Utilidad de las pruebas de funcion respiratoria - Dr. Villca
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Este documento describe la utilidad de las pruebas de función respiratoria en la práctica clínica neumológica. Las pruebas son indispensables para el diagnóstico de enfermedades respiratorias, la evaluación de tratamientos, el seguimiento de pacientes y la estratificación de riesgos. El documento explica diversas pruebas como la espirometría, pruebas de difusión pulmonar, pruebas de ejercicio y oscilometría, las cuales miden parámetros mecánicos, de inter
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Utilidad de las pruebas de funcion respiratoria - Dr. Villca
- 1. UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA Dra. Añamuro Criales Paola Neumología UNAM- INER - Medicina Interna UCCOR Dr. Villca Alá Nelson Neumología Pediátrica UNAM-INP – Pediatría UMSA Fellow Fisiología respiratoria - INER
- 2. Pruebas de función respiratoria • Indispensables en la práctica clínica neumológica • Utilidad de las pruebas: • Diagnóstico de enfermedades respiratorias • Evaluación de la respuesta a tratamientos • Seguimiento funcional de la enfermedad • Implicación pronostica • Estratificación del riesgo perioperatorio y de mortalidad general • Evaluación de incapacidad
- 3. Función Respiratoria Principal Responsabilidad del Pulmón es la Obtención de oxígeno Producción de energía O2 Desplazamiento de O2 Gradiente de Presión O2 CO2
- 4. INTERCAMBIO MECANICA R Q D C ● ● V DLCO Gasometría Oximetría Espirometría Resistencia (Flujo aéreo) Perfusión Distensibilidad Difusión IOS FOT Pletismografía Modificado de Pérez-Padilla R & Vázquez-García JC 2007 Pruebas de control respiratorio Pruebas dinámicas
- 5. Función Respiratoria Intercambio gaseoso DLCO Gasometría Oximetría de pulso Pruebas de ejercicio PECP C6M Pruebas de control respiratorio Mecánica Respiratoria Espirometría Pletismografía IOS FOT
- 6. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA MECÁNICO Espirometría Volúmenes pulmonares estáticos Oscilometría de Impulso PiMax, PeMax Resistencias
- 7. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA INTERCAMBIO GASEOSO DLCO Gasometría arterial Oximetría Capnografía
- 8. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA PRUEBAS DE EJERCICIO Subir escaleras PC6M Prueba de shuttle-walk Prueba de reto bronquial con ejercicio PECP - Incremental - Carga constante
- 12. PRUEBA INTERVALO ACCION Volumen Diario Jeringa de 3 Lts. Fugas Diario 3cm de H2O Linealidad 3 meses (vol.) semanal (flujo) incrementos de 1 a 2 (semejar varios flujos para los flujos) Tiempo 3 meses Cronómetro o polígrafo Software Versiones nuevas Registrar fecha de instalación y probar sujetos conocidos CONTROL DE CALIDAD ESPIROMETROS ATS/ERS 2005 Eur Respir J 2005; 26:319
- 13. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO Calibración Linealidad
- 14. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
- 15. Calibración: Proceso de comparar los valores (flujo y volumen) obtenidos por instrumento (espirómetro) con los valores correspondientes de un patrón de referencia (jeringa) CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
- 16. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 18 20 30 35 40 45 50 55 60 VC RV TLC Edad (años) Volumenpulmonar(L/m3) CAMBIOS EN VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS CON LA EDAD
- 17. Espirometría Prueba sencilla que nos permite medir el tamaño pulmonar y el calibre de los bronquios, con el objetivo de tener un diagnostico, seguimiento preciso y pronostico en enfermedades pulmonares.
- 18. ESPIROMETRÍA
- 19. Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR GENERAL: valorar objetivamente la función de la mecánica pulmonar DIAGNOSTICA SÍNTOMAS: Disnea, sibilancias, ortopnea, tos, flema, dolor torácico SIGNOS: Baja de ruidos respiratorios, sobreinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica. “GOLD ESTÁNDAR PARA DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCIÓN”
- 20. Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR PRUEBAS ANORMALES: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, placa anormal • Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar • Gold estándar obstrucción • Tamizaje de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar • Fumadores • Exposición ocupacional • Valoración clínica rutinaria • Valoración preoperatoria • Valorar pronóstico (trasplante, EPOC etc.) • Valorar estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas.
