Síndrome Hemorragíparo

 También se le conoce como purpúrico.
 Se caracteriza por la presencia de sangrados fáciles, evidenciables en el
interrogatorio y el examen físico (sangrado anormal).
 Manifestaciones de un trastorno sistémico que predispone al sangrado.
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

Síndrome Hemorragíparo
Sangrado espontáneo.
Sangrado simultáneo en varios sitios.
Sangrado en sitios inhabituales (p. ej. Articulaciones) no atribuible a
traumatismos.
Presencia de petequias y/o equimosis múltiples.
Hemorragia abundante sin proporción con la lesión desencadenante.
Hemorragias a repetición sin causa local de sangrado.
Sangrado que no controla con maniobras locales.
Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1106.

Los mecanismos fisiopatológicos responsables de los síndromes
hemorragíparos comprenden diferentes alteraciones, que favorecen la
aparición y persistencia de hemorragias:
 1. Alteraciones plaquetarias
 2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación
 3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular

1. Alteraciones plaquetarias
 Descenso en el número de plaquetas
 Una alteración funcional de las plaquetas (trombocitopatías).

2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación
 I. Déficit de factores de la coagulación: puede ser hereditario o adquirido.
 II. Aumento de la fibronólisis, como se ve en las hiperfibrinólisis sistémicas.
 III. Déficit de los inhibidores de la fibrinólisis

3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular
 I. Una enfermedad localizada o difusa de la pared vascular
 II. Un aumento de la viscosidad sanguínea (que incrementa la presión
hidrostática capilar)

El síndrome hemorragíparo se clasifica en:
 Vasculoplaquetarios (en los que predominan las petequias y la equimosis)
 Alteraciones de la coagulación plasmática (en los cuales prevalecen los
hematomas voluminosos)
Ambos tipos de síndromes suelen presentar sangrados mucosos (epistaxis,
gingivorragia, sangrado digestivo).

Las hemorragias en la piel, son una fuente de información semiológica más
útil para presumir el tipo de síndrome purpúrico:
1. PETEQUIAS: Localización, y si son palpables o no.
2. EQUIMOSIS: Número y tamaño.
3. HEMATOMAS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS (en caso de que involucren
músculos u otros órganos más allá del tejido celular subcutáneo).

 PETEQUIAS
 La presencia de petequias es inusual en los trastornos puros de los factores
de coagulación plasmática, se deben diferenciar de otras lesiones
cutáneas como las pápulas eritematosas, las picaduras de insectos. Los
angiomas diminutos, y demás.

 EQUIMOSIS
 Múltiple y pequeñas suelen ser características de los trastornos
plaquetarios, en los cuales acompaña a las petequias.

 HEMATOMAS
 Son un hallazgo característico de los trastornos de la coagulación
plasmática y de los sangrados retardados después de un traumatismo o
una cirugía.

Manisfestaciones de
sangrado mayor (si el
paciente presenta:
 Cefálea
 Síntomas de foco neurológico
 Alteraciones visuales agudas
 Hemoptisis o esputo
hemoptoico
 Antecedentes de sangrado
abundante
 Hematemesis
 Melena
 Ortostarismo, hipotensión
arteriall
Antecedente
personales de
coagulopatía:
 Hematomas, especialmente
profundos (en los tejidos
blandos)
 Sangrados retardados
respecto de la lesión
desencadenante.
 Petequias y equimosis en la
piel
 Sangrado mucoso
Antecedentes
familiares de
coagulación:
 Patrón de herencia.- ligado al
sexo (característico de las
hemofilias), autosómico
recesivo (trombastenia de
Glanzmann), etc.

Evidencias de un
sangrado mayor:
 Signos de lesión en el SNC
(foco neurológico)
 Hematoma en el cuello
 Signos de taponamiento
pericárdico
 Signos de hemorragia
pulmonar: expectoración
hemoptoica, estertores de
burbuja, infiltrados
radiológicos
 Signos de hipovolemia:
taquicardia, hipotensión
arterial y ortostatismo
Sangrados
premonitorios de una
hemorragia mayor:
 Ampollas hemorrágicas en la
boca y las fauces
 Hemorragias retinianas
Semiología de las
lesiones hemorrágicas:
 Petequias.- Localización y si
son palpables o no.
 Equimosis.- Número, tamaño y
extensión.
 Hematomas.- Profundidad y
presencia de estos.

Vómito en posos de café" se caracteriza:
 Vómito de color marrón oscuro.
 Consistencia de los posos de café.
 Constituido por jugos gástricos y por sangre digerida, que indica la
existencia de una hemorragia lenta del tracto gastrointestinal superior.
Hemorragia Gastrointestinal. [En Línea], disponible en: http://manualmerck.tripod.com/MMCap22.htm
[Accesado el día 21 de mayo de 2015, 17:24 p.m.]

