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TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO
Dr. Javier Uribe RodríguezDr. Javier Uribe Rodríguez
Medico RadiólogoMedico Radiólogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
• Ca de ovario clinicamente silenteCa de ovario clinicamente silente
• Dx en estadio avanzadoDx en estadio avanzado
• Edad media al Dx 61 anosEdad media al Dx 61 anos
• 10%historia familiar.10%historia familiar.
• 90% esporadicos.90% esporadicos.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES
• 60% de todas las neoplasias y 85% de la NM.60% de todas las neoplasias y 85% de la NM.
• Pico en 6ta y 7ma década.Pico en 6ta y 7ma década.
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Multilocular cystic mass (arrows) with a smooth contour, honeycomb
appearance, and heterogeneous attenuation in the locules
Serous cystadenocarcinoma of the ovary with peritoneal
carcinomatosis. Diffuse multilocular cystic implants
Calcified peritoneal implants are noted in the gastrosplenic
ligaments.
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 Papillary serous cystadenocarcinoma.
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CARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIOCARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIO
• 10-15% de los Ca.
• Casi siempre malignos.
• 15-30% sincrónico con Nm de endometrio( engrosamiento)
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• Gran masa quística compleja con componente sólido.
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• Células transicionales con estroma denso.Células transicionales con estroma denso.
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con componente sólido ocon componente sólido o
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hipo señal similar ahipo señal similar a
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amorfa en el componenteamorfa en el componente
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US image demonstrates a mostly
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Generalmente masas bilaterales complejas con
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  • 2. IMPORTANCIAIMPORTANCIA • Ca de ovario clinicamente silenteCa de ovario clinicamente silente • Dx en estadio avanzadoDx en estadio avanzado • Edad media al Dx 61 anosEdad media al Dx 61 anos • 10%historia familiar.10%historia familiar. • 90% esporadicos.90% esporadicos.
  • 4.
  • 5. TUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES • 60% de todas las neoplasias y 85% de la NM.60% de todas las neoplasias y 85% de la NM. • Pico en 6ta y 7ma década.Pico en 6ta y 7ma década. • Subtipos:Subtipos: • SerosoSeroso • MucinosoMucinoso • EndometriodeEndometriode • Células claras.Células claras. • Tumor de Brenner.Tumor de Brenner. • Benigno (60%)Benigno (60%) • Maligno (35%)Maligno (35%) • Borderline (5%)Borderline (5%)
  • 6.
  • 8. Benign mucinous cystadenoma. Multilocular cystic mass (arrows) with a smooth contour, honeycomb appearance, and heterogeneous attenuation in the locules
  • 9. Serous cystadenocarcinoma of the ovary with peritoneal carcinomatosis. Diffuse multilocular cystic implants Calcified peritoneal implants are noted in the gastrosplenic ligaments. Ascites is also present
  • 10.  Papillary serous cystadenocarcinoma. Multilocular mass (solid arrows) around the uterus (U) Irregular solid components (open arrows) Intracystic papillary projections (arrowheads).
  • 11. CARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIOCARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIO • 10-15% de los Ca. • Casi siempre malignos. • 15-30% sincrónico con Nm de endometrio( engrosamiento) • En pacientes con endometriosis • 30-50% bil. • Gran masa quística compleja con componente sólido.
  • 12. TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER • Células transicionales con estroma denso.Células transicionales con estroma denso. • 2-3% de tumores.2-3% de tumores. • Rara vez malignos.Rara vez malignos. • Generalmente menores (<2cm) y descubierta incidental.Generalmente menores (<2cm) y descubierta incidental. • Masa palpable o dolor.Masa palpable o dolor. • Asociado a otros tumores en 30%Asociado a otros tumores en 30%
  • 13. TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER • Masa multilocular quísticaMasa multilocular quística con componente sólido ocon componente sólido o masa predominantementemasa predominantemente sólida.sólida. • CT realce leve o mederado.CT realce leve o mederado. • Estroma fibroso denso tieneEstroma fibroso denso tiene hipo señal similar ahipo señal similar a fibroma.fibroma. • Puede haber calcificaciónPuede haber calcificación amorfa en el componenteamorfa en el componente sólido.sólido.
