2. Temas a revisar:
• Verrugas vulgares
• Verrugas planas
• Verrugas plantares
• Verrugas filiformes
• Condilomas acuminados (condiloma gigante de
BuschkeLowenstein y papulosis bowenoide)
3. Definición
Lasverrugascutáneasson lesiones epiteliales
benignas, causadaspor el virus del papiloma
humano (VPH).Generalmente sonasintomáticas,
pero en algunos casoscausanimpacto psicológico
o malestar físico en los pacientes, incluidos
problemas estéticos o dolor
Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
9912.
4. Epidemiología
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER / Int J Gen Med . 2021 Dec
16;14:9903-9912
El VPHcoloniza la piel humana de
aspecto normal (se ha encontrado
ADNen 50-70%de poblaciones)
Prevalencia de verrugas del 30%en
niños en edad escolar,disminuye
con la edad (7-14%)
Lainfección de transmisión sexual
máscomún en adultos (prevalencia
40%entre 19-59 años)
Motivo de 400,000 consultasen
2013 en EE.UU
5. Factores de riesgo de infección cutánea
Factor deriesgo Notas
Edad Raroen <5años,mayor riesgo de 12-16años
Estadoinmune Inmunocompromiso
Actividades Atletas, caminar descalzo,usode duchascomunales,usode
vestidores, natación,pedicure
Ambiente Contacto con una persona infectada, ambientescálidos
Trauma Contacto con superficies ásperas,piel macerada, áreasde
presión
Verrugapreexistente Autoinoculación
Higiene Compartir calzadosin lavar,compartir corta uñas,nocambiar
calcetines diario, contacto con sangrede una verruga, no
utilizar calzadoen áreasde duchaso vestidores, calzadopoco
ventilado, pobre higienepersonal J Am Osteopath Assoc
. 2018 Feb 1;118(2):92-
105.
6. Factores de riesgo de infección genital
Relacionessexualesaedad temprana y número de parejas sexuales
Loshombres circuncidados presentar menor probabilidad de
ser portadores
Enhombres que mantienen relaciones sexualescon hombres la
infección tiene alta prevalencia(75%)
Inmunosupresión (VIH) (prevalencia del 93%en VIH+)
T
ransmisión
ocurreen
ausenciade
verrugas
visibles
J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Aug;34(8):1644-
1653.
7. Agente etiológico
• Virus del papiloma humano(VPH)
• Virus deADN
• Familia: Papovaviridae
• No presenta envoltura, sino una nucleocápside proteica
icosaédrica (resistencia acalor y desecación)
• Afecta células escamosasdel epitelio (genital, oral ynasal)
• Periodo de incubación: 1 a20 meses
Rev Med Cos Cen. 2013;606:211-217 / J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105
8. • ElADNvírico
empaquetado seasociaa
L2y ahistonas celulares,
formando un
minicromosoma
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
• Cápside esférica
compuesta por 2
proteínas (L1y L2)
• Mide 55-60 nm de
diámetro
9. • Sehan descrito másde 200subtipos
Al comparar las
secuenciasdeADN,
seidentifican 2
géneros:
α: VPHmucosos y cutáneos,
huéspedes sanos
β: Tiposasociadosa
epidermodisplasia verruciforme
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
11. Modo de transmisión
• ElVPHsobrevive
mesesa añosen
superficies
• Piel no genital: de persona
apersona o por superficies
y objetos contaminados
•Infección genital:
por contactoíntimo
• Autoinoculación ala piel adyacente (verrugas digitales o planas)
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
12. Ciclo vital
L
1
L
2
• Elvirus penetra en la capa basal
• Launión al queratinocito depende de la proteína L1(virus) y el
sulfato de heparano (queratinocito) facilitado por L2
• Trasla infección, comienza la replicación del ADNvírico en el
núcleo de lascélulas basales (facilitado por E1yE2)
• Lasproteínas E5– E7favorecen que el ciclo celular epidérmico,
normalmente bloqueado el capassuprabasales, continúe
• ElE6facilita la destrucción de p53 (proteína supresorade
tumores)
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
