Este documento describe la valoración pulmonar preoperatoria de pacientes con enfermedades pulmonares. Explica que la valoración debe incluir la historia clínica, examen físico, espirometría y gasometría arterial. Los hallazgos clínicos y de laboratorio pueden indicar enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva y el riesgo de complicaciones después de la cirugía. También recomienda medidas pre, trans y postoperatorias para prevenir atelectasias y otras complicaciones respiratorias.

1. Valoración preoperatoria delValoración preoperatoria del
paciente con neumopatíapaciente con neumopatía

2. • ¿Cuáles pacientes son apropiados para la¿Cuáles pacientes son apropiados para la
valoración pulmonar preoperatoria?.valoración pulmonar preoperatoria?.
• ¿Qué estudios constituyen una valoración¿Qué estudios constituyen una valoración
preoperatoriapreoperatoria óptima?.óptima?.

3. Cuáles pacientes son apropiadosCuáles pacientes son apropiados
para la valoración pulmonarpara la valoración pulmonar
preoperatoria?.preoperatoria?.
1.1. En los que se proyecta una operación deEn los que se proyecta una operación de
torax.torax.
2.2. Los que serán operados en elLos que serán operados en el
hemiabdomen superior.hemiabdomen superior.
3.3. Aquéllos con antecedentes deAquéllos con antecedentes de
tabaquismo intenso.tabaquismo intenso.

4. Cuáles pacientes son apropiadosCuáles pacientes son apropiados
para la valoración pulmonarpara la valoración pulmonar
preoperatoria?.preoperatoria?.
4.4. Los obesos.Los obesos.
5.5. Enfermos mayores de 70 años de edad.Enfermos mayores de 70 años de edad.
6.6. Los que padecen de neumopatía.Los que padecen de neumopatía.

5. Valoración Clínica de signos deValoración Clínica de signos de
neumapatía.neumapatía.
Juicio diagnóstico
Paciente normal.
(pulmones sanos)
Paciente anormal.
(con enfermedad pulmonar
importante)

6. Valoración Clínica de signos deValoración Clínica de signos de
neumapatía.neumapatía.
Pulmón
enfermo
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
Enfermedad
pulmonar
restrictiva.
Alteraciones
fisopatológicas

7. Enfermedad pulmonar obstructiva.Enfermedad pulmonar obstructiva.
• Se identifican clínicamente por laSe identifican clínicamente por la
disminución de los índices de flujodisminución de los índices de flujo
respiratorio.respiratorio.
Proporción I/E
El tiempo
requerido
para espirar
al máximo
una
capacidad
vital forzada.
(tiempo
espiratorio
forzado
La respiración
difícil y los
estertores

8. Enfermedad pulmonar obstructiva.Enfermedad pulmonar obstructiva.
• Flujo máximo normal está determinadoFlujo máximo normal está determinado
por:por:
1.1. Resistencia en vías aéreas.Resistencia en vías aéreas.
2.2. Retracción elástica pulmonar.Retracción elástica pulmonar.
3.3. Presión muscular.Presión muscular.

9. Enfermedad pulmonar obstructiva.Enfermedad pulmonar obstructiva.
((Proporción I/E).Proporción I/E).
• Normal es 1:2.Normal es 1:2.
• Si disminuye(1:4, etc): el paciente tieneSi disminuye(1:4, etc): el paciente tiene
una obstrucción progresivamente mayor.una obstrucción progresivamente mayor.

10. Enfermedad pulmonar obstructiva.Enfermedad pulmonar obstructiva.
((Tiempo espiratorio forzado).Tiempo espiratorio forzado).
• Tiempo requerido para espirarTiempo requerido para espirar
forzadamente la capacidad vital.forzadamente la capacidad vital.
• Normal: 3 a 4 seg.Normal: 3 a 4 seg.
• Si aumentada indica:Si aumentada indica:
1.1. Resistencia aumentada de las víasResistencia aumentada de las vías
aéreas.aéreas.
2.2. Retracción elástica disminuida.Retracción elástica disminuida.
3.3. Presión muscular disminuida.Presión muscular disminuida.

11. Enfermedad pulmonar obstructiva.Enfermedad pulmonar obstructiva.
((Sobre inflación).Sobre inflación).
• En algunos pacientes aumenta el volumen residualEn algunos pacientes aumenta el volumen residual
(VR) y la capacidad pulmonar total (CPT).(VR) y la capacidad pulmonar total (CPT).
• Por lo tanto clínicamente encontramos:Por lo tanto clínicamente encontramos:
1.1. Diafragma que se percute por debajo del nivel de laDiafragma que se percute por debajo del nivel de la
escápula en VR.(indica aumento de este).escápula en VR.(indica aumento de este).
2.2. El descenso del diafragma equivale a incremento deEl descenso del diafragma equivale a incremento de
la CPT.la CPT.
3.3. Excursión diafragmática disminuida, equivale a CVExcursión diafragmática disminuida, equivale a CV
disminuida.disminuida.
• Tórax en tonel.Tórax en tonel.

12. Enfermedad pulmonar restrictiva.Enfermedad pulmonar restrictiva.
• Hay disminución de los volúmenesHay disminución de los volúmenes
pulmonares.pulmonares.
1.1. Disminución de la expansibilidad torácica.Disminución de la expansibilidad torácica.
2.2. El diafragmase percute por encima del nivelEl diafragmase percute por encima del nivel
escapular, lo que indica disminución del VR.escapular, lo que indica disminución del VR.
3.3. Excursión diafragmática disminuida, indica CVExcursión diafragmática disminuida, indica CV
disminuidad.disminuidad.

