Universidad de San Martin de Porres Facultad de Medicina Humana Asignatura de Diagnostico por Imagenes IV Año Ciclo VII Expositor: Ricardo Benza Bedoya

1. RBB

2. Sede: Hospital Daniel A. Carrion
Asignatura: Diagnostico por Imagenes
IV Año - Ciclo VII
Prof. Dra. Juana Matumay Agapito
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

3. Tumores adrenales
y Edad Osea
Expositor: Ricardo Benza Bedoya
RBB

4.  La tomografía axial
computarizada, la
resonancia magnética
nuclear, y la tomografía
con emisión de
positrones acoplada a
tomografía axial
computarizada,
permiten, con gran
precisión, caracterizar
y diferenciar, de forma
no invasiva, las masas
adrenales.

5.  La forma clínica de presentación de los tumores
adrenales más frecuente es el incidentaloma
suprarrenal, y dentro de ellos, los adenomas benignos
predominan en más del 70 %.

6.  Es por ello que para evaluar imagenológicamente una
lesión de esta glándula, se debe preferir una prueba
que los detecte con alta eficacia, es decir, que tenga una
razonable sensibilidad, y sobre todo, una alta
especificidad para la detección del adenoma y para
diferenciarlo de las lesiones malignas. Estos requisitos
los cumplen las pruebas de imagen que se obtienen por
tomografía axial computarizada (TAC), resonancia
magnética nuclear (RMN) y la tomografía con emisión
de positrones (PET/CT). 3

7.  Estas técnicas de imagen son sensibles al contenido de
lípidos de las masas adrenales, y aprovechan para su
desempeño, además del contenido graso intracelular, la
diferencia de perfusión entre las lesiones benignas y
malignas, así como la actividad metabólica tumoral.

8.  PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS
DE ALGUNOS TUMORES ADRENALES
 Los adenomas corticales generalmente son pequeños,
redondeados y homogéneos, aunque estas
características morfológicas no son exclusivas de ellos.
Generalmente tienen una densidad inferior a 10 UH
 . En ocasiones, los adenomas atípicos necesitan
definirse imagenológicamente a través de la RMN.

9.  RINCIPALES CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS DE
ALGUNOS TUMORES ADRENALES
 El feocromocitoma tiene características
imagenológicas muy variables. Ha sido denominado
como “el camaleón”, debido a que se puede presentar
en imágenes con la apariencia de un carcinoma
adrenal, de un adenoma atípico, de una metástasis, o
incluso, de un quiste, por lo que el estudio hormonal, y
los estudios con gammagrafia o en PET/CT son
necesarios para precisar su diagnóstico.

10.  RINCIPALES CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS DE
ALGUNOS TUMORES ADRENALES
 Los carcinomas adrenales son poco frecuentes, y por lo
general, son de crecimiento rápido y mal pronóstico
evolutivo. Son tumores grandes, irregulares y
heterogéneos. Con frecuencia presentan extensas
zonas de necrosis y gruesas calcificaciones centrales, y
muestran infiltración e invasión de los tejidos vecinos.
Tienen unos valores elevados de densidad y bajos % de
lavado. Se observan hiperintensos en las imágenes en
T2 de RMN, sin pérdida significativa de la intensidad de
señales con la técnica de contraste químico en las
secuencias T1.

11.  RINCIPALES CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS DE
ALGUNOS TUMORES ADRENALES
 Las metástasis adrenales de tumores malignos pueden ser
difíciles de diagnosticar, aún teniendo el antecedente de
que existe una enfermedad maligna previa. En no pocos
casos, si se trata de una lesión única, suelen ser pequeñas,
regulares y homogéneas. Por lo general, la TAC contrastada
informa por cientos elevados de lavado, aunque estos
parámetros no siempre son concluyentes. En estas
situaciones, la RMN es muy útil. La PET/CT es una
herramienta de gran valor, sobre todo, cuando se trata de
lesiones muy pequeñas, las que marcarán captación de FDG.
 Existen tumores adrenales raros, y poco frecuentes, de los
que brevemente se exponen sus características
imagenológicas más sobresalientes

12.  RINCIPALES CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS DE
ALGUNOS TUMORES ADRENALES
 - Mielolipomas: tumores de contenido graso, con una
imagen en TAC simple inconfundible, pues la densidad
es muy baja, como la de la grasa, inferior a 0 UH,
habitualmente menor de -50 UH.
 - Quistes: de tamaño variable, son redondeados,
homogéneos y de baja densidad, entre 10 y -10 UH, que
no se realzan en las TAC contrastadas, pues no captan
contraste.