13. Unavezque ocurre la infección, sonposibles 3resultados:
Infección
clínicament
e
manifestada
como
verruga
Infecció
n
latente
Eliminación
de la
infección
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
14. Respuesta inmunitaria del huésped
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER / J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105
• Durante ciclo vital, no existe fase virémica,
por lo que seevita una respuestainmune
importante
• No existen anticuerpos anti VPH
• Lascélulas dendríticas reconocen al virus y
lo presentan alos linfocitos quienes activan
a
los queratinocitos
• Respuestainmune celular, mayorprevalencia
en VIH+
TNF-α
15. Cuadro clínico de la infección por VPH
• Verrugas comunes: 1,2,27,57
• Verrugas planas: 3, 10
• Verrugadel carnicero: 7
• Epidermodisplasia verruciforme: 3,5,8
• Condilomasacuminados:6,11
• Tumor de Buschke-Lowenstein:6,11
• Papilomatosisrespiratoria: 6,11
CONDICIONESBENIGNAS CONDICIONESMALIGNAS
• 50%de la población está infectada • Cáncerde vulva (25-43%de los casos)
(asintomático) • Cáncerde vagina(90%de los casos)
• Cáncerde pene
• Cánceranal
• Cáncerorofaríngeo
• Cáncercervicouterino: 16, 18, 26, 31, 33,35,
39, 45, 51–53, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73 y82
• Carcinomaespinocelular: 5,8
• Enfermedad de Bowen: 16
• Papilomas conjuntivales: 6,11
Viruses . 2021 Jun
16. Infecciones cutáneas:
Comuneso vulgares Palmaresy plantares Planas Decarnicero
Verruga: lesión dura, anfractuosa, seca,que desde el punto de vista histológico
presenta hiperqueratosis y papilomatosis
Sedivide enverrugas:
Infecciones mucosas:
Verrugosidad:lesión blanda, anfractuosa, friable que presenta papilomatosisa
la histología. Únicamente sepresentan en zonashúmedas de la piel
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología.
McGraw Hill.
Condilomas
acumunados
18. Verrugas vulgares (comunes)
• Pápulas o placas
cupuliformes,
exofíticas e
hiperqueratósicas
• Se localizan sobre todo
en dedos y dorso de
manos, o lugares
propensos a trauma
(rodillas, codos)
• Disposición lineal
por
autoinoculación por
rascado
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
VPH1
VPH2
VPH4
VPH27
VPH57
20. • Tambiénes
posible en
desarrollo de
verrugas
filiformes
exofíticas
pequeñas
•Enzonas
periorofaciales
en la cara
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
21.
22. Verrugasen el aparatoungueal
• Corresponden averrugas
comunes
• Afecta área subungueal, pliegue
periungueal o hiponiquio
• Losdiagnósticos diferenciales
incluyen CEC,melanoma, CBC,
quiste mixoide, fibroma,
granuloma piógeno, tumores
glómicos, enfermedad de Bowen,
cuernos cutáneos
Clin Podiatr Med Surg . 2004
Oct;21(4):651-61
24. Verrugas palmares y plantares
• Pápulasendofíticas gruesasen
palmas y plantas
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
• Suavependiente en los laterales
y una depresión central,
simulando
hormiguero
25. • Enlasplantas, laslesiones confluyen
en grandesplacas(verrugas en
mosaico)
• Amenudo dolorosas
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
27. Cuando múltiples
verrugas plantares se
han fusionado,
forman una placa
engrosada
“empedrada”
denominada verruga
en mosaico
J Am Osteopath Assoc . 2018
Feb 1;118(2):92-105.
28. Tienden adesarrollarse en áreasde
mayor presión:
T
alón
Cabezasde
metatarsianos
Caraplantar
de dedos
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
29. • Verrucosis
crónica extensa
• Seobserva en
pacientes con
inmunoupresión
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
30. Verrugas planas
• Pápulascon la parte superior plana
• Del color de la piel, rosadasopardas
• Superficie relativamente lisa y algoelevada
• Habitualmente localizadas en dorso delas
manos, brazoso cara
VPH3 VPH10
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
31.