  • 14. TUMOR DE CÉLULAS GERMINALESTUMOR DE CÉLULAS GERMINALES • Segundo grupo más compun.Segundo grupo más compun. • 15-20%15-20% • Teratoma maduro ( único benigno y más común)Teratoma maduro ( único benigno y más común) • Teratoma inmaduroTeratoma inmaduro • DisgerminomaDisgerminoma • Tumor del seno dérmicoTumor del seno dérmico • Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario • Coriocarcinoma.Coriocarcinoma. • Los malignos son grandes complejos predominante sólido.Los malignos son grandes complejos predominante sólido. • Elevación de HCG-b y AFP.Elevación de HCG-b y AFP.
  • 15. TERATOMA MADUROTERATOMA MADURO • Más común benignoMás común benigno • <45 años.<45 años. • Tejido maduro de dos o más capas embriológicas.Tejido maduro de dos o más capas embriológicas. • Uniloculares, llenos de material sebáceo cubierto por epitelio escamoso. Pelos, piel,Uniloculares, llenos de material sebáceo cubierto por epitelio escamoso. Pelos, piel, glándulas, músculo.glándulas, músculo. • Nódulo de Rokitansky de ahí pelos, dientes.Nódulo de Rokitansky de ahí pelos, dientes.
  • 16. TERATOMA MADUROTERATOMA MADURO • Amplio espectro desdeAmplio espectro desde puramente quístico,puramente quístico, masa compleja con losmasa compleja con los 3 componentes, hasta3 componentes, hasta masa grasa.masa grasa.
  • 17. Mature teratoma.  US image demonstrates a mostly echogenic mass (arrows) with areas of sound attenuation. CT scan shows a cystic tumor with fat and calcification (arrows).
  • 19. • <1% de los teratomas<1% de los teratomas • Tejido inmaduro de las 3 capas germinales.Tejido inmaduro de las 3 capas germinales. • Primeras dos décadas.Primeras dos décadas. • Predominantemente sólidos, puede tener necrosis o hemorragia.Predominantemente sólidos, puede tener necrosis o hemorragia. • También componentes maduros.También componentes maduros. TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO
  • 20. TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO • Gran masas quísticas con componente sólido y quístico y calcificaciones dispersas ( en los maduros en el nódulo mural). • También grasa.
  • 21. • Crecen rápidamente y demuestran perforación de la cápsula. • La cápsula no siempre definida. TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO
  • 22. DISGERMINOMADISGERMINOMA • Raros.Raros. • En mujeres jóvenes.En mujeres jóvenes. • Contraparte del seminomaContraparte del seminoma testicular.testicular. • Pueden elevar HCG-b.Pueden elevar HCG-b. • Calcificaciones moteadas.Calcificaciones moteadas. • Masas sólidasMasas sólidas multilobuladas con septosmultilobuladas con septos fibrovascularesfibrovasculares prominentes.prominentes.
  • 23. • Las zonas anecoicas, zonas de hipoatenuación o hiposeñal representan necrosis o hemorragia. DISGERMINOMADISGERMINOMA
  • 24. TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICOTUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO • Tumor del saco vitelinoTumor del saco vitelino • Rara. 2da década.Rara. 2da década. • Gran masa pélvicaGran masa pélvica compleja con extensión alcompleja con extensión al abdomen con componenteabdomen con componente sólido y quístico.sólido y quístico. • Crecimiento rápido.Crecimiento rápido. • Pronóstico pobrePronóstico pobre • AFP elevado.AFP elevado.
  • 25. FIBROMAFIBROMA • En pre y postmenopáusicas.En pre y postmenopáusicas. • Masas sólidas.Masas sólidas. • US: masa homogénea hipoecoica con sombra.US: masa homogénea hipoecoica con sombra. • CT: sólida homogénea con realce tardío.CT: sólida homogénea con realce tardío. • Calcificaciones densas.Calcificaciones densas. • Zonas hiperintensas moteadas representan edema y degeneraciónZonas hiperintensas moteadas representan edema y degeneración quística.quística.
