Este documento presenta información sobre la ventilación mecánica en el embarazo. Explica los objetivos de la ventilación mecánica como corregir apnea, insuficiencia respiratoria, hipoxemia y hipercapnia severas. También discute los cambios en la mecánica pulmonar durante el embarazo y síndromes como el síndrome de dificultad respiratoria aguda que pueden requerir ventilación mecánica. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre parámetros ventilatorios y estrategias como

1. VENTILACION
MECANICA EN
EL EMBARAZO

2. DANIEL MOLANO FRANCO
Md MSc
Medicina Crítica y Cuidado intensivo – FUCS - Hospital San Jose- Los Cobos Medical
Center
Grupos Investigación CIMCA –GRIBOS- Medicina de altitud - GIMIA
https://orcid.org/ 0000-0003-3015-1320
Scopus Author ID: 56990014400
(16) Daniel Molano franco (researchgate.net)
Critical Care Unit. Hospital San José. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
CIMCA research group/Bogotá-Colombia
DECLARO NO TENER CONFLICTO DE
INTERESES
EN EL CONTENIDO DE ESTA CONFERENCIA

3. INTRODUCCION
OBJETIVOS:
1. CORREGIR APNEA
2. CORREGIR INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
3. CORREGIR HIPOXEMIA SEVERA
4. CORREGIR HIPERCAPNIA SEVERA

5. Compromiso pulmonar en el
embarazo

6. Predisposición al colapso alveolar

7. CAMBIOS EN LA MECANICA
PULMONAR
APNEA??????

8. Sindrome de dificultad respiratoria
aguda
en el embarazo

9. Sindrome de dificultad respiratoria
aguda
en el embarazo
Acute respiratory distress syndrome in pregnancy. Crit Care Med 2005.

10. Sindrome de dificultad respiratoria aguda
en el embarazo

11. OBJETIVOS GASIMETRICOS EN EL EMBARAZO
PaO2 (90) PaCO2 (30)
OXIGENACION
VENTILACION
Propuesta de
manejar PCO2
de 60 con un
concepto de
hipercapnia
permisiva
Respiratory Failure and Mechanical Ventilation
in the Pregnant Patient. Critical Care Clinic.
2016.

12. VENTILACION MECANICA EN LA
PACIENTE OBSTETRICA
MANTENER PO2 MAYOR
A 80 mmHg Y SO2 > A
95%.
EUCAPNIA CO2 33-41
mmHg.
HIPERCAPNIA
PERMISIVA.
NO TOLERA ALCALOSIS
RESPIRATORIA CO2 ‹
32 mmHg POR
DISMINUCIÓN DE
FLUJO DE LAS
ARTERIAS UTERINAS.
pH MAYOR A 7,3.
SE ACEPTAN NIVELES
DE PRESION PLATEAU
HASTA 35 CmH2O.
MANTENER PERFUSION
FETAL ADECUADA CON
DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO.

13. PaCO2 < 25 mmHg
se relaciona con
hipoxia fetal y
acidemia, por
disminución del
flujo sangre uterina.
Hipercapnia se
relaciona con
acidemia fetal por
acidemia materna,
pero no produce
hipoxemia fetal.
Niveles de CO2 altos
se relacionan con
mejor APGAR al
nacer que con
niveles de CO2
bajos.
Valores de PaCO2
60 mmHg son bien
tolerados.
OBJETIVOS GASIMETRICOS EN EL EMBARAZO

14. COMO ALCANZAR ESOS
OBJETIVOS GASIMETRICOS?
BIENESTAR
FETAL

16. COMO ALCANZAR ESOS
OBJETIVOS GASIMETRICOS?
BIENESTAR
FETAL

17. VENTILACION MECANICA
EN DECUBITO LATERAL
COMPRESION AORTO CAVA A PARTIR DE LAS 20
SEMANAS.

18. Principios de la Estrategia
ventilacion pulmonar
protectora
1.Minimizar atelectrauma : “Reclutamiento
alveolar”, prevenir desreclutamiento con uso
PEEP óptimo.
2.Minimizar volutrauma: Mantener Presión
Plateau< 30 cmH20 , usar VT 6 ml/kilo de peso
ideal, Presión de distensión < 15 cmH20.
3.Minimizar toxicidad por oxigeno: FiO2 < 0.6.
4.Permitir hipercapnia permisiva pH > 7.25.