32. Verrugasde carnicero
• Responsable: VPH-7
• Personasque manipulan carne o
pescado
• Pápulasverrugosas extensaso lesiones
con forma decoliflor
•Áreasdorsales, palmares o
periungueales de manosydedos
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
33. Epidermodisplasi
a verruciforme
• Error innato de la inmunidad,autosómico
recesivo
• Propensión de infecciones cutáneas por VPH
del género β (tipos 5 y8)
• Mutaciones en genesTMC6yTMC8que
codifican proteínas que interactúan conel
transportador de cinc ZNT1,que regula alalza
factores de transcripción antivirales
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
34. • Pápulasgeneralizadas,
aisladaso confluentes,
similares averrugas planas
• Otra presentación: máculasy
placasfinas, descamadas,
rosadaso hipopigmentadasy
en gotas
• Enla mitad de los casos,
aparición de CEChasta30
añosdespués
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
37. Condilomasacuminados
• Seforman en genitales externos y periné, área
perianal y áreasadyacentes
• Neoformaciones exofíticas de superficie lisa,
sésilesy asiladas,de color de la piel, pardaso
blanquecinas
• Carecende la gruesacorazade
escamas queratinosas de lasverrugas
cutáneas
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
38. También sepresentan como papilomas pedunculados o de baseancha o como extensas
placas confluentes
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
41. Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
Papulosisbowenoide
•Semanifiesta con múltiples pápulas o placas
confluentes rojizas pardas en genitalesexternos,
periné o áreaperianal
• Sepresenta aadultosjóvenes
•Clínicamente semejantes acondilomas
acuminados, aunque desdeel punto devista
histológico esuna lesión intraepitelial escamosa
de alto grado o CEinsitu VPH16
43. Eritroplasia de Queyrat
• Entidad clínica diferenciada
• Sepresenta como placa
eritematosa aterciopelada
bien delimitada en piel glabra
del pene, vulva o perianal
• Lesiónintraepitelial escamosa
de alto grado VPH16
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
44. Tumor de
Buschke-Lowenstein
• Tumor inhabitual del área anorrectaly
genitales externos
• Grandesmasastumorales exofpiticas
con forma de coliflor, que infiltran los
tejidos subyacentes y forman fístulasy
abscesos
• Enla histología, seasemeja a
condilomas acuminados
VPH6
VPH11
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
48. Lasverrugas pueden ser una manifestación de
inmunodeficiencias primarias…
SíndromeWHIM
- Autosómicodominante
- Mutaciones en receptorde
CXCR4(quimiocina)
- VPH,hipogammaglobulinemia,
infecciones bacterianas
recurrentes yneutropenia
SíndromeWILD
- VPH
- Inmunodeficiencia celular
- Linfoedema primario
- Displasiaanogenitalmultifocal
- Similar aepidermodisplasia
verruciforme
OTRAS
:
- DOCK8
- GA
T
A2
- Linfopeni
a CD4+
idiopática
Bolognia J, Schaffer J,
Cerroni L. 4th Ed.
2018. Dermatología.
ELSEVIER.
49. Otras manifestaciones por VPH
CANCERDECABEZA,CUELLOYOROF
ARÍNGEO
• VPH(especialmente tipo 16) causael25%
• Independientemente ala exposición a tabaco
P
APILOMA
TOSISFLORIDA(ORALODESENOSP
ARANASALES)
• Lesionesverrugosas confluentes asociadasaVPH6 y 11
• Promovido por el consumo de tabaco, radiación o inflamación crónica
P
APILOMA
TOSISRESPIRA
TORIARECURRENTE
• Papilomaslaríngeosexofíticos benignos (VPH6 y 11)
• Tríada:ronquera, estridor y dificultad respiratoria
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
50. Diagnóstico
Clínico
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
Biopsia
Inmuno-
histoquímica
(ac. vs
proteína de
la cápside)
Detección
molecular
de ADN del
VPH (Hybrid
Capture®)
51. Dermatoscopía
• Método no invasivo
• Ayudaal diagnóstico diferencial
de lasverrugas virales con:
queratosis seborreicas, callos,
acné y foliculitis
Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
9912.
52. Verrugascomunes: Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
9912.
