TUMORES CEREBRALES MI GARCÍA.pptx

TUMORES
CEREBRALES
Supervisada por: ME Dr. Álvarez
Revisada por: MG Brito, MSS Lou
Expositor: MI García

Anatomía
● Sistema nervioso
central: Encéfalo:
cerebro, tronco
encefálico y
cerebelo.
● Sistema nervioso
periférico: nervios
periféricos.
● Neurona: es la
unidad básica del
sistema nervioso.

Células del sistema nervioso central
1. Astrocitos:
a. Fibrosos: proporcionan un armazón de sostén, son aislantes eléctricos, limitan la
diseminación de los neurotransmisores, captan iones potasio.
b. Protoplasmáticos: almacenan glucógeno, tienen funcion fagocítica, ocupan el
lugar de las neuronas muertas, son un conducto para metabolitos o la materia
prima.
2. Oligodendrocitos: forman mielina en el sistema nervioso central, influyen sobre la
bioquímica de las neuronas
3. Microglía: son inactivas en el sistema nervioso central normal, proliferan en la
enfermedad y la fagocitosis
4. Células ependimarias
a. Ependimocitos: hacen circular el LCR, absorben el LCR
b. Tanicitios: transportan sustancias del LCR al sistema portal hipofisario
c. Células epiteliales coroideas: producen y segregan LCR

1. Células de Schwann: forman mielina en el sistema nervioso periférico
2. Células satélites: son células del sistema nervioso periférico de las cuales todavía no se
conoce muy bien su funciones. Son similares a las células de Schwann, pero se
posicionan alrededor del soma de la neurona.
● Oligodendrocitos: células de sostén del sistema nervioso central
● Células de Schwann: células de sostén del sistema nervioso periférico
Células del sistema nervioso periférico

El sistema nervioso central está
compuesto por tres elementos
principales:
1. Encéfalo
a. Cerebro
b. Tronco encefálico
c. Cerebelo
● Las meninges (duramadre,
aracnoides y piamadre son
estructuras que rodean al cerebro)
● El cerebro tiene dos hemisferios.
Estos tienen cuatro lóbulos:
frontal, parietal, temporal y
occipital.
Sistema nervioso central
 Lóbulo frontal: controla el
razonamiento, las emociones, la
resolución de problemas, el habla
expresiva y el movimiento.
 Lóbulo parietal: controla las
sensaciones del tacto como la
presión, el dolor y la temperatura.
También controla partes del habla,
orientación visuoespacial y calculo.
 Lóbulo temporal: controla la
memoria, los sentidos especiales
como la audición y la capacidad de
comprender palabras habladas o
escritas.
 Lóbulo occipital: controla la visión

● Cerebelo. Se encuentra en la parte posterior del cerebro y por debajo. Es
responsable de la coordinación y el equilibrio y de controlar las funciones
en el mismo lado del cuerpo.
● Tronco encefálico. Esta es la parte del cerebro que se conecta con la
medula espinal y el cerebelo. Controla las funciones involuntarias
esenciales para la vida, como los latidos del corazón y la respiración.
● Meninges: protegen la medula espinal y el cerebro. El liquido
cefalorraquídeo se genera cerca del centro del cerebro en los ventrículos
laterales. El LCR circula alrededor del cerebro y la medula espinal entre la
aracnoides y piamadre.
Sistema nervioso central

Los tumores cerebrales se dividen en:
1. Primarios.
2. Secundarios.
La probabilidad de que una persona tenga un tumor cerebral es menor al 2%. La
mayoría de tumores del SNC son tumores cerebrales primarios (85-90%). Los
tumores cerebrales primarios mas frecuentes son los meningiomas y los gliomas.
Los tumores malignos más frecuentes son glioblastomas, astrocitomas y
linfomas. Los tumores benignos mas frecuentes son meningioma, adenoma
hipofisiario y Schwannoma.
Los tumores cerebrales secundarios más frecuentes son cáncer pulmonar,
cáncer de mama y cáncer de piel.
En pediatría, los tumores cerebrales representan la segunda causa de
mortalidad después de la leucemia. El tumor primario mas frecuente es el
astrocitoma pilocítico. El tumor maligno primario mas frecuente es el
Tumores cerebrales

● Neoplasia: crecimiento anormal
de células. Las neoplasias pueden
ser benignas (no cancerosas) o
malignas (cancerosas).
● Tumor: es una masa de tejido
formada por una neoplasia.
● Cáncer: es la presencia de un
tumor maligno.
Neoplasia, tumor, cáncer y crecimiento tumoral
Los tumores del SNC crecen
básicamente de tres formas:
 Por expansión, al aumentar su
masa sólida.
 Por degeneración quística, lo que
se traduce en aumento del
volumen tumoral.
 Por infiltración, es decir afectando
directamente la histología
encefálica.

