal hasta los
cartílagos costales, donde se
continúa en forma de la
membrana intercostal externa.

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
 Inserción superior:
 Borde inferior de la costilla superior.
 Inserción inferior:
 Superficie superior de la costilla inferior.
 Inervación:
 Nervios intercostales T1-T11
 Función:
 Más activos durante la inspiración; dan
soporte al espacio intercostal, mueven
las costillas superiormente.

MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
 Se extienden desde la región
paraesternal, hasta el ángulo de las
costillas, donde se prolongan
medialmente como membrana
intercostal interna.
 Dirección de fibras opuesta a los
músculos externos.

MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
 Borde lateral del surco costal de la costilla
superior.
 Superficie superior de la costilla inferior
profunda a la inserción del intercostal
externo asociado.
 Inervación:
 Nervios intercostales T1-T11
 Función:
 Más activos durante la espiración; dan
soporte al espacio intercostal, mueven las
costillas inferiormente.

MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS
 Sus fibras tienen la misma orientación
de los músculos intercostales internos.
 El paquete neurovascular discurre en
un plano entre los músculos
intercostales íntimos e internos.

MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS Inserción superior:
 Borde medial del surco costal de la
costilla superior.
 Cara interna de la superficie superior de
la costilla inferior.
 Inervación:
 Nervios intercostales T1-T11.
 Función:
 Actúa con los músculos intercostales
internos.
Richard L. D anatomía humana 3era edición elsevier caste

MÚSCULOS SUBCOSTALES
 Mismo plano que los intercostales íntimos.
 Cruzan varias costillas y son más frecuentes
en la zona inferior de la pared torácica
posterior.
 Se extienden de la superficie interna de una
costilla a nivel del ángulo, a la superficie
interna de la segunda o tercera costilla más
abajo.

MÚSCULOS SUBCOSTALES
 Superficie interna (cerca del
ángulo) de las costillas
superiores.
 Superficie interna de la segunda
o tercera costillas inferiores.
 Inervación:
 Nervios intercostales
relacionados.
 Función:
 Puede deprimir las costillas.

MÚSCULO TORÁCICO TRANSVERSO
 Se encuentra en la superficie
profunda de la pared torácica
anterior.
 Se origina en la cara posterior de
la apófisis xifoides, la parte
inferior del cuerpo del esternón y
los cartílagos costales de las
costillas 3 a 6.
 Se sitúa en la profundidad de
los vasos torácicos internos.

MÚSCULO TORÁCICO TRANSVERSO
 Bordes inferiores y superficies internas de la
segunda a la sexta costillas.
 Cara posterior de la superficie profunda del
cuerpo del esternón, apófisis xifoides y
cartílagos costales de las costillas inferiores 3-
7.
 Inervación:
 Nervios intercostales relacionados.
 Función:
 Deprime los cartílagos costales.

IRRIGACIÓN DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES
 las arterias
intercostales anteriores
y posteriores.
 Se originan en la aorta y
de las arterias torácicas
internas (subclavias)

ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
 Las dos primeras arterias
intercostales posteriores a
cada lado:
 Se originan en la arteria
intercostal suprema
 Rama del tronco
costocervical.
 Rama posterior de la
arteria subclavia.
 Los nueve pares restantes
nacen de la la aorta
torácica.

ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
 Las arterias intercostales
posteriores del lado derecho
son más largas.
 Proporcionan ramas que
acompañan a las arterias
cutáneas laterales de los
nervios intercostales a regiones
superficiales.

ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
Se originan de la arteria torácica interna.
Cada arteria torácica interna surge de la
arteria subclavia
Transcurre por detrás de los cartílagos
costales de las seis costillas superiores y a 1
cm lateral al esternón.
 A nivel del 6º espacio se divide en dos
ramas terminales:
 Arteria epigástrica superior
 Arteria musculofrénica

ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
 Las arterias intercostales anteriores
de los primeros seis espacios
provienen de la arteria torácica
interna
 los que irrigan los espacios inferiores
proceden de la musculofrénica.

VENAS INTERCOSTALES
 Centralmente, las venas intercostales
drenan en:
 El sistema venoso ácigos o en las
venas torácicas internas, que se unen
con las venas braquiocefálicas en el
cuello.

VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES
 lado izquierdo, pueden formar la vena
intercostal superior izquierda  vena
braquiocefálica izquierda.
 lado derecho, pueden formar la vena
intercostal superior derecha  vena
ácigos.