Proyeccionesen forma de dedos
Proyeccionesen forma dededos
con puntos sangrantes
Papilascon puntos sangrantescon
aspecto de “huevos de rana”
Proyeccionesen forma de dedo
Papilascon vasosen forma de
horquilla Papilascon puntos sangrantes
54. Verrugaspalmares
Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
9912.
Patrón en “huevos derana” Patrón en “huevos derana”
Proyeccionesen forma de dedos
Vasospunteados en múltiples papilas
elevadas Estructura amarilla grisácea sin estructura
Patrón en “huevos derana”
55. Verrugasplantares
Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
9912.
Patrón en “huevos de rana” Estructura amarilla yhemorragias
Estructura gris-amarilla y hemorragias Escamasy papilas elevadas
57. ¿Calloo verruga?
Clínicamente: dolor ala
presión directa (callosidad)
o dolor al apretar
lateralmente la lesión
(verruga)
Br J Dermatol. 2009; 160(1): 220 –
22.
Verruga: falta de
dermatoglifos, puntos
negros, borde festonado,
sangrado puntiforme al
desbridamiento
59. Verrugasplanas
• Vasospuntiformes sobre fondo
rojo-blanco
• Vasospuntiformes sobre fondo
rojo blanco conhemorragias
• Vasospuntiformes con fondo
blanquecino
• Vasospuntiformes sobre fondo
pálido
• Vasospuntiformes sobre fondo
gris
Int J Gen Med . 2021 Dec 16;14:9903-
60. Comparación
• Verruga plana: vasos
puntiformes sobrefondo
marrón claro
• Verruga vulgar: vasos
puntiformes de mayor
tamaño, en el centro delas
papilas (huevos derana)
• Verruga palmoplantar:
puntos y rayascolor marrón
• Callo: área central sin
estructura de colorazulado
o rojo
Dermatology . 2008;216(1):14-
61. Anatomía patológica
o Alteraciones
histopatológicas son
variables
o Unaspecto común esla
presencia de vacuolas
citoplasmáticas que aíslan
el núcleo de lamembrana
del citoplasma(coilocitos)
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
62. VERRUGASPALMOPLANTARES
COMUNES
• Papilomatosis “en campanario de iglesia”
• Orto yparaqueratosis
• Acantosis y crestas interpapilares
alargadas
• Losbordes sepliegan hacia adentro
• Coilocitos en la capagranular o
inmediatamente debajo deella
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
63. Diagnóstico diferencial
VERRUGASCOMUNES
Queratosis seborreicas, queratosis actínicas, cuernos cutáneos, queratoacantomas, trocolemomas, nevosde Spitz,
melanomas amelanóticos, tuberculosis verrugosa cutánea, psoriasis, liquen plano hipertrófico…
LESIONESANOGENIT
ALES
Condilomas planos de la sífilis, moluscos contagiosos, pápulas penianas perladas (hombres), papilomatosis vestibular
(mujeres)
VERRUGASORALES
Pápulasde la hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck),leucoplasia progresiva vellosa, leucoedema, nevo
esponjoso blanco y disqueratosis epitelial benigna
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
64. Tratamiento
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
No sedispone de
tratamiento
antivírico específico
Lasmodalidades
terapéuticas se
centran en
destrucción o
eliminación de
lesiones visibles,o
inducción de
citotoxicidad de
células infectadas
Debenevitarse los
tratamientos que
provoquen
cicatrices
Enlasverrugas
genitales, la
limitación del
número de parejas
sexualesy el usode
preservativo son el
mejor modo de
reducir la
transmisión
65. Tratamiento destructivo local: verrugascutáneas
CRIOTERAPIACONNITRÓGENOLÍQUIDO
• Pococostosa, eficaz y segura
• No requiere anestesia
• Sepuede utilizar duranteembarazo
• Seaplica con torunda, pistola de aerosol ocriosonda
• Secongelahasta que aparece halo de tejido congelado alrededor de la
verruga por 5 a30 segundos
• Serequieren 2 ciclos decongelación-descongelación
• Serepite el tratamiento cada2 a3 semanashasta que desaparezcan las
verrugas, máximo 6 tratamientos
• T
asade remisión: 78-88%,con recidivas en el20-40%
• Menor tasa de respuesta en verrugasplantares
• Efectosadversos: ampollas, hiper ehipopigmentación
• Precaución cercade nervios cutáneos, tendones y aparato ungueal
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-712 / Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