 Grado I:tumores de bajo potencial proliferativo y posibilidad de curación con
extirpación quirúrgica completa.
 Grado II: tumores con capacidad infiltrativa a pesar del bajo nivel de
actividad proliferativa.
 Grado III: lesiones con evidencia histológica de malignidad, mitosis, anaplasia
y capacidad infiltrativa.
 Grado IV: lesiones malignas, mitóticamente activa, tendencia a la necrosis y
evolución rápida tanto preoperatoria, como postoperatoria.
Grados en la clasificación de los tumores del sistema
nervioso central según la OMS

Los tumores cerebrales se presentan de la siguiente forma:
1. Déficit neurológico progresivo: usualmente debilidad motora (45%)
2. Dolor de cabeza
3. Convulsiones. A menudo de inicio focal (debido a irritación cortical) y luego
generalizadas.
Aspectos clínicos generales

1. Lóbulo frontal: abulia, demencia, cambios de personalidad. A menudo no lateralizante,
pero puede ocurrir apraxia, hemiparesia o disfasia (con afectación del hemisferio
dominante)
2. Lóbulo temporal: alucinación auditivas u olfativas, deja vú, deterioro de la memoria.
Cuadrantopsia superior contralateral que puede detectarse con pruebas de campo
visual.
3. Lóbulo parietal: alteración motora o sensitiva contralateral, hemianopsia homónima.
Pueden ocurrir agnosias (con afectación del hemisferio dominante y apraxias)
4. Lóbulo occipital: déficit del campo visual contralateral, alexia
5. Fosa posterior: déficit de nervios craneales, ataxia
Síndromes característicos

Características de las cefaleas:
1. Las cefaleas están presentes tanto en los tumores primarios como en los tumores
metastásicos
2. Las cefaleas se pueden dar con aumento de la Presión intracraneal o sin ella. PIC
normal: 10-20 mmHg adultos.
3. Cefalea que es peor durante la mañana
4. Cefalea exacerbada al toser, esforzarse o inclinarse hacia adelante
5. Asociada con náuseas y vómitos en un 40% la cual puede aliviar durante el vomito
6. Se pensaba que la cefalea sumada a déficit neurológico focal o convulsiones,
diferenciaba un dolor de cabeza tumoral de otros dolores de cabeza, pero la cefalea en
el 77% de los casos en los pacientes con tumores cerebrales fue similar a la cefalea
tensional en el 77% y similar a la migraña en el 9%
Cefaleas con tumores cerebrales

La cefalea en presencia de un tumor cerebral puede estar causada por:
1. Aumento de la PIC por:
a. Efecto de masa del tumor
b. Hidrocefalia (obstructiva o comunicante)
c. Efecto de masa por edema asociado
d. Efecto de masa por hemorragia asociada
2. Invasión o compresión de estructuras sensibles al dolor
a. Duramadre
b. Vasos sanguíneos
c. Periostio
Etiología de la cefalea tumoral

3. Secundario a dificultad de la visión
a. Diplopía debido a disfunción de los nervios que controlan los músculos
extraoculares
i. Compresión directa de III, IV o VI
ii. Parálisis del abducens por aumento de la PIC
iii. Oftalmoplejía internuclear por invasión/compresión del tronco encefálico
b. Dificultad para enfocar por disfunción del nervio óptico por invasión/compresión
4. Hipertensión extrema resultante del aumento de la PIC (triada de Cushing)
5. Psicógeno (debido al estrés por la pérdida de la capacidad funcional) ej. Deterioro del
rendimiento laboral
Etiología de la cefalea tumoral