19. DEFINICION
Mejoras en la oxigenacion y compliance
Rama inspiratoria de la curva presion volumen
Apertura de unidades alveolares
Incremento transitorio de la presion transpulmonar
Oxigenacion
Curva presion volumen
Unidad alveolar
Transpulmonar

20. Reclutamiento alveolar

21. INDICACIONES
HIPOXEMIA REFRACTARIA
ATELECTASIAS POR OBSTRUCCION
BRONQUIOLAR
SDRA EN FASE TEMPRANA
POP TORAX Y HEMIABDOMEN SUPERIOR
ELASTANCIA DE LA PARED TORAXICA

22. PEEP OPTIMO?
o Mínimo PEEP que previene
el recolapso después del
reclutamiento y que evita la
sobre distensión optimizando
la mecánica pulmonar.
 Mejor volumen pulmonar:
compliance
 Mayor PaO2 con menor
FiO2
 Menor efecto hemodinámico
 No barotrauma

23. MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR ESCALONADO
• Modalidad por presión.
• Expandir alvéolos con aumento
gradual de PEEP.
• Inicio 10 cmH20 PEEP.
• Incremento de PEEP 5 en 5
cmH20 C/ 2 min hasta 35 cmH20.
• Monitorizar PIM y Driving
Pressure ( DP).
• Máxima PIM 50 cmH20 con DP
15cmH20.
• Evitar desreclutamiento:
Descenso gradual de PEEP .
• PEEP optimo.

24. MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR ESCALONADO
• Monitoria hemodinámica.
• Monitoria mecánica pulmonar.
• Gasimetría a las 12 horas
posteriores o menos.
• Control radiológico diario o ante
sospecha de VILI.
• Repetir a necesidad y según
tolerancia.

25. Disminución de la
sangre materna a la
placenta
Vasoconstricción
vasos uterinos
Disminución de la
circulación fetal con
incremento de la
resistencia periférica
Baja saturación de O2
Acidosis metabólica
Lactacidemia
Acidosis respiratoria
Insuficiencia
placentaria
PELIGROS DEL
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
Sufrimiento fetal

27. VALORACION FETAL.

28. VALORACION DE BIENESTAR FETAL
MONITOREO FETAL CONTINUO

30. VENTILAR EL FETO
PERFUNDIR
LA
PLACENTA

33. VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA
1. EN QUE CASOS?
2. CRITERIOS DE
INCLUSION?
3. CRITERIOS EXCLUSION?

34. VMNI EN LA PACIENTE OBSTETRICA
CASOS ESPECIALES
 SAHOS EN LA EMBARAZADA
 EDEMA AGUDO DE PULMON
CRITERIOS DE INCLUSION:
 TRABAJO RESPIRATORIO AUMENTADO
CON FR MAYOR A 25 RPM.
 DISNEA MODERADA.
 pH >7,35 CON CO2 40 mmHg.

35. VMNI EN LA PACIENTE
OBSTETRICA
CRITERIOS DE EXCLUSION
o PARADA CARDIORESPIRATORIA.
o INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
o ALTO RIESGO E BRONCOASPIRACION.
o DETERIORO DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA.
o PO2 MENOR A 80 mmHg CON SO2 MENOR A
95%.
o FALTA DE COOPERACION.
o TRABAJO RESPIRATORIO SEVERO.

36. VMNI EN SAHOS EN LA
EMBARAZADA
 OVAS DURANTE EL SUEÑO
ASOCIADA A BAJA SO2 Y
FRAGMENTACION REPETIDA DEL
SUEÑO.
 PERIODOS DE APNEA 5/HORA O 15/
NOCHE.
 EXCESO DE TEJIDOS BLANDOS EN
LA VRS QUE COMPROMETE LA
ABERTURA FARINGEA.
 HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA-
CIANOSIS- HTP- ACTIVACION
CASCADA INFLAMATORIA Y DE
COAGULACION-DISFUNCION
ENDOTELIAL.
 TRASTOROS DEL INTELECTO Y
EMOCIONALES.