66. Existendispositivos de gas
comprimido que contienenpropano
y dimetil éter
Sepueden comprar sinreceta
Noalcanzantemperaturas tan bajas
como el nitrógeno líquido y,por lo
tanto, esprobable que seanmenos
efectivos
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
67. ÁCIDOSALICÍLICO/ ÁCIDOLÁCTICO/ COLODIÓN
• Promueve exfoliación de células epidérmicas, en altas
concentraciones esirritante (inmunomodulador)
• Aplicación diaria
• Secubre con vaselina la pielsana
• Seaplica la sustancia sobre laverruga
• Sedeja secary secubre con un apósito o gasadurante 12 horas
• Laoperación serepite hasta la desaparición de laverruga
• Regresiónen 2/3 de lospacientes
• Sisecombina con crioterapia, tasasde curación del 86%
• Efectosadversos: quemadura química, evitar en áreasde
curación deficiente (neuropatía) ycara
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-712 / Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
68. Nitrato deplata
Salinorgánica que destruye lascélulas por acción
química, disponible en solución al 10%
T
asasde eliminación del 63%despuésde 6 semanas
de tratamiento
Lápicesde nitrato de plata: tasasde curación del 43%
Seaplica directamente sobre verruga 1 o 2 minutos,
diariamente máximo 6aplicaciones
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
69. Fenol Cantaridina
Agente cáustico
Remisióndel 83%cuando se
aplica semanalmente
Sustanciaquímica obtenida de
escarabajos
Desencadena acantólisis
Solución al 0.7%,aplicación
semanal
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Estudio demostró eliminación de
verrugas en 15 pacientes en 16
semanas
70. Ácido glicólico5% Ácidotricoloacético
Agente cáustico
Verrugas genitales
T
asade curación del61%
Seaplica 1 vezpor semanahasta
que seeliminen lasverrugas,
máximo 6 semanas
Alfa hidroxiácido que actúa
como agente exfoliante
Verrugas faciales
Serie de casos con 15 niños, se
toleró bien, resolvió todos los
casosy no produjo cicatrización
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Sepuede combinar con ácido
salicílico al 2%
71. Hipertermia
Hipertermia con luz roja (44° Cdurante 30
minutos en 3 díasconsecutivos)
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Principalmente en verrugas plantares
T
asasde curación de54%
Procedimiento seguro
72. Tratamiento láser
Láserde colorante pulsado
Actúa destruyendo la vasculaura de los vasosatravés
del pico de absorción de la Hba585-595 nm
Protocolos de tratamiento variables
T
asasde curación de 32-75%(2-5sesiones)
Mayor eliminación de verrugas palmares y
periungueales
Efectosadversos: dolor local, ampollas hemorrágicas,
cambios pigmentarios y cicatrización
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Otros
tratamientos
conláser:
CO2,Nd:YAG(tasas
de eliminación de
hasta 96%),Er:YAG,
infarrojo y defosfato
de titanil fosfato de
potasio
73. OTRASMODALIDADES
DESTRUCTIVAS
• Curetaje (legrado)
• Escisióncon tijeras (verrugas filiformes)
• Electrocirugía (tasa de curación del
67%)
• Combinación de los anteriores
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
74. Agentesvirucidas
Formaldehído
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Glutaraldehído
T
asasde curación de hasta 80%en
niños
Bañosaconcentración al 3%, ante
piel másgruesa solución al 10%
Alergénico
Estudio con 25 pacientes, tasa de
curación del 72%
Al 10%,mayor concentración
riesgo de necrosis
Bien aceptado en niños
75. Tratamiento citotóxico tópico eintralesional:
PODOFILINA25%o PODOFILOTOXINA0.5%
Extracto de resinade la planta Podophyllumpeltatum que puede inhibidr la división
celular al interferir con elusomitótico
Contraindicado en embarazo,con riesgo de toxicidadsistémica
Seutiliza en verrugas genitales, no en verrugas cutáneas por supocapenetracióna
través de la capacórnea. Tasade curación entre 30-60%con recidivas en el30-70%
• Podofilotoxina:aplicadopor el paciente2 vecesal día por 3 días,repetido en ciclos semanales
• Podofilina:Cubrir piel sanacon óxido de zinc,aplicar con hisopo sobrelesión y dejarlo 4-5 horas.