Signos y síntomas:
1. Manifestaciones debido a un aumento de la PIC
a. Por efecto de masa de tumor y/o edema
b. Por bloqueo del drenaje del LCR (hidrocefalia)
2. Déficits focales progresivos: debilidad, disfasia
a. Debido a destrucción del parénquima cerebral por invasión tumoral
b. Por compresión del parénquima cerebral por masa y/o edema y/o hemorragia peritumoral
c. Debido a la compresión de nervios craneales
3. Cefalea
4. Convulsiones
5. Alteración del estado mental: depresión, letargo, apatía, confusión
6. Síntomas sugestivos de AIT (Accidente isquémico transitorio) pueden deberse a:
a. Oclusión de un vaso por células tumorales
b. Hemorragia en el tumor (cualquier tumor puede sangrar)
c. Convulsión focal
7. Tumores pituitarios:
a. Síntomas debido a alteración endocrinas
b. Apoplejía pituitaria (necrosis o hemorragia en el seno de un tumor hipofisario)
c. Fuga de líquido cefalorraquídeo
Tumores supratentoriales

Signos y síntomas:
1. Aumento de la presión intracraneal. La mayoría de tumores de fosa posterior se presentan con signos y síntomas de
aumento de la PIC debido a hidrocefalia
a. Cefalea
b. Nauseas/vómitos: por aumento de la PIC por hidrocefalia por la presión directa sobre el núcleo vagal o el
área postrema (centro del vomito)
c. Papiledema: incidencia en un 50-90%
d. Alteración de la marcha/ataxia
e. Vértigo
f. Diplopía: puede deberse a parálisis del NC VI
2. Signos y síntomas indicativos de efecto de masa en varios lugares dentro de la fosa posterior:
a. Lesiones en el hemisferio cerebelar puede provocar: ataxia de las extremidades, dismetría, temblor
intencional
b. Lesión del vermis cerebeloso puede provocar: marcha atáxica cerebelar, ataxia troncal, titubeo
c. La afectación del tronco del encéfalo
Tumores infratentoriales

A Tumores astrociticos
difusos y tumores
oligondendrogliales
(Gliomas difusos)

Incidencia
● La incidencia media anual ajustada por edad entre 2006 y 2010 fue de 5,17
por 100,000, aproximadamente 16,000 casos nuevos/año en los EE. UU.
● Dentro de los gliomas, los astrocitomas, son los tumores mas frecuentes.
Factores de riesgo para astrocitomas difusos:
Celulares y el riesgo de cáncer
● No hay ninguna relación entre el uso de celulares y el cáncer
Tumores astrociticos difusos y tumores
oligondendrogliales (Gliomas difusos)

Gliomas de bajo grado (Grado I y II)
Localizaciones de los gliomas de bajo grado:
1. Lóbulo frontal (44%)
2. Lóbulo temporal (28%)
3. Lóbulo parietal (14%)
Subtipos más comunes:
1. Astrocitoma (69%)
2. Oligodendrogliomas (21%)
infratentoriales
Presentación clínica:
1. Convulsiones (65-96%)
2. Cefalea (40%)

Gliomas de alto grado (Grado III y IV)
● Glioblastoma
● Astrocitoma

Presentación clínica de los tumores de alto grado
1. Aumento de la PIC: dolor de cabeza, nauseas/vómitos, disminución de la
agudeza visual, diplopía, somnolencia y confusión.
2. Déficits neurológicos focales, síntomas que dependen de la ubicación del
tumor, como la afasia, debilidad de las extremidades, alteración de la
sensibilidad y defectos neurocognitivos, incluidos desinhibición y cambios de
personalidad
El 50% de los tumores de grado III y el 25% de grado IV presentaron
convulsiones.

Localizaciones de los gliomas de alto grado:
1. Lóbulo frontal (24%)
2. Lóbulo temporal (21%)
3. Lóbulo parietal (16%)
4. Lóbulo occipital (4%)
5. Cerebelo
6. Tronco encefálico
7. Otras

Tratamiento

B Otros tumores
astrociticos o
astrocitomas (Gliomas
focales)

La OMS decidió agrupar estos tumores como “otros tumores astrociticos”
debido a que:
 Son más circunscritos
 No tienen mutaciones IDH (Isocitrato deshidrogenasa)
 Tienen alteraciones de BRAF
 Tienen mutaciones de TSC1/TSC2
Otros tumores astrociticos o astrocitomas (Gliomas
focales)

Información general
El astrocitoma pilocítico (ACP) es la nomenclatura actualmente recomendada
para los tumores que anteriormente se denominaban astrocitomas
cerebelosos quísticos o astrocitomas pilocíticos juveniles (JPA). Con base en la
ubicación, los subtipos incluyen gliomas ópticos, gliomas hipotalámicos y ACP
cerebelosos, gliomas cerebrales (en adultos jóvenes).
Epidemiología:
Es el glioma mas común en pediatría (0-19 años)
Astrocitoma pilocítico