- 21. Contraindicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR Infarto miocárdico reciente o crisis cardiaca. Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen). Embarazo avanzado o con complicaciones. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vómitos etc. Neumotórax. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infección contagiosa. Hemoptisis. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico. Sello de agua o traqueotomía. ¿Otitis media? Retraso psicomotor importante
- 25. LIN
- 26. INTERPRETACION
- 27. ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR Diagnostico de ASMA Diagnostico de EPOC por definición
- 28. Prueba de provocación inespecífica Existen distintas pruebas de provocación inespecífica (ATP, manitol, hiperventilación isocápnica, ejercicio, colorantes alimenticios) La prueba puede estar indicada cuando el diagnóstico de ASMA está en cuestión (síntomas atípicos, espirometría normal ASMA ocupacional o asma inducida por irritantes Descarte el asma en buceadores, deportistas, personal militar u otros individuos en los que el broncoespasmo supondría un peligro inaceptable para ellos o para otras personas
- 29. PRUEBA DE PROVOCACION CON EJERCICIO
- 30. PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS Indice de la función física Pronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a 700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexo Una caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas
- 31. OSCILOMETRIA DE IMPULSO Indice de la función física Pronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a 700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexo Una caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas
- 32. FRACCION EXHALADA DE OXIDO NITRICO (FeNO) La FeON es una medida cuantitativa del óxido nítrico (NO) proveniente de la vía aérea. El ON es comúnmente considerado como un marcador indirecto de inflamación de la vía aérea. Se ha demostrado que las personas con asma, fibrosis quística, EPOC, exhalan elevadas concentraciones de NO que disminuyen en respuesta a los corticosteroides. La medición de la FeON es una prueba no invasiva, es fácil de realizar y no tiene riesgo alguno para el paciente. .
Notas del editor
- La función esencial del aparato respiratorio es suministrar oxígeno a la sangre para su transporte a los tejidos y la extracción de CO” de la misma para su eliminación a la atmósfera. Existen diversas pruebas de función respiratoria (PFR) que son realizadas con diferentes propósitos. Desdeun punto de vista práctico podemos clasificar a las PFR en pruebas de mecánica de la respiración, pruebas de intercambio gaseoso, pruebas de ejercicio (que exploran de manera integrada, tanto aspectos de la mecánica respiratoria como del intercambio de gases) y pruebas del control de la respiración. Dichas pruebas se realizan con fines clínicos, epidemiológicos, laborales o de investigación.
- Puse el número en la esquina P01, Respuesta vetnilatoria a hipoxemia y respuesta ventilatoria a hipercapnia.