Posterior lavar con aguay jabón. Repetir semanalmente hasta6semanas
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER / Br J Dermatol . 2014
Oct;171(4):696-712
76. 5-Fluorouracilo (5-FU)5%
Bloquea la síntesis de ADNy daña lascélulas de la capabasalque se dividen
Seaplica 2 vecesala semanapara tratar condilomas intrauretrales y neoplasias
intraepiteliales de genitalesexternos
Enverrugas cutáneas, sepuede aplicar una vezal día por 4 semanasbajo oclusión con
tasasde curación del 60%
Efectosadversos: inflamación, erosiones, hiper o hipopigmentación
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER / Br J Dermatol . 2014
Oct;171(4):696-712
77. BLEOMICINA
Agente citotóxico que se
usaen la quimioterapia
sistémica
Sepuede utilizar de
forma intralesionalen
verrugas
Seutiliza 1 U/mL
equivalente a1 mg/ml,
con anestesia local
(dosis de 0.1 a1 U/mL)
Produce dolor
inmediato, luego se
desarrolla una necrosis
con escaranegra que se
desprende alos días
T
asade respuesta del 65
al 85%alos 3 meses
Sepuede aplicar en
intervalos de 3 a4
semanas
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
/ Skin Appendage Disord. 2020 Nov; 6(6): 346–
350.
78. R
etinoides
Tópicos Sistémicos
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Pocosestudios
Tretinoína al
0.5%en crema
o Adapalenoal
1%
Eliminación en
el 29%de los
pacientes
6-12semanas
de aplicación
diaria, con/sin
oclusión
Usoen
pacientes con
verrugasgraves
Acitretina 0.5–
1 mg/kg/día
máximo3
meses
Isotretinoína 0.5
mg/kg/día por2
meses
73%presentó
aclaramientode
laslesiones
Afectan la proliferación y diferenciación epidérmica, por
lo tanto pueden reducir el volumen de lasverrugas
79. Cidofovir
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Potente análogo de nucleósido que inhibe de manera competitiva laADN
polimerasa, y por lo tanto, la replicaciónviral
Seutiliza víatópica (a partir del intravenoso) como una crema al 1 o3%
que seaplica bajo oclusión durante 5 díasala semana seguido de 1
semanasin tratamiento
Enun estudio (7 niños) remisión del 100%sin recidivas al año en el75%
Efectosadversos: sistémicos como nefrotoxicidad, neutropenia y acidosis metabólica,
pero tópico parece ser bien tolerado (solo irritaciónlocal)
80. Terapiade oclusión
Seaplica cinta adhesiva de plata
común (cinta para ductos) y sedeja
colocada durante 1 semanapor 8
semanas
T
asasde curación de hasta el 47%a
los 2 meses
Otro estudio: 100 niños asignadosal azaracinta
adhesivao almohadilla para callos en forma de
anillo alrededor de la verruga.T
asasde curación
del 16%vs6% respectivamente
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-712 / Dermatol Ther . 2020
May;33(3):e13342
Mecanismo de acción:
ambiente macerante y
queratolítico que conduce
auna respuesta inmune
81. Inmunomodificadores tópicos:
Imiquimod
• Interactúa con receptores tipo Toll7 y 8, causando activación de secreción
monocitos/macrófagos
• Indicado para tratamiento de condilomas acuminados
• Eliminación completa en el 50%(vs11%en placebo), con tasasde recidivas en el
15%
• Índice de respuesta mayor en mucosas
• Tambiénseutiliza en verrugas cutáneaspersistentes con tasasde respuesta del
36%
• No existe régimen óptimo, varía desdeaplicación diaria hasta dosvecesal día, con
o sin oclusión
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
82. Inmunoterapia
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