Localizaciones:
1. Cerebelo (42%)
2. Hemisferios cerebrales (36%)
3. Gliomas ópticos y gliomas hipotalámicos (9%)
4. Tronco encefálico (9%)
5. Medula espinal (2%)
Características histológicas
distintivas:
1. Células fibrilares y elongadas
2. Fibras de Rosenthal

Imágenes:
Resonancia magnética preoperatoria de todo el neuroeje (cerebro, columna
cervical, torácica y lumbar) sin y con contraste se recomienda cuando sea
posible para evaluar la diseminación a través del LCR (raro) y en caso de que
resulte ser una patología diferente. En la TC o la RM, las ACP suelen estar bien
circunscritas, el 94 % realza con contraste, con frecuencia tienen un
componente quístico con un nódulo mural (especialmente PCA cerebelosos), y
tienen poco o ningún edema circundante. La pared del quiste puede o no
puede mejorar.

Tratamiento

Durante mucho tiempo se consideró que surgían de las células ependimarias
que recubren los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal,
se cree que los ependimomas surgen de las células gliales radiales (células
progenitoras bipolares que se cree que son una fuente importante de
neuronas en el sistema nervioso en desarrollo). Ependimomas pueden ocurrir
en cualquier parte del neuroeje, en pediatría son más comunes en la fosa
posterior, en adultos tienden a ser tumores intramedulares.
Ependimoma clásico

Epidemiologia
● Son tumores
relativamente poco
comunes
● Representan el 1-2% de
todos los tumores
primarios
● Son mas frecuentes en
niños y adultos jóvenes
Ependimoma clásico
Intracraneal:
 Comprende el 5-6% de los gliomas intracraneales
 69% ocurre en niños
 Usualmente ocurren en el piso del IV ventrículo
(60-70% infratentoriales)
 Comprende el 9% de tumores cerebrales
pediátricos
Intraespinal:
 Comprende el 60% de los gliomas de medula
espinal
 El 96% ocurre en adultos
 Es el glioma intramedular primario más frecuente

Los ependimomas tienen el potencial de diseminarse a través del LCR a través
del neuroeje (incluido la médula espinal), un proceso conocido como
"siembra", que resulta en las llamadas "gotas" en la médula espinal en 11%. La
incidencia es mayor cuanto mayor sea el grado. La diseminación sistémica
ocurre en raras ocasiones.
Ependimoma clásico

Características de los ependimomas intracraneales:
1. Bien delimitados y benignos, pero se pueden producir ependimomas
anaplásicos
2. Surgen en el piso del cuarto ventrículo (60-70% son infratentoriales y
representan el 25% de los tumores de la región del cuarto ventrículo).
3. Los niños con ependimomas de fosa posterior, normalmente tienen tumores
anaplásicos con un mayor riesgo de diseminación a través del neuroeje.
4. Los ependimomas supratentoriales suelen ser quísticos
5. Raramente ocurren fuera del SNC en mediastino, pulmón u ovarios.
Ependimoma clásico

Manifestaciones clínicas:
● Supratentorial: hidrocefalia obstructiva
● Infratentorial: hidrocefalia obstructiva, disfunción ventilatoria, compromiso de
nervios craneales o síndromes cruzados
● Medular: síndrome de motoneurona superior (cuadriparesia o cuadriplejia
cuando hay afectación centromedular y paraparesia o paraplejia cuando hay
afectación del cono medular)
Otros:
1. Cefalea (80%)
2. Nauseas/vómitos (75%)
3. Ataxia o vértigo (60%)
4. Convulsiones (Solo en 30% de lesiones supratentoriales)
Ependimoma clásico

Localizaciones:
 Supratentorial: piso del cuarto ventrículo
 Infratentorial: ventrículos laterales
Imágenes:
 RM: Estudio de elección.
 TC: es útil para evaluar calcificaciones, las cuales se ven de forma mas
frecuente en los subependimomas.
 Mielograma: la mielografía de contraste soluble en agua es casi tan sensible
como la realzada con gadolinio. La mielografia también proporciona LCR para
citología con fines de estadificación.
Ependimoma clásico