13. Valoración de la función pulmonar.Valoración de la función pulmonar.
Espirometría:Espirometría:
1.1. FEVFEV11(volumen espiratorio forzado en un(volumen espiratorio forzado en un
segundo)segundo)
2.2. MBC (capacidad respiratoria máxima).MBC (capacidad respiratoria máxima).
Menor de
1 litro
Menor de 50%
Alto riesgo en relación
con anestesia y la
cirugía.

14. Valoración de la función pulmonar.Valoración de la función pulmonar.
Gasometria.Gasometria.
1.1. PPaaOO22..
2.2. PPaaCOCO22..

15. Valoración de la función pulmonar.Valoración de la función pulmonar.
Gasometria.Gasometria.
1.1. PPaaOO22..
Hipoxemia arterialHipoxemia arterial
++
Aumento delAumento del
gradiente alveologradiente alveolo
arterial de Oarterial de O22
Contraindicación de
la cirugía de tórax.

16. Valoración de la función pulmonar.Valoración de la función pulmonar.
Gasometria.Gasometria.
1.1. PPaaCOCO22..
HipercapniaHipercapnia
Reversible
Persistente
Alto índice deAlto índice de
complicacionescomplicaciones
1.Enfermedad pulmonar
avanzada.
2.Pérdida acentuada de la
función pulmonar.
3.Reserva pulmonar mínima.

17. Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.
1.1. Complicaciones infecciosas.Complicaciones infecciosas.
2.2. Atelectasias.Atelectasias.

18. Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.
1.1. Complicaciones infecciosas.Complicaciones infecciosas.
Factores predisponentes:Factores predisponentes:
• Deshidratación.Deshidratación.
• Menor capacidad para toser.Menor capacidad para toser.
• Micro y macro atelectasia.Micro y macro atelectasia.
• Menor limpieza mucociliar de partículasMenor limpieza mucociliar de partículas
y microrganismos.y microrganismos.

19. Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.
2.2. Atelectasias.Atelectasias.
Cierre de las unidades pulmonares.Cierre de las unidades pulmonares.
Tipos:Tipos:
• Microatelectasias (no visibles en los RX).Microatelectasias (no visibles en los RX).
• Macroatelectasias (visibles en los RX).Macroatelectasias (visibles en los RX).

20. Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.
Atelectasias.Atelectasias.
• Después de una laparotomía se observa:Después de una laparotomía se observa:
1.1. Disminución de la capacidad vital enDisminución de la capacidad vital en
aproximadamente 45%.aproximadamente 45%.
2.2. Retorno de la CV de manera progresiva en 1 oRetorno de la CV de manera progresiva en 1 o
2 semanas.2 semanas.
3.3. Disminucion del volumen residual(VR) 13% yDisminucion del volumen residual(VR) 13% y
de la capacidad funcional residual(CRF) 20%de la capacidad funcional residual(CRF) 20%
4.4. Disminucion del volumen de reservaDisminucion del volumen de reserva
espiratoria 25 a 60%espiratoria 25 a 60%

21. Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.
Atelectasias.Atelectasias.
1.1. Disminución CV.Disminución CV.
2.2. Disminución VRDisminución VR
3.3. Disminución CRFDisminución CRF
4.4. Disminucion del volumenDisminucion del volumen
de reserva espiratoria.de reserva espiratoria.
5.5. Capacidad pulmonar total.Capacidad pulmonar total.
++ AumentoAumento
volumen devolumen de
cierre.cierre.
Favorece el cierre deFavorece el cierre de
vías aéreas.vías aéreas.
Atelectasia clínica.Atelectasia clínica.

22. Medidas profilácticas paraMedidas profilácticas para
disminuir las complicacionesdisminuir las complicaciones
postoperatorias.postoperatorias.
• PREOPERATORIAS:PREOPERATORIAS:
1.1. Educación del paciente para asegurar laEducación del paciente para asegurar la
obediencia y las practicas postoperatorias.obediencia y las practicas postoperatorias.
2.2. Prohibición del tabacoProhibición del tabaco
3.3. Entrenamiento en la respiración correctaEntrenamiento en la respiración correcta
(espirometría estimulante)(espirometría estimulante)
4.4. Broncodilatación.Broncodilatación.
5.5. Tratamiento de la infección y las secrecionesTratamiento de la infección y las secreciones
si hay necesidad.si hay necesidad.
6.6. Reducción de peso cuando este indicada.Reducción de peso cuando este indicada.

23. Medidas profilácticas paraMedidas profilácticas para
disminuir las complicacionesdisminuir las complicaciones
postoperatorias.postoperatorias.
• TRANSOPERATORIAS:TRANSOPERATORIAS:
1.1.Disminución del tiempo de la anestesia.Disminución del tiempo de la anestesia.
2.2.Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.
3.3.Prevención de broncoaspiración.Prevención de broncoaspiración.
4.4.Broncodilatación constante.Broncodilatación constante.
5.5.Hiperinflación intermitente.Hiperinflación intermitente.

24. Medidas profilácticas paraMedidas profilácticas para
disminuir las complicacionesdisminuir las complicaciones
postoperatorias.postoperatorias.
• POSTOPERATORIAS:POSTOPERATORIAS:
1.1.Continuación de las medidas preoperatorias,Continuación de las medidas preoperatorias,
con particular atención de la hiperinflaccióncon particular atención de la hiperinflacción
2.2.Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.
3.3.Caminar pronto.Caminar pronto.
4.4. Estimulo para toserEstimulo para toser
5.5.Reducción del dolor con atención a los efectosReducción del dolor con atención a los efectos
de la analgesia sobre el tipo de respiración.de la analgesia sobre el tipo de respiración.