Seutiliza en verrugas
múltiples o resistentesal
tratamiento
Seutiliza
difenilciclopropenona
(DPCP)al 2%o éster
dibutílico del ácido
escuárico (SABDE)
Desencadena una
respuestainmunitaria
celular
Aplicaciones en intervalos
de 3 semanashasta por 6
meses
T
asasde remisión del88%
Efectosadversos: prurito,
ampollas y reacciones
eccematosas
También: inyección intralesional de antígenos de candida, Trichophyton y/o
parotiditis a intervalos de 3 semanas hasta por 5 tratamientos (remisión
del 60%)
85. Verrugasplantares
Lastasasde curación son
másbajas, por una capa
córnea másgruesa
Siserasura la verruga, no
dañar la piel circundante
para evitar propagar la
infección
Acido salicílico (15-40%) y
crioterapia los que tienen
mayores tasasde curación
Sepueden combinar
tratamientos
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
86. Comparación de tratamientos de verrugasplantares:
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
Método Eficacia Ventajas
Vigilancia Remisión del 65-78%a2
años
No efectos adversos
Resecciónquirúrgica
(curetaje,electodisección)
Tasade curación del 65-
94%
Puederequerir solo 1 tratamiento,
uso en verrugas recalcitrantes
Cauterización química
(nitrato de plata,fenol)
Tasade curación del 43-
85%
Tratamiento de primera línea
Ácido salicílico(10-60%)
Tasasde curaciónentre
14.3 y84%
Tratamiento de primera línea,
seguro, aplicado por el mismo
paciente, sepuede usar en niños
<12 años
87. Método Eficacia Ventajas
Crioterapia
Tasade curación del 61-
65%
Tratamiento de 1ª o 2ª línea,
seguro, curación rápido, sepuede
utilizar enniños
LaserCO2 Tasade curación del 64-
71%
Verrugasrecalcitrantes y pacientes
con inmunosupresión
LaserErbium:YAG(Er:YAG) Tasade curación del
75%
Verrugasrecalcitrantes, ablación
térmica másprecisa, solo 1 sesión
LáserNeodimio Y
A
S(Nd-
YAG)
Tasasde curación del
96%
No sehan reportado recurrencias
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
88. Método Eficacia Ventajas
Terapia antiviral
Glutaraldehído al10% Tasade curación del 72% 1ª línea de tratamiento,aplicación por
el mismo paciente, nodolorosa
Formaldehído Tasade curación del 61-80% No dolorosa, sepuede utilizar enniños
Antimitóticos
Bleomicina Tasasde curación del 16-
97%
Verrugasrecalcitrantes, seutiliza en
verrugas plantares másque en otro
tipo deverrugas
Retinoides (tretinoínaen
crema, isotretinoína, acitretina)
Tasade curación del54-85% Tópicou oral, uso profiláctico, se lo
aplica el paciente, accesible
Podofilina Tasade curación del67-81% Aplicación por el mismopaciente
Podofilotoxina Tasade curación del84.1% Aplicación por el mismo paciente
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
89. Método Eficacia Ventajas
Inmunoterapia
Sensibilizadoresdecontacto
(DCP,SADBE)
Tasade curación del44-88% Costoefectivo, para tratar múltiples
verrugas, en casos recalcitrantes
Inyecciónintralesional de
antígenos(paperas,candida,
tuberculosis, lepra, bacilo
Calmette-Guérin)
Tasade curación del22-
93.3%
Seutiliza en verrugas recalcitrantes,
resolución de verrugas adistancia,
seguro en niños, >5verrugas o si
miden >1cm, mínimo dolor y
cicatrización
5-Fluoracilo Tasasde curación del30-
95%
Verrugasrecalcitrantes, mínima
destrucción de tejido sano
Imiquimod al5% Tasade curación del27-89% Bientolerado en inmunosupresión,
lo aplica el propio paciente,
verrugas recalcitrantes
J Am Osteopath Assoc . 2018 Feb
1;118(2):92-105.