Tratamiento
1. Resección quirúrgica: lo mas que se pueda sin causar déficit neurológico
2. Radioterapia: después de la cirugía
3. Quimioterapia: útil en niños menores de 3 años en los que no se pueda usar
radioterapia
● Mortalidad quirúrgica: 20-50%
● Sobrevida a los 5 años: 20-30% y en adultos de 80%
Ependimoma clásico

● Ependimoma mixopapilar  Solo ocurre en el filum terminale.
● Subependimoma  Ventrículos laterales o IV ventrículo, rara vez son
quirúrgicos
● Ependimoma anaplásico  Hay pleomorfismo, multinucleados, células
gigantes, necrosis
Ependimomas

1. Glioma coroideo del tercer ventrículo
2. Glioma angiocéntrico
3. Astroblastoma
Otros gliomas

Glioma coroideo del tercer ventrículo (Grado II)
● Características:
1. Tumor benigno, de crecimiento lento, no invasivo
2. Poco frecuente
3. Se presenta en adultos
4. Se aprecia como una masa solida que realza en las imágenes
Glioma angiocéntrico (Grado I)
● Características
1. Estático o de crecimiento lento
2. Se presenta principalmente en niños y adultos jóvenes
● Presentación: típicamente se presenta con epilepsia parcial intratable
● Imágenes: lesión superficial o de base cortical bien delimitada sin realce.
Otros gliomas

Astroblastoma (Sin grado)
● Características:
1. Tumor raro
2. Se presenta en niños y adultos jóvenes
3. Presenta proceso de estrechamiento que irradian hacia los vasos sanguíneos
centrales (pseudorosetas astroblasticas)
Otros gliomas

Epidemiología:
 Representan 0.4-1% de todos los tumores intracraneales
 En adultos estos tumores son usualmente infratentoriales, en niños tienden
a ser supratentoriales (al contrario de la mayoría de tumores)
Localización:
● Se pueden localizar donde haya plexo coroideo: ventrículos laterales, IV
ventrículo y ángulo pontocerebeloso
Tumores del plexo coroideo

Presentación:
1. Hidrocefalia
2. Convulsiones
3. Hemorragia subaracnoidea
4. Déficit neurológico focal
Imágenes:
1. TC o RM: masa intraventricular multilobulada con forma de helechos
2. Hidrocefalia
● Tratamiento:
● Resección quirúrgica tanto en lesiones benignas como malignas
● Sobrevida a los 5 años: 85%
Tumores del plexo coroideo

F Tumores neuronales y
tumores mixtos neuro-
gliales

Tumor Neuroepitelial disembrioplástico: Grado I
● Edad: Niños
● Localización: Cerebro, supratentorial, del hemisferio hacia adentro.
● Imagen Radiológica: lesión con edema severo, no hace efecto de
masa.
● Clínicamente: genera convulsiones refractarias al tratamiento
Tumores neuronales y tumores mixtos neuro-gliales

Gangliocitoma: Grado II
● Edad: gente joven
● Localización: cerebro, lóbulo parietal y temporal, este tumor si
desplaza la línea media, el edema es leve.
● Imagen radiológica: no presenta necrosis
● Pronostico: Bueno

Ganglioglioma: Grado II y Grado III (Anaplásico).
● Edad: niños y gente joven
● Localización: cerebro
● Está compuesto por neuronas y glía.
● Pronostico: Bueno

G Tumores de la región
pineal

La región pineal se localiza en el
espacio comprendido entre los
hemisferios cerebrales y el cerebelo,
en relación posteroinferior al cuerpo
calloso.
Tumores de la región pineal

● Pediatría. Los tumores en esta región son mas comunes en niños (3-
8% de los tumores cerebrales pediátricos)
● Adultos. Los tumores de células germinales y los tumores de células
pineales ocurren principalmente en la niñez y en adultos jóvenes.
Así, sobre los 40 años, es mas probable que un tumor de la región
pineal sea un Meningioma o un glioma.

