Las causas más comunes de hemorragia en el segundo trimestre de embarazo son la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y la ruptura uterina. La placenta previa ocurre cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino y puede causar sangrado vaginal. El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta implica la separación prematura de la placenta de la pared uterina y provoca dolor abdominal y sangrado. La ruptura uterina es la separación completa del

1. Causas de hemorragia en el segundo trimestre de embarazo
Dra. Fernanda PinedaGea– MédicoInternodel serviciode Ginecobstetriciade HAN
1. Placenta Previa
2. Desprendimientoprematurode placenta normoincerta. (DPPNI)
3. Ruptura uterina.
♦ Placenta Previa
Se refiere a la placenta que cubre o está próxima al
orificiointernodel cérvix (OCI) yse encuentra implantada
en el segmento inferior del útero después de la semana
22. O aquellas que tiene una distancia menor de 20 mm
del OCI medidos por ultrasonido transvaginal.
Etiologíade la placenta previa
1. Deficiente capacidadde fijacióndel trofoblasto,lo
que provoca que el huevo fecundadose implante en
la parte baja del útero.
2. Capacidad de fijacióndel endometrio disminuida
por procesos infecciosos enzonassuperioresdel
útero.
3. Vascularizacióndefectuosaposteriora
procedimientosquirúrgicoscomocesáreay
legradosconel subsecuente desplazamientode la
placentahaciael segmentoinferiordel útero.
Clasificaciónde la placenta previa:
Factores de riesgo para desarrollar placentaprevia:
1. Edad maternaavanzada(igual o mayorde 35 años).
2. Multiparidad(5ó más hijos).
3. Períodointergenésicocorto(<18meses).
4. Endometritis.
5. Malformacionesuterinas.
6. Antecedentede cirugíauterina(legrados,
cesáreas,miomectomía).
7. Gestacionesmúltiples.
8. Anemia.
9. Periodointergenésicocorto.
10. EndometritisCrónica.(HisteroscopíaOperatoria
11. Antecedentede placentaprevia.latasade recidiva
esde 4% a 8%).
12. Tumoresuterinos.
13. Tabaquismo.
14. Cocaína.
Manifestacionesclínicasde placenta previa:
1. Sangrado: Rojo y brillante
2. Inicioinsidiosoaparece enreposoydesaparece
espontáneamente.
3. Tono uterinoesnormal.
4. No haydolorabdominal.
5. FrecuenciaCardiacaFetal esvariable segúnla
intensidaddel sangrado.
6. Buena vitalidadfeta,l Feto generalmente está
vivo,la presentaciónestalibre ypresentaciones
viciosas.
7. Actividad uterinaAusente.
Tratamiento del paciente con placenta previa.
Alimentación: NVO
Medicamentos:
- Canalización dedoble vía periférica con branula 16.
- SSN al 0,9 %
- Dexametasona 6m IM cada 12 por 4 dosis si la edad
gestacional es mayor de 35 SG.
Exámenes:
- Especulometría.
- BHC, TIPO Y RH, GLICEMIA CREATININA.
- Normas:
- Posición detrendelemburg.
- s/v
- Vigilar por deterioro hemodinámico.
- Condición C.

