La ulcera se produjo en el primer dedo del pie izquierdo de una mujer de 87 años como consecuencia de la presión continua de la cabeza del dedo sobre el calzado debido a la prominencia ósea. La ulcera no está relacionada con problemas isquémicos o neuropáticos. Se clasifica como una ulcera profunda que afecta al tendón pero no al hueso. El tratamiento consiste en aplicar apósitos protectores y aliviar la deformidad para reducir la presión.

1. ULCERA.
 Ulcera por presión es una lesión de la piel que se
produce como consecuencia de una presión
ejercida sobre un plano o prominencia ósea,
provocando un bloqueo sanguíneo (isquemia) a
ese nivel. Como consecuencia se produce una
degradación rápida de los tejidos, afectando a
dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo
pudiendo llegar a destruir el músculo y alcanzar
el hueso.

2. Caso clínico
 Mujer de 87 años.
 Primera visita 5/2/08.
 MC:” herida en primer dedo” de un año de
evolución.
 Antecedentes generales: HTA. Visita con poca
frecuencia su consultorio.

4. Examen clínico.
 Ulcera en zona lateral cabeza de primer mtt pie
izq.
 Se dan consejos sobre cuidados del pie.
 La clienta presenta gran apoyo familiar y
cuidados continuos, por parte de esta. Situación
familiar armoniosa.
 Presenta un acceso al sistema sanitario cercano,
aunque no hace mucho uso del sistema.
 Calzado que utiliza zapatillas.

5. Coloración y temperatura de ambos pies simétrica y
uniforme, piel hidratada, onicomicosis distal
compatible con edad, tejido celular subcutáneo
aceptable

6. Piel.
 Coloración y temperatura de ambos pies simétrica y uniforme,
espacios interdigitales aceptables, onicomicosis distal compatible
con edad, tejido celular subcutáneo aceptable.

7. Neuropatía.
 Sensibilidad positiva

8. Diapason.
Ausencia de percepción vibratoria 6-
8 HZ

9. Algodón/ pincrik.
Positivo.

10. Estado vascular
No presenta ningún tipo de alteración destacada
como edemas claudicación intermitente.
pulsos pedio y tibial posterior presentes

11. doppler

12. Huesos.
 Presenta HAV (B)
 Prominencia en cabeza de I mtt.
 Presenta disminución de la movilidad articular
compatible con la edad.

13. Calzado.
 En primera visita se aconseja que desestime el
calzado que trae y si es posible que se compre
otra zapatilla, debido a su estado deteriorado y
no higiénico.
 Utiliza medias, con ligeros a nivel de muslo no
comprometiendo el retorno venoso.

14. Diagnostico.
 Presenta una ulcera en cabeza de primer mtt, no
de origen isquemico ni neuropatico, siendo su
causa el factor traumático, debido a una presión
continua de la cabeza del primer mtt sobre el
calzado.

15. Clasificación escala de Wagner
 Ulcera profunda, no complicada, que afecta a
tendón, hueso o capsula sin osteomielitis.

23. 2-5-08

24. 2-5-08

25. localización
 - zona dorsal, cresta subdigital, sin llegara a
unirse, aleta lateral diafisiaria del primero.

26. Efecto biomecánico
 Mantener o facilitar la alineación del primer
radio en el plano transverso.
 - pronación del primer dedo.
 - medialización del primer dedo.

27. Acción terapéutica
 - helomas en lecho, canal y pulpejo.
 - reducción de la deformidad.
 - protección de la zona medial.
 - efecto paliativo y compensador.

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