VIH

1. VIH/SIDA EN EL SALVADOR

2. … mas allá de la divulgaciòn de cifras
aterradoras es el drama humano el que
necesita ser contado. Las historias de los
hombres, las mujeres y los niños, nuestros
compatriotas, nuestros hermanos, asediados
por esta terrible enfermedad. Las historias de
la epidemia invisible.
Dr. Rolando Cedillos

3. CRONOLOGÍA
• 5/Junio/1981 El CDC publica noticia de una nueva
enfermedad (Morbidity and Mortality Weekly Report:
MMWR)
• 3/Julio/1981 Aparece primer artículo en The New York Times

4. SIDA - CRONOLOGÍA
• 27/Julio/1982 CDC adopta AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndrome)
• 17/Diciembre/1982 MMWR reporta 4 casos de
inmunodeficiencia inexplicable en niños

5. SIDA - CRONOLOGÍA
• 1984 El Dr. Milton
Domínguez
diagnostica en el
Hospital Rosales el
primer caso de SIDA
en El Salvador.

6. SIDA – CRONOLOGÍA
• 1986 El Presidente Reagan menciona el SIDA por primera vez
en público
• 1987 FDA aprueba el AZT como la primera droga contra el
SIDA
• 1987 FDA aprueba el Western Blot para el VIH

7. SIDA - CRONOLOGÍA
• 1/ Diciembre/ 1988 la OMS declara el primer día mundial del
SIDA
• 7/noviembre/1991 “Magic” Johnson anuncia que está
infectado con el VIH

8. SIDA - CRONOLOGíA
• 1998 Se crea el primer
programa de Atención
Integral en VIH/SIDA
en El Salvador

9. SIDA - CRONOLOGÍA
• 2000 Inicia Terapia
Antirretroviral en El
Salvador

11. V I H-1
• Grupo M, O y N
• Subtipos A-K
A: África, Europa Oriental, Medioriente
B: Ámerica, europa, Medioriente Asia Este
C: Sur de África, Sur de Asia, Etiopía}
D:Este de África
E: Sudeste de Asia

12. V I H - 2
• Principalmente en África Occidental
• Menos transmisibilidad
• Menos Carga Viral
• Más lenta progresión

13. Epidemiología

19. Fisiopatología de la infección por el
Virus de la Inmunodeficiencia
Humana ( VIH)

20. Introducción
• Anticuerpos contra el VIH están presentes en más
del 90% de los pacientes que sufren de SIDA.
• Para proveer terapia ARV y asistir al apego de los
pacientes a la TAR, se necesita entender la
fisiopatología del VIH, la función normal del
sistema inmune, y la interacción de ambos.

21. Fisiopatología de la infección por el
Virus de la Inmunodeficiencia
Humana ( VIH)

22. Clasificación del VIH
• Familia: Retrovirus
• Subgrupo: Lentivirus
• Material Genetico: RNA
• Genes:
• gag, pol, env
• tat, vif, vpu, rev, nef
• Diametro : 100 nm

23. Características del VIH
• Requiere de las células del huésped para
replicarse.
• VIH tiene preferencia para infectar las células
con un sitio de receptor CD4:
• linfocitos T
• monocitos y macrófagos
• células dendríticas
• otras células del cuerpo
• Otros receptores utilizados: CCR5 y XCR4

24. Transmisión
• Contacto Sexual
• Sangre
• Lactancia
• Transmisión Vertical

26. Proteínas del VIH
• p24
• Gag
• Núcleo
• Antígeno especifico de grupo.
• No tiene variaciones.
• p120 y p41
• Env
• Envoltura
• Antígeno especifico de tipo de virus
• Variaciones antigénicas.

27. Proteínas del VIH
• Transcriptasa reversa
• Integrasa
• Proteasa
• Pol
• núcleo

28. Origen del VIH-1
Chimpanzee (Pan troglodytes)
La epidemia del VIH-1 se originó, posiblemente, del SIVcpz
(Virus de la Inmunodeficiencia del Chimpanzee).
El SIVcpz y el VIH-1 tienen similaridad en la organización
genómica y el SIVcpz es un fuerte candidato que indica el
origen del VIH-1.
Epicenter: Africa Oriental
Gao et al.,1999

29. Evidencias de la Exposición a
Sangre de Simios
Hahm BH et al.,
2000

30. Tipos de VIH: VIH-1, VIH-
2
• Clades: se refiere a los subtipos dentro del VIH-1.
• Los subtipos o clades están determinadas por la divergencia
de la secuencia de los nucleótidos.
• No se sabe de la respuesta a TAR, y vacunas.
• Hay 9 subtipos de VIH-1

31. Actualmente hay 9 subtipos de VIH-1Actualmente hay 9 subtipos de VIH-1
BB
BB
AA
CCCC
DD
EE
FF
GG
HH
OO
B,E,F,GB,E,F,G
FF

32. El ciclo reproductivo del
VIH

47. El virus comete errores

48. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

49. VIH o SIDA?
Clasificando la Enfermedad

50. Pruebas directas
• Cultivo viral
• Carga viral (número de copias de RNA-
VIH en plasma)
• Nivel de antigenemia (p24, uno de los
componentes del virus).

