Este documento resume las consideraciones para la evaluación perioperatoria de pacientes cardiópatas. Describe los principios generales de la respuesta fisiológica al estrés quirúrgico y define los objetivos de la evaluación como estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad, evaluar el estado del paciente para identificar factores de riesgo cardiovascular, y optimizar la condición física del paciente. Explica las herramientas de evaluación como la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio, y describe consideraciones específicas para

1. EVALUACIÓN PERIOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA ROQUE R GARCIA RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA ULA-HCSC

2. PRINCIPIOS GENERALES ESTRES HORMONAS DE CONTRARREGULACION RESPUESTA ENDOCRINOMETABOLICA AL TRAUMA ALTERACION HOMEOSTASIS HIDRICA ALTERACION DE LA COAGULACION AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO SIRS CIRUGIA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

3. DEFINICION IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE MORBILIDAD OPERATORIA CARDIOVASCULAR Estudio global del paciente que va a hacer sometido a intervención quirúrgica REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

4. OBJETIVOS Estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatoria Evaluar el estado del paciente e identificar los predictores de incremento de riesgo cardiovascular para morbilidad perioperatoria. Optimizar al máximo el estado físico del paciente Identificar las complicaciones especificas de riesgo cardiaco moderado a alto REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

5. OBJETIVOS Hacer las recomendaciones concernientes a la evaluación y manejo de los problemas cardiacos a lo largo del periodo perioperatorio e instituir medidas profilácticas para disminuir dicho riesgo Ajustar el tratamiento farmacológico previo Educación y consentimiento informado Costos , retrasos y cancelaciones Planificación de anestesia y cuidados perioperatorios REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

6. HERRAMIENTAS HISTORIA CLINICA EXAMENES COMPLEMENTARIOS REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

7. Patología de base que requiere cirugía Tipo de intervención Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes y enfermedades pre existentes cardiovasculares Capacidad funcional DETERMINAR OTROS PREDICTORES QUE AUMENTEN EL RIESGO PERIOPERATORIO HISTORIA CLINICA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

8. ESTADO FUNCIONAL

9. MET UNIDAD DE MEDIDA DEL INDICE METABOLICO cantidad de calor emitido por una persona en posición sentada por metro cuadrado de piel. 50 Kcal/h·m², 3,5 ml/kg/min de consumo de O2 , 1 Kcal/kg/h. DASI Duke activity status índex REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

10. ESTIMACION DEL NIVEL FUNCIONAL

11. EXAMEN FISICO Define diagnósticos Imc Signos vitales REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

12. PARACLINICOS Ecg Rx torax Hemograma completo Glicemia en ayunas Urea creatinina Tp tpt inr Parcial de orina REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

13. REVISED CARDIAC RISK INDEX. INDICE DE LEE: PREDICCIÓN DEL RIESGO CARDIACO EN CIRUGÍA NO CARDIACA CIRCULATION 1999;100:1043-1049.

14. REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

15. PATOLOGIAS ESPECIFICAS Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Valvulopatias Cardiopatías congénitas Miocardiopatias Trastornos del ritmo y la conducción Insuficiencia cardiaca REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

16. HIPERTENSION ARTERIAL PAS mayor 200 mmHG o incremento de TA mayor de 50 mmHG. No se considera un factor independiente de riesgo CV Órganos blanco comprometidos Mayor predisposición a presentar crisis hipertensiva e hipotensión arterial intraoperatoria Factor de riesgo para enfermedad coronaria. Aplazamiento de la cirugía. REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

17. HTA postoperatoria y persistente ICC Isquemia miocárdica Arritmia Síntomas cerebrovasculares Disrrupcion de lineas de sutura Hemorragia postoperatoria HIPERTENSION ARTERIAL REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

18. Mantenerse el tratamiento antihipertensivo hasta la mañana del día de la cirugía y reiniciarlo tan pronto como sea posible después de la intervención. Diureticos no IECA, ARA ? Betabloqueadores ? De urgencias ? HIPERTENSION ARTERIAL REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

20. CARDIOPATIA ISQUEMICA El primer factor de riesgo primario IAM, EP, TV, MSC. MONITOREO CV OPTIMA ANESTESIA ESTABILIDAD HEMODINAMIA TRANSQUIRURGICA DEMANDA OFERTA

21. RIESGO PERIOPERATORIO EN CARDIOPATIA ISQUEMICA

22. ANGINA

23. REVASCULARIZADOS MORTALIDAD -CASS- EAC NO REVASCULARIZADA 2,4% SIN EAC 0,5 % CABG 0,9 % RIESGO OPERATORIO %

24. INTERVENCION PERCUTANEA CORONARIA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

26. Incidencia 70 % perioperatoria pacientes sometidos a anestesia general Alto riesgo casi la mitad tiene LATIDOS PREMATUROS, TVNM. Supraventriculares, ventriculares inestables cardioversión eléctrica Amiodarona ARRITMIAS REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

28. INDICACIONES DE MPT PROFILACTICO Bloqueo bifascicular crónico sintomático Bloqueo bifascicular agudo o asociado a isquemia Bloqueo AV de primer grado con compromiso hemodinámica. BAV de segundo grado tipo Weckenbachsintomático. BAV de segundo grado tipo Mobitz I y II BAV de tercer grado intermitente BARIHH con Pr prolongado BAV de tercer grado REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

29. Factor de riesgo primario Incidencia : 6 % Primera hora post operatorio 95 % Mortalidad 20-57 %, 70 % cardiaca IC postoperatoria, edema pulmonar post operatorio, arritmia y muerte. Mayor riesgo a mayor NYHA INSUFICIENCIA CARDIACA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

30. FACTORES DE RIESGO PARA IC Historia previa de IC Insuficiencia Ao o M. Edad mayor de 60 años Alteraciones inespecíficas del ST y T Cirugía torácica o abdominal IM perioperatorio INSUFICIENCIA CARDIACA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56

38. MUCHAS GRACIAS