1. Residencia UTI-A
*

2. *

3. *
*Agostoni et al., los cambios en la PES se correlacionan con los de la presión
pleural, permitiendo de este modo una estimación válida de PTP. Sin
embargo, el vector de la presión generada por el peso del contenido del
mediastino (artefacto mediastinal) puede aumentar Pes en la posición
supina . Además, Pes representa la presión local menos positiva a lo largo
de un eje horizontal (gravitacional)
* Incluso sin cambios posturales, los valores absolutos de PTP a lo largo del
pecho son teóricamente diferentes. Por tales razones, la capacidad de los
PES para seguir los cambios globales promedio en la presión pleural puede
ser limitado en posición supina y en presencia de enfermedad pulmonar
asimétrica

4. *
* El aumento de la presión intraabdominal (PIA) y los cambios de
volumen pulmonar relacionados con la posición
*Owens et al. [12] Artefactos de medición de Pes impuestas por el
peso del mediastino y los efectos posturales están dentro de un
rango clínicamente aceptable.
* Estos autores [12] compararon los cambios en PES al final de la
espiración que sucedian al cambiar de posicion, en una cohorte
de pacientes con respiración espontánea -sobrepeso / obesos-
con los que se producen en sujetos delgados.
*PES p. supina > p. sentada. Obesos/sobrepeso >, la magnitud de
los cambios fue similar en ambos grupos [12] . Estos resultados
apuntan hacia un incremento relativamente constante en Pes
atribuible a 'artefacto mediastinal'
*La PIA elevada y la disminución de la distensibilidad de la pared
torácica parecen explicar los mayores valores de PES entre los
sujetos con sobrepeso / obesidad

5. *
*Pes como sustituto confiable para la presión pleural
*La estimación por balón esofágico de la presión pleural puede estar
influenciada por las características regionales del plano horizontal
(en posición supina) y también por condiciones pumonares y
extrapulmonares: PIA elevada, obesidad y la heterogeneidad de la
enfermedad de pulmón

6. *
*Se han diseñado estudios que buscan el nivel optimo de peep en
base a la PTP, monitoreando la pes. en pacientes con LPA / SDRA
* Diseño: grupo PES-PTP para estimar PEEP adecuada./"grupo de
control" se ventiló de acuerdo con las recomendaciones ARDS
Network
*Niveles de PEEP se ajustaron para lograr una PTP-final de la
espiración dentro de un rango positivo de 0-10 cm de H2O y el
volumen tidal se limita a mantener el final de la inspiración PTP
<25 cm de H2O - un umbral nunca encontrado en ninguno de los
pacientes estudiados. A las 72 horas, los pacientes en el "grupo de
presión guiada esofágico" tenían una relación de la presión parcial
de oxígeno arterial y la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2)
con un promedio de 88 mm Hg más alta que en el grupo control.
También se observó mejoría de la compliance.

7. *
*Grasso et al. evaluaron si mantener la PTP dentro de un rango
teóricamente inocuo podría permitir aumentos seguros de PEEP
en la búsqueda de una mejor oxigenación. Estos autores
encontraron que la ventilación segura (justificada por los
cálculos PTP) puede evitar el uso innecesario de la oxigenación
por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes con LPA /
SDRA por influenza A (H1N1)
*NO HAY NADA DEMOSTRADO !!!!!! LA
PES/PTP DEBE SER ACOGIDA CON
PRECAUSION !!!!!!!!!!!!!!!

8. *
*El efecto de PEEP sobre FRC ha sido evaluado y cuantificado
por muchos investigadores , concluyendo que la PEEP aumenta
invariablemente FRC.
*Resulta del reclutamiento de unidades reabiertas y la
expansión de las ya patentes. Si dicha información se usa en
conjunto con la información PV espirometría, puede
teóricamente ayudar a dilucidar las consecuencias reales de la
aplicación de PEEP.
*En un estudio, este efecto incremental de la PEEP se observó
con pulmones normales, enfermedad pulmonar primaria, y
enfermedad pulmonar secundaria
*Para valores de PEEP hasta 15 cm de H2O; FRC aumentó en
proporción a los incrementos de PEEP aplicada

9. *
*Rylander y cols. [37] encontraron que la CRF fue un indicador
más sensible de aireación inducida PEEP que la compliance.
*Lambermont et al. [34] mostraron que la CRF puede ser
potencialmente útil en la identificación de un nivel de PEEP
óptima cuando se asocia con la mejor complianceo y el menor
espacio muerto.
*Todavía no hay información irrefutable en cuanto a la gama de
valores de FRC que se esperan encontrar en LPA / SDRA. Sin
embargo, gran parte de los datos disponibles apoyan
firmemente el uso potencial de la FRC en la toma de decisiones
terapéuticas y su utilidad como herramienta de diagnóstico

10. *
*Su medicion tiene un correlato funcional con el volumen pulmonar
*El volumen de pulmon aireado durante el reposo de corresponde con:
la oxigenación, el riesgo para la VILI, el trabajo respiratorio y el
atrapamiento aereo.
*Cambios en el volumen pulmonar podrían ayudar a caracterizar la
naturaleza y gravedad de la enfermedad pulmonar.
*Conocer el valor de CRF facilita la separación de enf. restrictiva de
la obstructiva y permite una mejor interpretación de la eficacia del
intercambio gaseoso.
*Se puede evaluar la rta del sist. Resp a un strees impuesto.
* Al determinar el tamaño del «baby lung», la CRF tiene el potencial
para dilucidar la tensión mecánica incurridos durante la
administracion del VT y el riesgo para la VILI en la LPA / SDRA

11. *Los valores negativos de PTP asociados con valores de PTP
positivos sugiere ciclos de apertura / collapso potencialmente
dañinos. El volumen pulmonar en reposo (FRC) puede usarse en
una ecuación de strain.

12. *
*La ventilación mecánica guiada por cálculos PTP abre posibilidades
para personalizar y mejorar el análisis de los mecanismos de la lesión
pulmonar. Parece claro que estas nuevas herramientas disponibles,
utilizados por separado y / o en conjunto, tienen el potencial para
mejorar la prestación de la asistencia respiratoria mediante la
caracterización de la respuesta a las intervenciones o para el curso de
la enfermedad. Por otra parte, los patrones y las tendencias de los
índices de correlación de FRC y PTP reconocibles, además de las
herramientas tradicionales de monitoreo, podrían ayudar a
diagnosticar y / o proporcionar una alerta temprana para el clínico de
un peligro inminente en la configuración de las anomalías de la pared
torácica (por ejemplo, elevado IAP) y las enfermedades pulmonares
distribuidas asimétricamente a menudo se encuentran en cuidados
intensivos. En lugar de la primera respuesta es la intervención en crisis
o costosas pruebas, la evaluación temprana y la prevención se puede
lograr mediante el uso y la comprensión de los valores de FRC y PTP