Clínica
Hidrocefalia al mismo tiempo de la presentación, causando signos y
síntomas de dolor de cabeza, vómitos, letargia, alteración de la
memoria, aumento anormal del perímetro cefálico en niños y
convulsiones. El síndrome de parinaud o el síndrome del acueducto de
Silvio puede estar presente. Puede ocurrir pubertad precoz en niños con
coriocarcinoma o germinomas. Si hay tumores de células germinales
supraselares existe la triada de diabetes insípida, déficit visual y
panhipopituitarismo.
Tumores de células germinales

Tratamiento
 Germinoma: Radioterapia + quimioterapia. Resto de tumores
resección + terapia adyuvante
Mortalidad quirúrgica: 5-10%

Los meduloblastomas son tumores neuroepiteliales embrionarios de
grado IV que ocurren típicamente en la fosa posterior (cerebelo o parte
dorsal del tronco encefálico) en niños. En el cerebelo, surgen en el
vermis cerca del vértice del techo del cuatro ventrículo.
Tumores embrionarios

Clínica
La historia clínica suele ser breve (6 a 12 semanas). La predilección por
la fosa posterior predispone a la hidrocefalia obstructiva. Síntomas
habituales de presentación: Cefalea, Nauseas y vomitos y ataxia. Los
lactantes con hidrocefalia pueden presentarse con irritabilidad, letargo o
macrocrania progresiva. Las gotas espinales pueden producir dolor de
espalda, retención urinaria o debilidad en las piernas.

Evaluación
Por lo general, aparece como una lesión sólida que realza el contraste
intravenoso en la TC o la RM. La mayoría se localiza en la línea media en la
región del 4º ventrículo (los tumores de localización lateral son más frecuentes
en adultos). La mayoría tiene hidrocefalia. El ependimoma es la principal
entidad a diferenciar en las imágenes. Los MDB tienden a sobresalir hacia el
cuarto ventrículo desde la parte posterior (el "techo"), mientras que los
ependimomas suelen surgir del piso.

Imágenes:
● TC: sin contraste →
típicamente
hiperdensa (debido a
la alta celularidad),
con contraste → la
mayoría realza. 20%
tener calcificaciones.

Tratamiento
● Son los mas radiosensibles y
moderadamente quimio
sensibles
● Tratamiento de elección:
quirúrgico + radioterapia
● 30-40% requieren DVP post
resección

Pronostico malo en:
1. Pacientes jóvenes (<3 años)
2. Enfermedad diseminada
3. Incapacidad de realizar la extracción total
4. Puntuación deficiente en la escala de rendimiento de Karnofsky

Forma estándar de medir la
capacidad de los pacientes
con cáncer de realizar
tareas rutinarias.

I Tumores de los nervios
craneales y paraespinales

● El schwannoma vestibular (VS) es un tumor histológicamente benigno de la
vaina de células de Schwann que generalmente surge de la división inferior
del nervio vestibular (no de la porción coclear). Los SV surgen como
resultado de la pérdida de un gen supresor de tumores en el brazo largo del
cromosoma 22
Schwannoma vestibular

Epidemiologia
● Uno de los tumores intracraneales más comunes, que comprende el 8-10%
de los tumores en la mayoría de las series. Los SV generalmente se vuelven
sintomáticos después de los 30 años. Al menos el 95% son unilaterales.
● Neurofibromatosis tipo 2. La incidencia de schwannomas vestibulares (VS)
aumenta en la neurofibromatosis tipo 2 (NFT2) siendo el SV bilateral un
sello distintivo. Cualquier paciente < 40 años con SV unilateral debe ser
evaluado para NFT2. Citológicamente, los SV de NFT2 son idéntico a los
casos esporádicos; sin embargo, en NFT2 los tumores forman racimos
similares a uvas que pueden infiltrar las fibras nerviosas

Patología
Los tumores están compuestos
por fibras de Antoni A (células
bipolares estrechas y alargadas) y
fibras de Antoni B (células laxas).
También se observan cuerpos de
Verocay, que consisten en áreas
eosinofílicas acelulares rodeadas
de Disposición paralela de células
de Schwann fusiformes (no son un
tipo de célula).

Síntomas
El tipo de síntomas está estrechamente relacionado con el tamaño del tumor.
La mayoría causa inicialmente la tríada de pérdida auditiva neurosensorial
ipsilateral, tinnitus y dificultades de equilibrio. Los tumores más grandes
pueden causar entumecimiento facial, debilidad o espasmos y posiblemente
síntomas en el tronco encefálico. En raras ocasiones, un tumor grande puede
producir hidrocefalia.

Signos
La pérdida auditiva debida a la afectación del VIII es el hallazgo más temprano.
El 66% de los pacientes no tienen hallazgo físico anormal, excepto pérdida de
audición dado que la pérdida auditiva es neurosensorial, la prueba de Weber
se lateralizará hacia el lado no afectado y si hay suficiente audición preservada,
la prueba de Rinne será positiva (es decir, normal; conducción aérea >
conducción ósea) en ambos lados. La disfunción del nervio facial (VII) es poco
común antes del tratamiento. La función del nervio facial es comúnmente
calificada en la escala de House y Brackmann.

