Hipertrofia benigna y cancer de prostata
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Hipertrofia benigna y cáncer de próstata – Terapéutica actual Dr. Luis Alfonso Uría Soruco Cirujano Urólogo Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina
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- 1. HIPERTROFIA BENIGNAY CÁNCER DE PRÓSTATA – TERAPÉUTICAACTUAL Dr. Luis Alfonso Uría Soruco Cirujano Urólogo Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina
- 3. PRÓSTATA
- 4. Anatomía Zonal – Próstata Normal
- 5. Valoración • A partir de 50 años • Anamnesis • Ecografía • Laboratorio • Flujometria
- 6. Anamnesis
- 7. Ecografía RVP con RPM
- 8. Ecografía RVP con RPM
- 9. Ecografía TR
- 11. PSA total y libre •Total “Normal” 4ng/mL •Cociente PSA libre/total >25%
- 12. PSA total y libre
- 20. Anatomía Zonal - HPB
- 22. Tratamiento •Trastorno leve conducta expectante •Trastorno moderado farmacológico •Trastorno severo farmacológico y/o quirúrgico
- 23. Tratamiento farmacológico Fitofármacos •Serenoa Repens •Pygeum Africanum •Pólen de Abejas •Selenio
- 24. Tratamiento farmacológico Inhibidores de 5 α reductasa •Reducen hasta un 20% vol prostático •Efect adverso: DE y < libido •FINASTERIDE 5mg/día •DUTASTERIDE 0,5mg/día
- 25. Tratamiento farmacológico α Bloqueantes •Doxazosina 4-8 mg/día •Terazosina 1-5 mg/día •Alfuzosina 10 mg/día •Tamsulosina 0,4 mg/día
- 26. Tratamiento farmacológico α Bloqueantes •Efectos adversos • Somnoliencia • Cefalea • Mareo • Hipotensión ortostática • Eyaculación retrograda
- 27. Tratamiento quirúrgico •RAO • ↑ RPM •ITU recurrente •Litiasis vesical •IR obstructiva •Diverticulos vesicales •Preferencia del paciente
- 28. Tratamiento quirúrgico Convencional Adenomectomía transvesical Op de Millin (retropúbica) •Próstatas >100g •Cálculos vesicales grandes •Mayor hospitalización •> sangrado y transfusión
- 30. Tratamiento quirúrgico Operación de Millin (retropúbica)
- 31. Tratamiento quirúrgico Endoscópico RTU monopolar RTU bipolar Holep Vaporización por plasma| GreenLight XPS™
- 34. Tratamiento quirúrgico Holep (Holmium Enuclation of the Prostate)
- 35. Tratamiento quirúrgico Vaporización por botón de plasma
- 44. Biopsia prostática transrectal fusionada con RNM
- 45. Elementos de valor pronóstico •PSA •Gleason •Tacto rectal •Porcentaje de tumor en la biopsia •Estadio
- 46. Estadificación • Estadios T1 • Tumor clínicamente inaparente, no palpable y no visible por técnicas imagenológicas • T1a Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado • T1b Hallazgo histológico en más del 5% del tejido resecado • T1c Tumor detectado por biopsia (solicitada por PSA elevado)
- 47. Estadificación • Estadios T2 • Tumor localizado en el interior de la glándula (tumor palpable por TR) • T2a Afectación de la mitad o menos de un lóbulo • T2b Afectación de más de la mitad de un lóbulo, pero no de ambos • T2c Afectación de ambos lóbulos
- 48. Estadificación •Estadios T3 •Tumor localmente avanzado (extensión a través de la cápsula) • T3a Extensión extracapsular • T3b Invasión de las vesicular seminales
- 49. Estadificación •Estadios T4 •Tumor localmente avanzado con invasión o fijación a órganos vecinos • T4a Invasión del cuello vesical y/o esfínter externo y/o recto • T4b Invasión de los músculos elevadores del ano y/o fijación a la pared pelviana
- 50. Estadificación • Ganglios regionales N • Son los ganglios ilíacos y obturadores • N X No se pueden analizar los ganglios • N 0 No hay mts en ganglios • N 1 Mts en un solo ganglio inferior a 2 cm • N 2 Mts en un ganglio mayor a 2cm o más ganglios ninguno mayor a 5cm • N 3 Adenopatía mayor a 5 cm
- 51. Estadificación •Metástasis a distancia M • M X No se puede analizar la presencia de metástasis • M 0 No hay Metástasis • M 1 Metástasis a distancia • M1a Adenopatía extraregional • M1b Metástasis óseas • M1c otros
- 52. Cáncer de próstata • Bajo riesgo • T1c-T2a - Gleason hasta 6 - PSA hasta 10 ng/ml • Riesgo intermedio • Estadio T2b o Gleason 7 o PSA entre 10 y 20 ng/ml • Alto riesgo • Estadio T2c o Gleason 8 o superior o PSA superior a 20 ng/ml
- 53. Tratamiento de CaP localizado •Prostatectomía radical •Radioterapia externa (3D) •Braquiterapia •Vigilancia activa
- 61. Prostatectomía robótica da Vinci
- 62. da Vinci® Surgical System
- 65. Braquiterapia • Colocación de semillas radioactivas en próstata por punción perineal • I125 • Dosis 14500 cGy • Alta irradiación localizada • Tumores de riesgo bajo e intermedio • Próstata hasta 50 cc de volumen
- 66. Braquiterapia
- 67. Técnica
- 70. Radioterapia externa tridimensional •Aumentar la dosis de radioterapia •Disminuir la dosis a órganos vecinos ( disminución de la toxicidad)
- 72. Radioterapia • Complicaciones • Rectitis • Cistitis • Rectorragia • Hematuria • Disuria • Tenesmo rectal • Fístulas
- 73. Tratamiento de la enfermedad avanzada •Observación •Hormonobloqueo • Bloqueo parcial • Bloqueo completo • Estrogenoterapia •Quimioterapia
- 74. Hormonobloqueo • Bloqueo parcial • Orquiectomía • Análogos o antagonistas LHRH • Antiandrógenos • Bloqueo total • Análogos u orquiectomía + antiandrógeno periférico • Antiandrógenos esteróideos (ciproterona) • Antiandrógenos no esteróideos (flutamida-bicalutamida) • Estrogenoterapia (dietilestilbestrol)
- 75. Cáncer de Próstata Resistente a la Castración (CPRC) • Abiraterona 1000 mg día • + 10 mg de Prednisona • Enzalutamida 160 mg día • De momento en CPRC con metástasis
- 76. Cáncer de Próstata Resistente a la Castración (CPRC) •Quimioterapia • Docetaxel • Carbacitaxel • Mitoxantrona