lectura bibliografica: uso de ecografia con contraste en lesiones renales, para diferenciar angiomiolipomas de CCR

1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Almudena Blázquez Sáez
RIII Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Salamanca

2. INTRODUCCIÓN

3. ANGIOMIOLIPOMA

CCR DE CÉLULAS
CLARAS

4. CCR PAPILAR

CCR CROMÓFOBO
c

5. OBJETIVO

Análisis cuantitativo de CEUS basados en parámetros de
patrones de realce dinámico de los principales subtipos
histológicos de tumores renales.

6. CEUS

Método no invasivo para caracterización de lesiones renales previas a
Qx.

TC y RM alta S y E ( 74-92%) y ( 83-94%).

CONTRAINDICACIONES

Análisis cuantitativo de CEUS útil (patrón de realce vascular
dinámico).

7. MATERIAL Y MÉTODOS

PACIENTES
- Consentimiento informado.
- Estudio retrospectivo. N= 219 ( 2010- 2013)
CCR de CC: 106 CCR papilar: 25 CCR cromófobo: 28
Angiomiolipomas:34

Criterios de inclusión
- Componente sólido/ sólido-
quístico.
- AP.
- No tratamiento previo.

Criterios de exclusión
- Lesiones quísticas.
- Problemas técnicos.
- Artefactos
- Calidad vídeo.

8. MATERIAL Y MÉTODOS

ADQUISICIÓN DEL VÍDEO
- Ecógrafo (C1-5, 1,5 MHz; Logiq E9, GE Healthcare)con DB=60-
70, resolución temporal 10-11 ft, focos.
- Bolo de 2 ml de CIV (Sonovue)+ lavado de 5 ml de NaCl.
- Videos CEUS a tiempo real registrados.
Requisitos de imagen:
- Sistema dual de imagen.
- Lesión centrada.
- Corteza renal adyacente sana y a la misma profundidad.
- Evitar artefactos (movimiento y del aparato).

9. MATERIAL Y MÉTODOS

ANÁLISIS DEL SOFTWARE

10. MATERIAL Y MÉTODOS

INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES

11. MATERIAL Y MÉTODOS

REPRODUCIBILIDAD DEL
ANÁLISIS CUANTITATIVO
- Primeros 50 tumores renales.
- 2 ecografístas con 8 años de
experiencia con CEUS.
- Intraoperador : 1 operador ciego/
cada 3 días.
- Interoperador: 2 operadores ciegos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
- SPSS (versión 17.0)
- ICC (reproducibilidad intra e
interobservador)
Bajo (0-0,20)
Bueno (0,40- 0,75)
Excelente (>0,75)
- chi cuadradrado y Test exacto de
Fisher (patrón vascular de diferentes
subtipos y entre operadores).
- test independiente para otros parámetros
cuantitativos de los diferentes subtipos .
Estad. significativos-- curva ROC

12. RESULTADOS
 Reproducibilidad del
análisis cuantitativo intra e
interobservador
- Patron dinámico de tipo de
realce vascular. No
diferencias estadístimente
significativas( p=0,58 y 0,26)
con buena reproducibilidad
( k= 0,93 y 0,96).
- Ratio de realce vascular y
TTP intraobservador(k= 0,93
y 0,94) e interobservador (k=
0,95 y 0,89).

Patrón de realce vascular

13. RESULTADOS

15. DISCUSIÓN y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

CCR de CC patrón vascular tipo I o III (realce) con mayor
intensidad de realce (punto de corte de diferenciación con
angiomiolipoma 146%) y tiempos más cortos.

Patrón tipo II CCR cromófobo y papilar.

20% de CCR de CC eran tipo II . Punto de corte: 54,2% vs
CCR papilar y cromófobo (S y E 95-97%).

Oncocitoma indistinguible de CCR.

16. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Angiomiolipoma patrón de realce tipo II?? Bajo N

Intensidad de realce tipo II mayor en angiomiolipoma vs
CCR papilar y cromófobo (p<0,05) sin cambios en
parámetros de tiempo

No diferencias entre CCR de CC y angiomiolipoma tipo II.

Típico hiperecogénico(II ) vs atípico hipoecoico (grado I o
III)

17. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

18. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES

Estudio retrospectivo.

Sesgo de selección.

Validez interna/ externa.

Tamaño ROI.

Homogenidad/ heterogeneidad del
tejido del ROI.

Participación en el estudio de
pocos tipos lesiones malignas
(CCR CC, papilar cromófobo) y
benignas( angiomiolipoma).

No incluía lesiones no qx

19. CONCLUSIÓN

La alta reproducibilidad del análisis cuantitativo de CEUS
muestra que es una herramienta fiable para la cuantificación
del realce característico de las lesiones renales y es una
herramienta útil en aquellos casos seleccionados
combinandolo con el análisis cualitativo sin y tras la
administración de CIV

No obstante hacen falta más estudios con validez científica
para establecer valores cuantitativos de referencia que
ayuden a la tipificación histológica previa a la cirugía de los
diferentes tumores renales mediante CEUS.