Evaluación
1. RM con y sin contraste. Si la RM esta contraindicada, entonces una
tomografía computariza con y sin contraste. El tamaño del tumor se clasifica
mediante el sistema de Koos.
2. TAC del hueso temporal para una anatomía ósea detallada si se contemplaba
la cirugía.
3. Evaluación audio métrica

Tratamiento
1. Manejo expectante (<15 mm)
2. Radioterapia
3. Extracción quirúrgica
4. Quimioterapia

Epidemiología:
 Tumor primario intracraneal mas
frecuente
 Crecimiento lento, circunscritos,
benignos
 Nace en la aracnoides
 Mayor incidencia a los 45 años
 Relación mujer hombre de 1.8 a 1
 60-70% ocurren en la falx del
cerebro siguiendo el esfenoides o
sobre la convexidad
Meningiomas

Localización y clínica
Según la localización:
 Hoz frontal producen un cuadro
similar al de la hidrocefalia
normotensiva
 Ala menor del esfenoides el
síndrome de Foster-Kennedy
(anosmia mas atrofia óptica
homolateral mas papiledema
contralateral)
Meningiomas

Tipo de tumor Grado WHO
Craneofaringioma I
Tumor de células granulares I
Pituicitoma I

Epidemiología
 Constituyen el 2-5% de los tumores del SNC
 50% en niños (5-10 años), pero también puede afectar a los adultos
 Son sintomáticos en las primeras dos décadas de la vida
 Producen hidrocefalia por invasión del tercer ventrículo
Craneofaringioma

 Los tumores hipofisiarios suelen surgir como nódulos discretos en la
adenohipófisis
 Son de color griz rojizo, blandos, parcialmente quísticos, con un reborde de
calcio en algunos casos
 La variabilidad de la estructura, hipercromatismo, pleomorfismo celular y
figuras mitóticas se interpretan como signos de malignidad
 Son de crecimiento lento y benigno
 Frecuentes en adultos, raros en niños
 Provoca compresión en las estructuras cercanas
Adenoma de hipófisis

Clasificación
1. Microadenoma <1 cm
2. Macroadenoma > 1cm
3. Adenomas gigantes: 3-5.4 cm

● Los adenomas pueden ser funcionantes o no funcionantes (2/3 son
funcionantes).
● Entre 60 y 70% de estos tumores secreta prolactina. Son los mas
frecuentes. Síntomas: galactorrea y periodos menstruales irregulares. En los
hombres hay disminución de la libido y ginecomastia.
● Entre el 10-15% secreta hormona del crecimiento y en un número más
pequeño hormona adrenocorticótropa. Corticotropinomas son frecuentes
en la edad pediátrica. Suelen ser microadenomas. Predominan en varones
● Los que secretan gonadotropinas y TSH son muy raros

Adenomas hipofisiarios de peor pronóstico:
1. Pacientes jóvenes
2. Hombres
3. Tamaño grande
4. Corticotropinomas son los mas agresivos
5. Evidencia de invasión

Son los tumores mas frecuentes del sistema nervioso central
Localización
Sobre todo, en la unión corticosubcortical de los hemisferios cerebrales.
Generalmente múltiples
Vías de diseminación metastásica:
1. Linfática
2. Hematógena
3. Siembra en cavidades corporales
Metástasis

Frecuencia de metástasis
 15 – 40 % de los pacientes con cáncer las presentarán.
  35 % cáncer de pulmón.
  10% cáncer de mama.
  30 – 40% melanomas.
 10% tumores germinales testicular.
 5% cáncer de colon.
 5% carcinoma anaplásico de tiroides.
 Toda lesión solitaria en cerebelo es Metástasis hasta que se demuestre lo
contrario. (más común de fosa posterior)
Metástasis

Razones de aumento de metástasis a cerebro:
1. Aumento de supervivencia de pacientes con cáncer debido a mejoras en
tratamiento
2. Aumento en habilidad diagnostica
3. Quimioterapia no atraviesa la barrera hematoencefálica con facilidad. “cielo”
para los tumores
4. Quimioterapia puede aumentar metástasis ya que puede llegar a dañar la
BHE
Metástasis

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