  • 26.
  • 27.
  • 28. TUMORES METASTÁSICOS A OVARIOSTUMORES METASTÁSICOS A OVARIOS • Estómago, colon, mama, pulmón y ovario contralateral.Estómago, colon, mama, pulmón y ovario contralateral. • 10% de los tumores ováricos.10% de los tumores ováricos. • Tumor de Krukenberg: metástasis al ovario con células en anillo de selloTumor de Krukenberg: metástasis al ovario con células en anillo de sello generalmente del TGI.generalmente del TGI. • A veces difícil diferenciar.A veces difícil diferenciar.
  • 29. KRUKENBERGKRUKENBERG Generalmente masas bilaterales complejas con componentes sólidos hipointensos en T1( reacción estromal densa) con hiperintensidad central (mucina) en T2

Notas del editor

  1. Según su origen como : Epiteliales (serosos y mucinosos, endometriodes, carcinomas de células claras y tumor de Brenner) De células germinales ( teratoma maduro e inmaduro, disgerminoma, tumor del seno endodérmico, carcinoma endometrial) De los cordones sexuales /estromales (fibrotecoma, células granulosa, estromal esclerosante, de las células de Sertoli-Leydig). Metastásicos.
  2. Según su histología y clínica
  3. Benigno menos de 4cm, no enfermedad peritoneal ni ganglios De bajo grado más proliferación papilar y en más jóvenes, tienen mejor pronostico que el ca de ovario. Malas, tejido blando con necrosis
  4. Figure 1.  Benign serous cystadenoma in a 49-year-old woman. Contrast material-enhanced CT scan shows a unilocular cystic mass in the right lower quadrant (arrows). The wall of the mass is not delineated, and there is no evidence of any excrescence within it.
  5. Figure 2.  Benign mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a large, multilocular cystic mass (arrows) with a smooth contour, honeycomb appearance, and heterogeneous attenuation in the locules.
  6. 3Serous cystadenocarcinoma of the ovary with peritoneal carcinomatosis in a 60-year-old woman. Contrast-enhanced CT scans obtained at the level of the liver (a) and upper pole of the kidney (b) show a subcapsular hepatic implant with a scalloped margin (arrows in a). Diffuse multilocular cystic implants are seen along the greater omentum, parietal peritoneum, gastrosplenic ligament, and lesser sac (arrowheads), and calcified peritoneal implants are noted in the gastrosplenic ligaments (arrows in b). Massive ascites is also present.
  7. Figure 7a.  Papillary serous cystadenocarcinoma in a 53-year-old woman. (a) Axial T2 weighted shows a multilocular mass (solid arrows) around the uterus (U) with irregular solid components (open arrows) and intracystic papillary projections (arrowheads). The mass consists of a low-signal-intensity fibrous core and barely visible edematous stroma. (b) On an axial inversion-recovery a high-signal-intensity edematous stroma of papillary projections (arrowheads) is clearly seen, whereas the solid component (arrows) has low signal intensity. (c) Sagittal gadolinium-enhanced fat-suppressed turbo spin-echo T1 shows marked enhancement of the papillary projections (arrowheads) and solid component (arrow) but less enhancement of the fibrous components.
  8. Figure 8a.  Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman. (a) Contrast-enhanced lower abdominal CT scan shows a complex cystic and solid tumor with enhancement of the solid-tissue elements and a thick, irregular wall. (b)Contrast-enhanced pelvic CT scan shows a widened endometrial cavity with a nodular enhancing solid mass (arrowheads).
  9. Figure 10.  Incidentally discovered Brenner tumor in a 68-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a small, ovoid solid mass with homogeneous enhancement (arrows), a finding that is nonspecific for a solid tumor.
  10. Protuberancia en la cavidad quística
  11. Figure 11.  Atypical mature teratoma with a purely cystic component in a 16-year-old girl. Contrast-enhanced CT scan shows a large cystic mass with multiple septa, one of which contains calcifications (arrows). There is no evidence of a fatty component.
