Este documento discute la evaluación y manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares y pulmonares que se someten a cirugía. Se recomienda realizar una historia clínica detallada, exámen físico y pruebas para evaluar el riesgo cardiovascular. Los pacientes de alto riesgo pueden requerir optimización con bloqueadores beta, estatinas u otros fármacos. En el posoperatorio, se deben tomar medidas para prevenir complicaciones pulmonares como neumonía mediante técnicas de expansión pulmonar.
Presentación en diapositivas de nuestro taller de ahorro de sangre perteneciente a la 6ª edición del curso de medicina perioperatoria celebrado en Marzo de 2010
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaramolina22
Valoración pre operatoria en el paciente cardiopata en cirugía no cardíaca.
Recomendaciones según guias europea y española de anestesiologia y cardiologia.
Presentación en diapositivas de nuestro taller de ahorro de sangre perteneciente a la 6ª edición del curso de medicina perioperatoria celebrado en Marzo de 2010
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaramolina22
Valoración pre operatoria en el paciente cardiopata en cirugía no cardíaca.
Recomendaciones según guias europea y española de anestesiologia y cardiologia.
HCM - Cardiología - Evaluación Cardiovascular Pre OperatoriaCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Dr. Carmelo Gallardo
Evaluación Cardiovascular
Pautas para el manejo cardiovascular preoperatorio y de otras comorbilidades médicas
CASO 1
Un varón de 65 años que previamente estaba sano, acude a la clínica por fatiga de tres meses de evolución. El interrogatorio revela debilidad difusa y sensación de falta de aliento al caminar cuesta arriba o al subir más de un tramo de escaleras. Todos los síntomas han empeorado poco a poco con el tiempo. No hay otras quejas y la revisión de sistemas resulta por lo demás negativa.
HCM - Cardiología - Evaluación Cardiovascular Pre OperatoriaCarmelo Gallardo
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Dr. Carmelo Gallardo
Evaluación Cardiovascular
Pautas para el manejo cardiovascular preoperatorio y de otras comorbilidades médicas
CASO 1
Un varón de 65 años que previamente estaba sano, acude a la clínica por fatiga de tres meses de evolución. El interrogatorio revela debilidad difusa y sensación de falta de aliento al caminar cuesta arriba o al subir más de un tramo de escaleras. Todos los síntomas han empeorado poco a poco con el tiempo. No hay otras quejas y la revisión de sistemas resulta por lo demás negativa.
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperato...Filippo Vilaró
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca, valoracion preanestesica con evaluacion de iresgo quirurgico, clasificacion cardiovascular para cirugia programada o de urgencia de no origen cardico
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Patología cardiovascular primera causa de muerte
en EEUU, Canadá, Europa y Japón.
EEUU: 1/3 de los pacientes sometidos a IQ presentan
enfermedad coronaria.
Mortalidad del IAM perioperatorio 25-30%.
Grayburn PA et al. Cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 2003;
138:506-511.
Puig-Barbera J. et al .Complicaciones cardiacas en cirugía mayor programada no cardiaca,:incidencia y
factores de riesgo. Rev Esp Cardiol 2006; 59(4): 329-337.
3. Historia Clínica, E. físico, ECG ,laboratorios y
Rx. tórax.
◦ ¿existencia de alteraciones cardiacas?.
◦ Patología que el riesgo cardiaco (DM, HTA...)
Definir severidad de la enfermedad
Definir estabilidad.
Conocer ttos previos.
4. 1996 : Guías de actuación de la Sociedad Americana de
Cardiología/Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC).
Modificadas en 2002.
◦ Objetivos :
Identificar estrategias de estudio y tto en pacientes
sometidos a IQ susceptibles de desarrollar complicaciones
en el p.o.
Valoración del riesgo cardiovascular ( a corto y largo plazo).
Evitar la realización de procedimientos innecesarios.
Detectar pacientes con patología cardiovascular
desconocida.
◦ Algoritmos de actuación.
6. MAYORES
1. Angor inestable o severo (III, IV)
2. IAM agudo (7 días) o reciente (30 días)
3. ICC descompensada
4. Arritmias
Bloqueo AV de alto grado.
Arritmias ventriculares sintomáticas.
Arritmias SV con ritmo ventricular no controlado
5. Enfermedad valvular severa
INTERMEDIOS
1. Angor estable (I,II)
2. IM > 1 mes
3. ICC compensada
4. DM
MENORES
1. Edad avanzada.
2. ECG anormal.
3. Ritmo no sinusal.
4. Baja capacidad
funcional.
5. Historia de ACV.
6. HTA no
controlada.
7. NYHA
CLASE DESCRIPCIÓN DE LA
CLASE FUNCIONAL
NYHA
MORTALIDAD
OPERATORIA
I
Pacientes con cardiopatía pero sin
limitaciones resultantes de la
actividad física. La actividad física
ordinaria no causa síntomas
cardiacos.
4.3%
II
Pacientes con enfermedades
cardiacas que producen cierta
Limitación en la actividad física.
Están cómodos en reposo pero de
ordinario la actividad produce
síntomas cardiacos.
10.6%
III
Pacientes con cardiopatías que
producen limitación muy manifiesta
en la actividad física. Están
cómodos en reposo pero una
actividad menor que la ordinaria
produce síntomas.
25.0%
IV
Pacientes cardiópatas con
incapacidad para realizar cualquier
actividad física sin incomodidad.