2. Complicacionesde la placenta previa:
1. Hemorragiaanteparto,intrapartoypost parto.
2. MorbilidadasociadaaHisterectomía.
3. MorbilidadasociadaaTransfusión.
4. Septicemia.
5. Tromboembolismo
6. CID.
♦ Desprendimientode placentaNormo inserta.
También denominada “Abruptio Placentae” se define
como la separación accidental de la placenta de su zona
de inserción normal, después de las 22 semanas y antes
del nacimiento del feto.
Etiología:
1) Aumentobrusco de la presiónvenosa uterinaen el
espaciointervelloso.(EjemploPre eclampsia).
2) Traumatismos directos o indirectossobre el
abdomencomo violenciacontra la mujer,enel
contragolpe de lacaída de nalgas,accidente
automovilístico.
3) Traumatismosinternos(versióninterna).
4) Falta de paralelismoentre laretracciónde lapared
del úteroy laplacentaenla evacuaciónbruscadel
Polihidramnios.
5) Otras causas de origenindeterminado.
Factores de riesgo de DPPNI:
1) Edad mayor de 35 años.
2) Hipertensión (Preeclampsia,hipertensión inducida por
el embarazo, hipertensión crónica).
3) Cicatrices uterinasprevias(LUI,AMEU, Miomectomía,
Cesáreas).
4) Embarazo gemelar.
5) Polihidramnios.
6) Ruptura prematura de membranas.
7) Multiparidad.
8) Iatrogenia.
9) Antecedente de DPPNI (aumenta10 veces la
probabilidad).
10) Cordón corto.
11) Descompresión uterina brusca.
12) Tabaquismo y consumo de cocaína.
13) Polisistolia.
14) Traumatismos directos o indirectos sobreel abdomen.
15) Traumatismos internos (versión interna).
Manifestacionesclínicas del DPPNI:
1. Sangrado(Principal síntoma): Rojo oscuro
2. Hipertonía o tetania uterina.
3. Dolorabdominal al inicioyluego constante.
4. Vitalidadfetal comprometida por la Disminuciónde
los movimientosfetales,Riesgode muerte.
COMPLICACIONES
Maternas
1. La coagulaciónintravasculardiseminada(CID).
(13% de los casos;30% si hay óbitofetal).
2. Choque hemorrágico.
3. Rupturauterina
4. Hipotoníauterina
5. Útero de Couvelaire oEsla metrorragiaque se
presentaenel alumbramientosecundariaala
alteracióndel músculouterinoporinfiltración
hemática.
6. Anemiaaguda.
7. Pan-hipopituitarismo(Síndrome de Sheehan).
8. Fallarenal.
9. Necrosisisquémicade órganosdistales(hepáticos,
suprarrenales,hipófisis,etc.
Fetales
1. Asfixiafetal porhipoxia.
2. Anemia.
3. Prematuridad.
4. RCIU.
5. Anomalíasdel SNC.
♦ Ruptura Uterina:
Se define comola completa separación del miometrio con
o sinexpulsiónde laspartesfetales de la cavidad uterina a
la cavidad abdominal, no considerándose como tales la
perforación trans-legrado, la ruptura por embarazo
intersticial ola prolongación de la incisión en el momento
de la operación cesárea.
Etiología de la ruptura uterina:
Traumatismos:
 Naturales: caídas, contusióndirectasobre el abdomen
 Provocados: Iatrogenia(fórcepsalto, alumbramiento
artificial de laplacenta acreta, maniobra de kristeller,
uso inadecuado de oxitócicos o misoprostol).

3.  Parto obstruido: estrechez pélvica, atresia vaginal,
macrosomía fetal, situación transversa.
 Antecedentesde cirugía previa al embarazo: cesárea,
miomectomía, escisión de tabique uterino,
manipulacióndurante laatencióndelparto(versiones
externas
CLASIFICACION
 Según su Extensión:
- Parcial: si comprende una sola porción, ya sea el
segmento inferior o el cuerpo uterino.
- Total: si abarca ambas porciones.
 Según su Profundidad:
- Incompleta: cuando involucra las capas mucosa y
muscular del útero, respetando la serosa peritoneal.
- Completa: se involucra el peritoneo y se pone en
comunicación la cavidad uterina con la cavidad
abdominal.
 Complicada:
Cuando la extensión de la herida afecte algún órgano
vecino: Vagina, Vejiga, Recto, ligamento ancho, etc.
FACTORES DE RIESGO PARA RUPTURA UTERINA:
1. Multiparidad.
2. Desproporción Cefalo-pélvica.
3. Hipoplasia uterina.
4. Malformaciones uterinas.
5. Cirugía uterina previa: Miomectomía, Cesárea
Anterior (corporal, segmento corporal), plastía
uterina.
6. Periodo intergenésico de 18-24 meses de una
cesárea anterior.
7. Ruptura uterina previa.
8. Iatrogénicas: Uso de prostaglandina
(misoprostol), Oxitocina, Parto Instrumental,
Maniobras de Kristeller.
9. Traumatismo Externo.