51. Pruebas indirectas
• Pruebas rápidas
• Pruebas de Aglutinación (Serodia)
• ELISA
• Western Blot

53. Causas de falsos positivos en
ELISA para VIH
• Desordenes hematológicos malignos
• Infecciones por virus DNA
• Desordenes autoinmunes
• Mieloma múltiple
• Cirrosis biliar primaria
• Hepatitis alcohólica
• Vacunación para Influenza y Hepatitis B
• Anticuerpos transferidos pasivamente
• Transplante renal
• Falla renal crónica
• Sindrome de Stevens-Johnson

54. Causas de falsos negativos en
ELISA para VIH
• “Periodo de ventana”
• Terapia inmunosupresora
• Malignidad
• Disfunción de Células B
• Transplante de médula ósea
• Contaminación con talco de guantes de laboratorio

55. Definición de OPS/Caracas 1991 Revisada
Síntomas y diagnósticos* Puntos
- Sarcoma de Kaposi 10
- Tuberculosis diseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitaria 10
- Candidiasis oral/leucoplasia pilosa 5
- Tuberculosis pulmonar cavitaria 5
- Herpes zoster < de 60 años 5
- Disfunción del sistema nervioso central 5
- Diarrea ≥ 1 mes, intermitente o constante 2
- Fiebre ≥ 1 mes, intermitente o constante 2
- Pérdida de peso > 10 % del peso corporal 2
- Astenia ≥ 1 mes 2
- Dermatitis persistente 2
- Anemia, linfopenia, trombocitopenia 2
- Tos persistente o neumonía no tuberculosa 2
- Linfadenopatía ≥ 1 mes (2 o más cadenas extrainguinales) 2
* Se requieren 10 puntos o más para definir a un caso como SIDA

56. Conteo Linfocitos
CD4 (clas/mm3)
Categoría Clínica
1
2
3
A B C
A1
A2 C2
C1
C3A3
B1
B2
B3
>500
200-499
<200
Clasificación CDC

57. Categoría A
• Infección primaria
• Paciente asintomático con o sin linfadenopatía generalizada
persistente

58. Categoría B
• Angiomatosis bacilar
• Candidiasis oral (muguet)
• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al
tratamiento
• Displasia cervical o carcinoma in situ
• Temperatura superior de 38, 5º C o diarrea más de un mes
• Leucoplasia oral vellosa
• Herpes zhöster (dos episodios o uno que afecte a más de un
dermatoma)
• Púrpura trombocitopénica idiopática
• Listeriosis
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Neuropatía periférica.

59. Categoría C
• Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica.
• Criptococosis extrapulmonar.
• Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea más de un mes.
• Infección por CMV en el niño de más de un mes de edad (en otra
localización distinta a hígado, bazo o ganglios linfáticos).
• Retinitis por CMV.
• Encefalopatía por VIH.
• Herpes simple que causa una úlcera cutánea de más de un mes de
evolución, bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración,
que afecten a un paciente de más de un mes de edad.
• Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de
los pulmones, ganglios cervicales o hiliares)
• Sarcoma de Kaposi M. avium intracelulare o M. Kansasii diseminada o
extrapulmonar.
• Linfoma de Burkitt o equivalente

60. Categoría C
• Linfoma inmunoblástico o equivalente.
• Linfoma cerebral primario o equivalente.
• Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o diseminada.
• Infección por M. avium intracelulare o M. Kansasii diseminada o
extrapulmonar.
• Infección por otras micobacterias extrapulmonar o diseminada.
• Neumonía por P. carinii
• Neumonía recurrente (más de 2 episodios/año).
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi.
• Toxoplasmosis cerebral.
• Síndrome caquéctico (Wasting syndrome).
• Carcinoma de cérvix invasivo.
• Coccidiomicosis diseminada (en una localización diferente o además de
la pulmonar o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).

61. SEMIOLOGÍA DEL
SIDA

76. •Prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
•Reincorporar al paciente al entorno laboral, social y familiar.
•Disminuir el impacto económico de la epidemia sobre la nación
•Disminuir la incidencia de infecciones oportunistas
•Minimizar el daño al sistema inmunológico

77. 1. Paciente son sintomatología SIDA independiente de CD4 y CV
2. CD4 menor de 350 células
3. CV mayor de 100000 copias/mm

78. • ZIDOVUDINA
• DIDANOSINA
• LAMIVUDINA
• ESTAVUDINA
• ABACAVIR
• ZALCITABINA

79. • NEVIRAPINA
• EFAVIRENZ
• DELAVIRDINE

80. • INDINAVIR
• NELFINAVIR
• RITONAVIR
• SAQUINAVIR