 Para el diagnóstico correcto de un síndrome hemorragíparo, contar con una serie de
estudios de laboratorio, que confirmen el diagnóstico. En forma sistemática, se
pueden agrupar los estudios habitualmente solicitados en categorías:
1. Para evaluar sangrados mayores
2. Laboratorio general
3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos
fisiopatológicos involucrados
4. Laboratorio especializado para diagnóstico específico de los trastornos
hemorragíparos

Hemograma (para evaluar la magnitud de la pérdida hemática).
 Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) mide lo siguiente:
 La cantidad de glóbulos rojos
 La cantidad de glóbulos blancos
 La cantidad total de hemoglobina en la sangre
 La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito)
 El tamaño promedio de los glóbulos rojos (VCM)
 La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM)
 La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por
glóbulo rojo (CHCM)
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica
Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

Conteo de Glóbulos Rojos:
 Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL
 Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL
Conteo de Glóbulos Blancos:
 4,500 a 10,000 células/mcL
Hematocrito:
 Hombres: 40.7 a 50.3%
 Mujeres: 36.1 a 44.3%
Hemoglobina:
 Hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL
 Mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL
Índices de glóbulos rojos:
 VCM: 80 a 95 femtolitro
 HCM: 27 a 31 pg/célula
 CHCM: 32 a 36 gm/dL
Los valores normales, por lo general son:

 Estudios por imágenes – para detectar hematomas en sitios vitales – ecografía
(de cuello, abdominal, ecocardiograma), TC (de cerebro, cuello, tórax y/o
abdomen), RM (en los mismos territorios)

2. Laboratorio General
 Función renal: su deterioro altera la función plaquetaria.
 Hepatograma: el hígado es el principal sitio de síntesis de las glucoproteínas
que intervienen en la hemostasia humoral.

 Recuento de plaquetas (y frotis de sangre periférica confirmatorio en caso de
trombocitopenia)
 Tiempo de sangría (TS): prolongado en los trastornos de la función plaquetaria y en
las plaquetopenias. (Recuentos inferiores a 80 000/μL)
 Estudios de la coagulación plasmática: tiempo de protrombina (TP o T de Quick),
tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT O KPTT cuando se efectúa con
kaolín) y tiempo de trombina (TT).

Valores Normales
 El número normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 mcL.
 Tiempo de Sangría: 1 – 9 minutos.
 Tiempo de Quick: 12 – 14 segundos.
 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado: 35 – 43 segundos.
 Tiempo de Trombina: 11 – 18 segundos.

Estos estudios, sumados a los hallazgos semiológicos, permiten encuadrar a
la gran mayoría de los pacientes en uno de los 3 grupos fisiopatológicos de
síndrome hemorragíparo:
 Plaquetario
 Vascular
 Por alteraciones de la coagulación plasmática

ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ,
Marcelo E. Semiología Médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica Enseñanza Basada en
el Paciente. Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires,
Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

Trombocitopatía
Un trastorno sanguíneo en el cual
plaquetas anormales afectan la
coagulación de la sangre.
Cuadro Clínico
 Hemorragia posterior a
intervenciones quirúrgicas
 Gingivorragia
 Formación de hematomas con
facilidad
 Menorragia
 Epistaxis
Trombocitopenía de Von
Willebrand
La enfermedad de von Willebrand (EvW) es el más frecuente de
los trastornos de la coagulación. Las personas con EvW tienen un
problema con una proteína de su sangre llamada factor von
Willebrand que ayuda a controlar las hemorragias.
Cuadro Clínico
 Laceraciones con hemorragias prolongadas
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Menorragia
 Hematomas musculares
 Hemartrosis

Trombocitopenia
Disminución de la cantidad de plaquetas circulantes
en el torrente sanguíneo por debajo de los niveles
normales.
Cuadro Clínico
 Hematomas corporales.
 Palidez corporal.
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Hematuria
 Esputo Hemoptoico
 Melena
 Petequias
 Equimosis
Déficit de la vitamina K
Vitamina K es una vitamina de coagulación.
Cuadro Clínico
 Equimosis
 Petequias
 Hematomas
 Dolor abdominal
 Riesgo de hemorragia masiva

Hepatopatía
Cualquier enfermedad que afecte al hígado.
Cuadro Clínico
 Dolor abdominal
 Fatiga
 Hematomas
 Sangrado fácil
 Ictericia
 Anorexia
 Hepatomegalia
 Ascitis
Coagulopatía por consumo
También llamado coagulación intravascular diseminada,
este es un proceso patológico que se produce como
resultado de la activación y estimulación excesiva de
trombina, factores de coagulación y plaquetas.
Cuadro Clínico
 Hematomas
 Tensión arterial disminuida
 Trombosis
 Hemorragia Masiva

Hemofilias
Se refiere a un grupo de trastornos
hemorrágicos en los cuales la sangre
tarda mucho tiempo para coagularse.
Cuadro Clínico
 Hemartrosis
 Hemorragia muscular
 Artralgia
 Hemorragia espontánea
Administración de heparina
 La heparina es el anticoagulante de elección
cuando se requiere un efecto rápido, ya que su
acción es inmediata cuando se administra por vía
intravenosa.
 La heparina es el anticoagulante de elección
cuando se requiere un efecto rápido, ya que su
acción es inmediata cuando se administra por vía
intravenosa
 La heparina puede producir sangrado anormal por
inhibición de la coagulación sanguínea, disfunción
plaquetaria y aumento de la permeabilidad capilar.

Hipodisfibrinogenemia o
Disfibrinogenemia
 La disfibrinogenemia es un defecto cualitativo en el
que el fibrinógeno no funciona de la manera en que
debiera.
 La hipodisfibrinogenemia es un defecto combinado
que incluye tanto bajas concentraciones de
fibrinógeno como alteraciones.
Cuadro Clínico
 Epistaxis
 Hematomas
 Menorragia
 Hemorragias musculares
 Hemartrosis
 Trombosis
Anticoagulación Oral
Actúan como antagonistas de la vitamina K,
inhibiendo el sistema enzimático encargado
de su conversión a la forma activa.
Cuadro Clínico
 Diátesis hemorrágicas
 Hipertensión arterial
 Retinopatía hemorrágica
 Hemorragia intracraneal
 Hepatopatías y nefropatías graves

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