DRENAJE LINFÁTICO
• Nódulos paraesternales
• Drenan en los troncos
broncomediastínicos
Pared Torácica
• Nódulos intercostales
• Parte superior: drenan en los
troncos broncomediastínicos.
• Parte inferior: drenan en el
conducto torácico.
Cabeza y cuello de
costillas
• Nódulos diafragmáticos
Diafragma
Richard L. D anatomía humana 3era edición elsevier
castellano 2017

DRENAJE LINFÁTICO
 Los nódulos asociados al diafragma
están conectados con:
 Nódulos paraesternales
 Prevertebrales
 Yuxtaesofágicos
 Braquiocefálicos
 Nódulos aórticos laterales
 Las regiones superficiales de la pared
torácica drenan principalmente en:
 Nódulos linfáticos axilares
 Nódulos paraesternales

INERVACIÓN
 La inervación de la pared
torácica se realiza
principalmente por los
nervios intercostales:
 Ramos anteriores de los
nervios espinales de T1 a
T11.
 Se encuentran entre los
espacios intercostales.
 El ramo anterior del
nervio espinal de T12
(nervio subcostal) es
inferior a la 12ª costilla.

NERVIOS INTERCOSTALES
 El ramo cutáneo lateral es el más largo
y atraviesa la pared lateral del tórax. Se
divide en un ramo anterior y uno
posterior que inerva la piel suprayacente.
 Terminan en los ramos cutáneos
anteriores, que emergen a cada lado del
esternón, entre los cartílagos costales,
lateral a la línea media.

NERVIOS INTERCOSTALES
Inervación motora somática
• De los músculos de la pared del
tórax.
Inervación sensitiva somática
• Desde la piel y la pleura parietal.
Fibras simpáticas posganglionares
• Hacia la periferia
Inervación sensitiva
• De la piel de la pared torácica
proviene

DIAFRAGMA
estructura musculotendinosa que ocupa la
abertura torácica inferior y separa la cavidad
torácica de la cavidad abdominal.
 Se inserta periféricamente en:
 Apófisis xifoides del esternón
 Bordes costales de la pared torácica.
 Extremos de la 11ª y 12ª costillas.
 Vértebras de la región lumbar.

DIAFRAGMA
 Las fibras musculares convergen en
un tendón central.
 Hacia la línea media, el diafragma
se inserta posteriormente en el
ligamento arqueado medio, que
cruza anteriormente a la aorta a
nivel de la vértebra T12.

DIAFRAGMA
Estructuras que atraviesan el
diafragma
 La vena cava inferior, pasa a
través del tendón central a
nivel de T8.
 El esófago pasa a través de la
parte muscular del diafragma,
a la izquierda de la línea
media, a nivel de T10, se
acompaña de los nervios
vagos.

DIAFRAGMA
 La aorta pasa detrás de las
inserciones posteriores del
diafragma a nivel de T12, la
acompaña el conducto
torácico.
 Las venas ácigos y
hemiácigos pueden pasar
también a través del hiato
aórtico o a través de los
pilares del diafragma.

DIAFRAGMA
La irrigación del diafragma esta dada por:
Cara superior:
 Arteria pericardiofrénica
 Arteria músculofrénica
 Ramas de las arterias torácicas
internas.
 Arterias frénicas superiores
 Ramas de la aorta torácica
Cara inferior:
 Arterias frénicas inferiores
 Ramas de la aorta abdominal

DIAFRAGMA
El drenaje venoso se realiza a través de
venas que discurren paralelas a las
arterias.
Estas desembocan en:
 Venas braquiocefálicas del cuello.
 El sistema de la vena ácigos.
 Las venas abdominales:
 Vena suprarrenal izquierda
 Vena cava inferior

MOVIMIENTOS DURANTE LA RESPIRACIÓN
Durante la respiración, las
dimensiones del tórax cambian en
dirección vertical, lateral y
anteroposterior.
 La depresión se produce:
 Contracción del diafragma
 La elevación se produce:
 Relajación del diafragma

 Debido a que los extremos anteriores de
las costillas son inferiores a los
posteriores, cuando las costillas se
elevan desplazan el esternón hacia arriba
y adelante.
 Este movimiento cambia las dimensiones
en dirección anteroposterior.

 La zona central del cuerpo de la costilla
tiende a ser más inferior que los dos
extremos.
 Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las
direcciones laterales del tórax.