37. VMNI EN LA PACIENTE
OBSTETRICA
“SAHOS”
PARAMETROS DEL VM VALORES
MODO PS, CPAP , BIPAP. LIMITADO
POR PRESION. NASAL.
VOLUMEN MINUTO MENOR A 10 LPM
VOLUMEN CORRIENTE
ESPIRADO
8 ML/KILO DE PESO IDEAL
FR ESPONTANEA. 14-18 RPM.
PEEP 6-8 CmH20
FIO2 PARA SO2 MAYOR 95%
PRESION DE SOPORTE INICIAL 12 CmH20. TIRULAR
SEGÚN MECANICA
RESPIRATORIA Y GASIMETRIA
ARTERIAL.
“FERULA NEUMATICA PARA MANTENER LA VA
ABIERTA.”

38. VMNI EN LA PACIENTE OBSTETRICA
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
CAMBIOS FISIOLOGIA
CARDIACA
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO
 EXPANSION DE VS DE 20-
100%. ANEMIA
FISIOLOGICA.MEDIADO
POR EL EJE RAA.
 INCREMENTO DE LA FC.
 INCREMENTO DEL GC 30-
50%.
 DISMINUCION DE LA RVS
POR ACTIVIDAD
HORMONAL ( PAN Y
PROSTANGLANDINAS).
 DISFUNCION CARDIACA
VALVULAR.
 TAQUICARDIA-
DISMINUCION DEL TIEMPO
DE LLENADO
VENTRICULAR.
 INCREMENTO DE
PRESIONES PULMONARES
Y CONGESTION
PULMONAR.
 TRABAJO RESPIRATORIO
ELEVADO CON
INCREMENTO DE LA
VENTILACION MINUTO.
 FASE DE DISOXIA .

39. VMNI EN LA PACIENTE
OBSTETRICA
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO
PARAMETROS DEL VM VALORES
MODO PS, CPAP , BIPAP. LIMITADO
POR PRESION.
VOLUMEN MINUTO MENOR A 10 LPM
VOLUMEN CORRIENTE
ESPIRADO
6-8 ML/KILO DE PESO IDEAL
FR ESPONTANEA. 14-18 RPM.
PEEP 8-10 CmH20
FIO2 PARA SO2 MAYOR 95%
PRESION DE SOPORTE INICIAL 12 CmH20. TIRULAR
SEGÚN MECANICA
RESPIRATORIA Y GASIMETRIA
ARTERIAL.

42. Objetivo: VT6ml/kilo ,PP 30 < cmH20. No se logró PP
42 cmH20. Se ventiló con VT 4 ml/kilo. CO2 102
mmHg. Persistía con FiO2 1.
No se logra mejorar oxigenación en 8 horas. Se
invierte I:E 2:1 por 4 horas. CO2 120 mmHg y poca
mejoría en oxigenación.
HIPOXEMIA REFRACTARIA.
Luego de 6 horas PaFi 200.Estable
hemodinámicamente, sin soporte. Se mantiene el
prono por 16 horas, logrando FiO2 0.5 y PEEP 10
cmH2O.
PRON
O

43. CONCLUSIONES:
Pocos reportes en la paciente obstétrica, se usa como
MRA en compromiso severo de la oxigenación y con
monitoria fetal estricta:
 Útil en pacientes con SDRA, fase temprana.
 Mejora oxigenación , en un 60% de los casos.
 Mejor distribución del gradiente presión pleural,
PTP.
 Mejor ventilación de zonas dependientes.
 Disminución de la compresión cardíaca y pulmonar.
 Mejor drenaje linfático, movilización de secreciones.
 Liberación de compresión de vasos por el útero
grávido.
 Mejora Relación V/Q.

44. CONCLUSIONES
1. La ventilación mecánica en el
embarazo aun tiene muchos grises.
2. Se deben tener en cuenta los cambios
fisiológicos y anatómicos para brindar
a estar pacientes una VM
personalizada.
3. Considerar en casos de VM con
gestación, las alteraciones de la
hipercapnia y la hipoxemia sobre el
feto.
4. Estrategias de rescate como
ventilación en prono y ECMO se deben