Sintomáticos en reposo
67.0%
8. Alto (riesgo > 5%)
-Operaciones mayores de Urgencia (st en pacientes de edad avanzada)
-Aorta y otra cirugía vascular mayor
-Cirugía vascular periférica
-Cirugías prolongadas asociadas a pérdidas de sangre y líquidos
Intermedio (riesgo 1-5%)
-Carótida
-Cabeza y cuello
-Abdomen y tórax
-Cirugía ortopédica
-Cirugía de próstata
Bajo (riesgo < 1%)
-Procedimientos endoscópicos
-Cirugía superficial
-Cirugía de catarata
-Cirugía de mama
Eagle et al. ACC/AHA Guideline Update for Periopertive Cardiovascular
Evaluation for Noncardiac Surgery- Executive Summary, JACC 2002;
39(3):542-553
9. 1977: Escala de Goldman et al.
Goldman et al. NEJM 1977;297:845-850.
10. 1986: Destky et al.
Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sazón Z, Johnston N, et al.. Predicting cardiac
complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986;1:211-9.
ANGINA< 3MESES 10
GRUPO I 0-15 ptos
GRUPO II 20-30 ptos.
GRUPO III > 30 ptos.
11. 3 grupos de pacientes:
◦ Asintomáticos
◦ Sintomaticos
1-Angor Estable (I y II)
2- Angor Inestable (II y III) susp y revalorar. MI
3- IAM
12. La cirugía de elección se debe retardar en 6
meses luego del infarto
Correcta historia , pruebas no invasivas de
detección de isquemia ( PEG , centellograma
de esfuerzo o ECOSTRESS)
13. FARMACO EFECTO
ANTIAGREGANTE
TIEMPO DE
SEGURIDAD
AAS IMPORTANTE 7 DIAS
PIROXICAM IMPORTANTE 7 DIAS
TENOXICAM IMPORTANTE 7 DIAS
INDOMETACINA IMPORTANTE 3 DIAS
KETOROLACO IMPORTANTE 48 HORAS
FENBUFENO IMPORTANTE 3 DIAS
FLURBIPROFENO IMPORTANTE 24 HORAS
DICLOFENACO MODERADO 24 HORAS
14. Tienen un efecto cardioprotector.
Se debe recomendar el tratamiento perioperatorio (1
mes) con β bloqueantes en todos los pacientes con
coronariopatía conocida o que presenten 2 ó mas FRCV.
La simple continuación del tratamiento durante el
periodo perioperatorio (bloqueo crónico de los
receptores beta adrenérgicos) no parece tener el
mismo efecto protector.
Giles et al. Effect of chronic beta-blockade on perioperative outcome in patients undergoing
non-cardiac surgery: an analysis of observational and case control studies. Anaesthesia 2004;
59:574-583
15. iniciar o mantener BB en:
Pacientes con cardiopatía isquémica conocida, o
con isquemia miocárdica detectada en los test
preoperatorios.
Pacientes candidatos a cirugía de alto riesgo
Pacientes que los toman habitualmente para el
tratamiento de cardiopatía isquémica, arritmias o
hipertensión
16. Reducen los niveles de colesterol LDL.
Numerosos estudios demuestran
claramente que las estatinas disminuyen la
morbilidad y la mortalidad en el
perioperatorio de pacientes coronarios.
Acción antiinflamatoria: estabilización de
las placas coronarias durante la cirugía.
Schouten O et al. Statins in the prevention of perioperative cardiovascular complications.
Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 51-55
17. Iniciar estatinas en pacientes candidatos a
cirugía de alto riesgo de forma optima
entre 30 días y al menos 1 mes antes de la IQ
Mantener las estatinas en los pacientes ya
tratados
18.
19. Disminución número y actividad
macrófagos.
Inhibe depuración mucociliar
Aumento permeabilidad alvéolo-capilar.
Inhibe liberación Surfactante.
Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa.
Alteración de la respuesta
vasoconstrictora a la hipoxia.
Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.
20. Historia clínica:
◦ Dificultad para respirar
◦ Tos productiva crónica
◦ Intolerancia al ejercicio
Examen físico:
◦ Disminución de sonidos respiratorios
◦ Hallazgos anormales a la percusión
◦ Roncus o sibilancias
◦ Espiración prolongada
◦ Uso de músculos accesorios
Clin in Chest Medicine 2001;22 Nº4:703-14
Evaluación Preoperatoria
21. RADIOGRAFIA DE TORAX:
La mayoría de anormalidades en RX se predicen
con la historia y el EF
Rara vez influencia el manejo anestésico y
quirúrgico
Indicaciones:
◦ enfermedad cardiopulmonar
◦ > 50 años para cx Abdomen superior
Torácica
Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580
Pruebas Diagnosticas
22. No esta justificado el uso rutinario
de las PFP solo para valorar
riesgo perioperatorio.
Pruebas Diagnosticas
23. ESPIROMETRIA
Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por HC
y EF
Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clínica
o examen físico
Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de
obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido al
máximo antes de cx
Pruebas Diagnosticas
24. 1. Erradicar infecciones agudas y suprimir
infecciones crónicas usando pruebas
diagnósticas y tratamiento antibiótico
adecuado.
2. Tratamiento del broncoespasmo.
3. En asma considerar esteroides 48 horas
antes de la cirugía.
4. Tratar falla cardiaca derecha.
Ann Intern Med. 2006;144:596.
MANEJO PREOPERATORIO
26. Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con
relajantes de larga acción
Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y
falla respiratoria con respecto a AG sola
Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal
Ann Intern Med. 2006;144:596.
MANEJO INTRAOPERATORIO
27. MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR
Incluyen: espirometría incentiva, ejercicios de
respiración profunda, terapia física del tórax
( drenaje postural, percusión y vibración, succión)
CPAP benéfico para quienes no pueden
participar en la espirometría incentiva.
MANEJO POSOPERATORIO