- Esta función respiratoria necesita de una correcta mecánica respiratoria, es decir de la integridad de un sistema que consiga que el aire entre a través de los vías aéreas hasta los alvéolos y además que desde los mismos fluya hasta ser exhalado a la atmósfera
- La decisión de cuál prueba debe ser realizada depen- de de la sospecha clínica; en general, es conveniente llevar a cabo una prueba que evalúe la mecánica de la respiración y otra el intercambio de gases. Lo anterior, debido a que ambas pruebas son complementarias y nos ayudan a explorar diferentes aspectos de la fisiología respiratoria. Las pruebas que con mayor frecuencia se utilizan para analizar la mecánica de la respiración son la espirometría, pletismografía corporal y pruebas de reto bronquial. Las de intercambio gaseoso Las pruebas del control respiratorio son rara vez necesarias y son principalmente utilizadas con fines de investigación. Las pruebas de ejercicio permiten analizar la respuesta integrada del organismo (respuesta respiratoria, cardiovascular, metabólica, musculoesquelética y neurosensorial) a una situación de estrés; incluyen: prueba cardiopulmonar de ejercicio (PCPE) en protocolo incremental o de carga constante, prueba de caminata de 6 minut os (C6M), prueba de distancia corta y prueba del escalón, entre otras
- La decisión de cuál prueba debe ser realizada depen- de de la sospecha clínica; en general, es conveniente llevar a cabo una prueba que evalúe la mecánica de la respiración y otra el intercambio de gases. Lo anterior, debido a que ambas pruebas son complementarias y nos ayudan a explorar diferentes aspectos de la fisiología respiratoria. Las pruebas que con mayor frecuencia se utilizan para analizar la mecánica de la respiración son la espirometría, pletismografía corporal y pruebas de reto bronquial. Las de intercambio gaseoso Las pruebas del control respiratorio son rara vez necesarias y son principalmente utilizadas con fines de investigación. Las pruebas de ejercicio permiten analizar la respuesta integrada del organismo (respuesta respiratoria, cardiovascular, metabólica, musculoesquelética y neurosensorial) a una situación de estrés; incluyen: prueba cardiopulmonar de ejercicio (PCPE) en protocolo incremental o de carga constante, prueba de caminata de 6 minut os (C6M), prueba de distancia corta y prueba del escalón, entre otras
- La decisión de cuál prueba debe ser realizada depen- de de la sospecha clínica; en general, es conveniente llevar a cabo una prueba que evalúe la mecánica de la respiración y otra el intercambio de gases. Lo anterior, debido a que ambas pruebas son complementarias y nos ayudan a explorar diferentes aspectos de la fisiología respiratoria. Las pruebas que con mayor frecuencia se utilizan para analizar la mecánica de la respiración son la espirometría, pletismografía corporal y pruebas de reto bronquial. Las de intercambio gaseoso Las pruebas del control respiratorio son rara vez necesarias y son principalmente utilizadas con fines de investigación. Las pruebas de ejercicio permiten analizar la respuesta integrada del organismo (respuesta respiratoria, cardiovascular, metabólica, musculoesquelética y neurosensorial) a una situación de estrés; incluyen: prueba cardiopulmonar de ejercicio (PCPE) en protocolo incremental o de carga constante, prueba de caminata de 6 minut os (C6M), prueba de distancia corta y prueba del escalón, entre otras
- La verificación, por su parte, consiste en revisar, inspeccionar, ensayar, comprobar, supervisar, o realizar cualquier otra función análoga, que establezca y documLa verificación, por su parte, consiste en revisar, inspeccionar, ensayar, comprobar, supervisar, o realizar cualquier otra función análoga, que establezca y documente que los elementos, procesos, servicios o documentos están conformes con los requisitos especificados. En cierto modo, puede decirse que la verificación es una calibración ¿relativa¿ ya que no se está tan interesado en el resultado final como en saber si, a partir de ese resultado, se cumplen o no unos requisitos especificadosente que los elementos, procesos, servicios o documentos están conformes con los requisitos especificados. En cierto modo, puede decirse que la verificación es una calibración ¿relativa¿ ya que no se está tan interesado en el resultado final como en saber si, a partir de ese resultado, se cumplen o no unos requisitos especificados
- La verificación, por su parte, consiste en revisar, inspeccionar, ensayar, comprobar, supervisar, o realizar cualquier otra función análoga, que establezca y documLa verificación, por su parte, consiste en revisar, inspeccionar, ensayar, comprobar, supervisar, o realizar cualquier otra función análoga, que establezca y documente que los elementos, procesos, servicios o documentos están conformes con los requisitos especificados. En cierto modo, puede decirse que la verificación es una calibración ¿relativa¿ ya que no se está tan interesado en el resultado final como en saber si, a partir de ese resultado, se cumplen o no unos requisitos especificadosente que los elementos, procesos, servicios o documentos están conformes con los requisitos especificados. En cierto modo, puede decirse que la verificación es una calibración ¿relativa¿ ya que no se está tan interesado en el resultado final como en saber si, a partir de ese resultado, se cumplen o no unos requisitos especificados
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- Es la prueba más accesible y reproducible para evaluar la mecánica de la respiración. Mide los volúmenes desplazables en función del tiempo