17. CORTEZA

18. Carcinoma suprarrenal gigante
CORTEZA

19. Metástasis adrenal de carcinoma pulmonar
CORTEZA

23.  l FEO es un tumor de células cromafines, siendo una
de sus características el hecho de ser muy
vascularizado, a diferencia de los adenomas que no lo
son. Puede necrosarse en su centro debido a su
crecimiento y esta necrosis puede posteriormente
transformarse en material líquido, y así originar una
lesión quística. Por otro lado, en el FEO no se ven
células espumosas con lípidos, como en el adenoma.
Además, su contenido de agua es muy abundante por
su vasculatura, también diferente a los adenomas

25. UN REALCE DE HASTA 110 UH EN LA
FASE ARTERIAL ES COMPATIBLE CON
FEOCROMOCITOMA

26. El feocromocitoma, tumor formado en
la glándula adrenal, está causado por
alteraciones en el gen FP/TMEM127,
MEDULA

27. Feocromocitoma suprarrenal derecho,
gran tamaño (flechas negras) con
amplia necrosis

28. Ganglioneuroma retroperitoneal
MEDULA

29. MEDULA

30. MEDULA Tumor secretor de cortisol

31. MEDULA
Aldosteronoma

32.  CONSIDERACIONES FINALES
 1. Iniciar el estudio con TAC no contrastada.
 2. Recomendar el valor de 10 UH o menos en TAC no
contrastada para diagnosticar el adenoma suprarrenal.
 3. Recomendar el uso de la TAC contrastada en lesiones
con más de 10 UH.
 4. EL PET/CT solo se recomienda si los estudios de TAC
y RMN no son suficientes para aclarar el tipo de lesión,
especialmente si se trata de una metástasis

34.  El estudio de la edad ósea les permite a los médicos
calcular la madurez del sistema esquelético de un niño.
Se suele hacer con una radiografía de la muñeca, la
mano y los dedos derechos. Se trata de un
procedimiento seguro e indoloro en el que se usa una
pequeña cantidad de radiación. Los huesos de la
radiografía se comparan con imágenes radiográficas de
un atlas estándar del desarrollo óseo, que está basado
en datos de una gran cantidad de otros niños de la
misma edad y el mismo sexo. La edad ósea se mide en
años

36.  Los huesos de los niños, como los de los dedos y la
muñeca, tienen "zonas de crecimiento" en cada
extremo, que reciben el nombre de "placas de
crecimiento". Estas placas están formadas por células
especiales que son responsables del crecimiento
longitudinal de los huesos. Las placas de crecimiento se
pueden diferenciar fácilmente en una radiografía
porque son más blandas y contienen menos minerales
que el resto del hueso; por eso, se ven más oscuras en
una radiografía.

38.  A medida que los niños crecen, las placas de
crecimiento cambian de aspecto en las radiografías y
se vuelven más delgadas, hasta que finalmente
desaparecen (esto recibe el nombre de "placas de
crecimiento cerradas"). Como las placas cambian de
aspecto según la edad, los médicos pueden asignar una
edad ósea de acuerdo con el aspecto de los huesos y las
placas de crecimiento. La edad ósea de un niño
(también llamada "edad esquelética") se asigna
determinando cuál de las radiografías estándar del
atlas se asemeja más a los huesos del niño en la
radiografía.

40.  Una diferencia entre la edad ósea y la edad cronológica
de un niño podría indicar la presencia de un problema
de crecimiento. Pero estas diferencias no siempre
indican que existe un problema, porque los niños
perfectamente sanos pueden tener una edad ósea que
no coincida con su edad cronológica.

42.  El estudio de la edad ósea puede ayudar a evaluar el
ritmo con el que está madurando el esqueleto de un
niño. Esto puede ayudar a los médicos a diagnosticar
afecciones que retrasan o aceleran el desarrollo y el
crecimiento físico. Este estudio suele ser solicitado por
pediatras o endocrinólogos infantiles.

44.  La edad ósea se puede usar para predecir lo siguiente:
 durante cuánto tiempo crecerá un niño
 en qué momento un niño entrará en la pubertad
 cuál será la estatura final de un niño

46.  Este estudio también se usa para controlar el avance y
guiar el tratamiento de los niños que tienen afecciones
relacionadas con el crecimiento, como las siguientes:
 enfermedades que afectan el nivel de las hormonas que
intervienen en el crecimiento, como deficiencia de la
hormona del crecimiento, hipotiroidismo, desarrollo
precoz y trastornos de las glándulas suprarrenales
 trastornos genéticos del crecimiento, como el síndrome
de Turner
 problemas ortopédicos y de ortodoncia, en los cuales el
momento y el tipo de tratamiento (cirugía, aparatos,
etc.) depende del crecimiento futuro del niño

52. RBB