  12. Figure 12a.  Mature teratoma in a 22-year-old woman. (a)Axial US image demonstrates a mostly echogenic mass (arrows) with areas of sound attenuation. (b) Contrast-enhanced CT scan shows a cystic tumor with fat and calcification (arrows).
  13. Figure 13a.  Mature teratoma in a 21-year-old woman. (a)Conventional radiograph shows a large mass with fat opacity and multiple toothlike calcifications, findings that indicate a typical mature teratoma. (b) Axial turbo spin-echo T1 shows a well-defined round, hyperintense mass with hypointense calcifications and a mural nodule (arrows). (c) On a sagittal turbo spin-echo T2 -the tumor is isointense relative to subcutaneous fat. The calcifications have low signal intensity (arrows), whereas the Rokitansky protuberance has high signal intensity (arrowheads). (d)Gadolinium-enhanced fat-suppressed FLASH T1 demonstrates the mass with markedly decreased signal intensity compared with the non-fat-suppressed T1-weighted image (cf b).
  14. Figure 15a.  Immature teratoma in a 23-year-old woman. (a)Contrast-enhanced pelvic CT scan shows a large mass with a large soft-tissue component, a cystic portion, small foci of fat, and scattered calcifications. (b) CT scan obtained at the level of the renal hilum demonstrates extensive retroperitoneal adenopathy.
  15. Figure 16a.  Ruptured immature teratoma in a 19-year-old woman. Contrast-enhanced CT scans obtained at the level of the renal hilum (a) and midabdomen (b) show a large, heterogeneous mass with scattered calcifications (solid arrows) and foci of fat (open arrows in b). Perforation of the capsule (arrowheads in a) and tumor in the peritoneum are both present.
  16. no secreción hormonal. figure 17.  Dysgerminoma in an 18-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a large, multilobulated solid mass with highly enhancing fibrovascular septa (arrows) and cystic change (arrowheads).
  17. Figure 18a.  Dysgerminoma in a 17-year-old girl. (a) Axial turbo spin-echo T2 -shows a large, multilobulated mass with intermediate signal intensity and persistent low signal intensity of the septa (arrows). The irregular high-signal-intensity areas (arrowheads) indicate necrosis. (b) Axial gadolinium-enhanced turbo spin-echo T1 demonstrates relatively homogeneous enhancement with persistent low signal intensity of the septa (arrows) and unenhanced necrotic areas (arrowheads).
  18. Figure 19.  Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows a large, complex pelvic mass with solid and cystic components (arrows). Associated ascites is also seen (). The patient had an elevated serum α-fetoprotein level of 58,000 IU/mL (normal range, 0-15 IU/mL).
  19. Figure 22c.  Fibroma in a 53-year-old woman. (a)Conventional radiograph shows dense amorphous calcification in the pelvic cavity. The initial diagnosis was leiomyoma with dystrophic calcification. (b) Axial turbo spin-echoT1 ) shows a well-defined round mass (M) with extensive low-signal-intensity foci representing calcifications. U = uterus. (c) On an axial turbo spin-echo T2, the mass (arrows) has low signal intensity with high-signal-intensity foci. A small amount of ascites is present in the cul-de-sac ().
  20. Figure 23a.  Fibrothecoma in a 46-year-old woman. (a) Axial turbo spin-echo T1 shows a round, low-signal-intensity mass (M) in the right adnexal region. U = uterus. (b) On an axial turbo spin echoT2 the mass again demonstrates low signal intensity, with central increased signal intensity that represents edema. U = uterus. (c)Gadolinium-enhanced fat-suppressed T1-weighted MR image (147/4.8) demonstrates peripheral enhancement of the mass with a central edematous area.
  21. Figure 28a.  Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 38-year-old woman. (a) Axial turbo spin-echo T2 shows bilateral cystic masses with hypointense solid portions (arrowheads). The left-sided mass (arrows) is much smaller than the right-sided mass. (b) Gadolinium-enhanced fat-suppressed FLASH T1 shows the mass with marked enhancement of the septa and solid components.