PLEURA
• Cavidades pleurales
• Pleura Parietal
• Reflexiones periféricas
• Pleura Visceral
• Recesos Pleurales

CAVIDADES PLEURALES
Dos cavidades pleurales rodean el
mediastino. Sus límites son:
 Superiormente:
Se extienden por encima de la 1ª costilla
hasta la raíz del cuello.
 Inferiormente:
Se extienden hasta un nivel justo por encima
del diafragma.
 Medialmente:
Su pared constituye el mediastino.

PLEURA
Recubierta por:
 Mesotelio: una sola capa de células
aplanadas.
 Capa de tejido conjuntivo.
Se divide en dos tipos principales según su
localización:
 Pleura parietal: asociada a las paredes
de la cavidad pleural.
 Pleura visceral: Se refleja desde la
pared medial y sobre la superficie del
pulmón.

PLEURA
 La cavidad pleural es el espacio
potencial que se encuentra cerrado
entre las pleuras visceral y parietal.
 Normalmente recubierta por una
capa de líquido seroso (hace que
ambas capas pleurales se deslicen
libremente)

PLEURA PARIETAL
• Relacionada con las costillas y
los espacios intercostales.
Región Costal
• Cubre al diafragma.
Pleura Diafragmática
• Cubre al mediastino.
Región Mediastínica
• Cubre la prolongación cervical
de la cavidad pleural.
Pleura cervical (cúpula
pleural):

PLEURA PARIETAL
 En la región de las vértebras T5-T7, la
pleura mediastínica se continúa cubriendo
las estructuras que pasan entre los
pulmones y el mediastino.
 Esta funda y las estructuras que contiene
forman el pedículo pulmonar.
 Se une a la superficie medial del pulmón
en el hilio pulmonar.
 En el hilio pulmonar, la pleura
mediastínica se continúa con la pleura
visceral.

REFLEXIONES PERIFÉRICAS
 Las reflexiones periféricas de la pleura
parietal, delimitan la extensión de las
cavidades pleurales.
 Hacia arriba, la cavidad pleural se
extiende 3-4 cm por arriba del primer
cartílago costal, pero no se extiende
por encima del cuello de la 1ª costilla.

Hacia la región anterior, en relación al
esternón:
Porción superior:
 Las cavidades pleurales se aproximan
entre sí.
Porción inferior:
 La pleura parietal no se aproxima tanto,
debido a la proyección del corazón.

Hacia la porción inferior, la pleura costal se
refleja sobre el diafragma por encima del borde
costal.
 En la línea medioclavicular (LMC), la
cavidad pleural se prolonga inferiormente
hasta la 8ª costilla.
 En la línea medioaxilar (LMA), se extiende
hasta la 10ª costilla.
 Desde la LMA el borde inferior transcurre
horizontalmente cruzando la 11ª y 12ª
costillas hasta alcanzar la vertebra T12 de
manera posterior.

PLEURA VISCERAL
 Se continúa con la pleura parietal
en cada uno de los hilios
pulmonares donde las
estructuras entran y salen del
órgano.
 La pleura visceral está unida
firmemente a la superficie del
pulmón, incluyendo las
superficies opuestas de las
fisuras

RECESOS PLEURALES
 Se forman en los espacios
adyacentes de pleura parietal que no
son ocupados por el pulmón.
 La expansión de los pulmones en
estos espacios se produce
solamente durante la inspiración
forzada.
 También pueden estar ocupados por
líquido

RECESOS COSTOMEDIASTÍNICOS
 Existe uno a cada lado hacia la región
anterior, donde la pleura parietal se
enfrenta a la pleura mediastínica.
 El mayor se encuentra en el lado izquierdo
en la región que cubre al corazón.

RECESOS COSTODIAFRAGMÁTICOS
 Son los más grandes y de mayor
importancia clínica.
 Se encuentran en cada una de las
cavidades pleurales entre la
pleura costal y la pleura
diafragmática.
 más profundos después de la
espiración forzada y menos
acentuados durante la inspiración
forzada.

El borde inferior del pulmón cruza:
 6ª costilla en la LMC
 8ª costilla en la LMA
 Horizontal para alcanzar la
columna vertebral a nivel de T10.

La localización de los recesos
costodiafragmáticos es:
 6ª- 8ª costilla en la LMC
 8ª- 10ª costilla en la LMA
 T10-T12 a nivel de la
columna vertebral.

BIBLIOGRAFIA
 Skandalakis, L. J., & Skandalakis, J. E. (2014). Surgical
Anatomy and Technique a Pocket Manual. New York, NY:
Springer New York.
 Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson
S.A. Barcelona.
 Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial
Médica Panamericana. Barcelona
 Richard L. D anatomía humana 3era edición elsevier
castellano 2017

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