90. Verrugasplanas
Utilizar con cuidado agentes
destructivos y cáusticos en dorsode
manos y carapor mayor riesgo de
cicatrices
Siseutiliza crema/ungüento con ácido
salicílico 2-10%,evitar oclusión
Crioterapia, utilizar congelaciónmás
suave
Otros tratamientos utilizados:
cantaridina, crema de 5 FU,gel de
formaldehído, glutaraldehído 10%,
ácido glicólico 15%,imiquimod
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
91. Verrugasfaciales
Br J Dermatol . 2014 Oct;171(4):696-
712
Eltratamiento de verrugas filiformes en la zonade la barba debe evitar dañar
la piel adyacente para no propagarinfección
Deprimera elección: crioterapia o curetaje
Otros tratamientos: ácido glicólico 15%,imiquimod, láser einmunoterapia
tópica
92. Tratamiento de verrugasgenitales
J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Aug;34(8):1644-
1653.
Tratamiento Modo deaplicación Tasade
curació
n
Comentario
Podofilotoxina
solución al0.5%
(1A)
Puede ser aplicada por el paciente 2
veces al día por 3 días, seguido de 4
díasde descanso, por 4 a5 semanas
36-83% Puedecausareritema,
edema y erosiones. No en
embarazo
Imiquimod 5%
crema
(1A)
Seaplica 3 veces a la semana, se tiene
que retirar a las 6-10 horas. Hasta que
desaparezca, o máximo 16 semanas
35-75% Reaccióninflamatoria
local
Crioterapi
a (1A)
Aplicación por aproximadamente 20
segundos, hasta 3 ciclos por sesión.
Semanalmente hasta desaparición.
Curación en el 44-
87%y
recurrencias del
12-42%a1-3
meses
No setiene un tiempo
establecido de duración
del tratamiento
93. Tratamiento Modo deaplicación Tasade
curació
n
Comentario
Solucióndeácido
tricloroacético al
80-90%(1A)
Seaplica por el médico
directamente con un hisopo o
algodón, semanalmente
56-94% Paralesiones pequeñas o papulares. Se
debe proteger con vaselina piel
circundante
• Escisióncon tijeras, bisturí
o curetaje
• Electrocauterización
• Láser (Nd-YAG)
89-100%,
recurrenci
a del19-
29%
Conanestesia local, buenos resultados
cosméticos, lesiones pequeñas
Tratamient
o
quirúrgico
94-100%con
recurrencia
del 22%
Coagulación y desecación. Usar
protección (lentes, careta)
Cercanoal
100%
Concentrado de energía de luz
infrarroja, o casiinfrarroja, para
calentar y cauterizar el área afectada
J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Aug;34(8):1644-
1653.
96. Algoritmode
tratamiento:
verrugas en
el aparato
ungueal
Diagnóstico
¿Necesitatratamiento? (Discomfort,problema
funcional ocosmético)
Tratamiento de primera línea: ácido salicílico ycrioterapia
Tratamiento de segundalínea: bleomicina o 5 fluoracilo intralesional, láserde colorante pulsado,resección
quirúrgica
Otros tratamientos: cantaridina, cremade cidofovir, formaldehído,glutaraldehído
J Wound Manag Res. 2020 October;16(3):193-197
97. Algoritmo de tratamiento: verrugasgenitales
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.
98. Vacuna
Bivalente
(Cervarix®)
Protege contra VPH16 y
18, y de manera cruzada
con 31, 33 y45
T
etravalente
(Gardasil®)
Protege contra VPH
6,11,16 y 18
Nonavalente
(Gardasil9®)
Protege contra genotipos
6,11,16,18,33,35,45,52 y
58
Indicada paraprevención de cáncer y verrugasgenitales en pacientes de 9 a26 añosde edad
EnMéxico: niñas de 5° grado y niñas de 11 añosde edad no escolarizadas; seaplican dos dosis.La
segundadosis seaplica alos 6 mesesde haberse aplicado la primera
Viruses . 2021 Jun 8;13(6):1091 / https://www.gob.mx/salud
99. ¿Vacunaciónpara verrugas cutáneasrecalcitrantes?
• Estudio de cohorte retrospectivo
• Seaplicó vacunatetravalente a
adultos con verrugasrecalcitrantes
(falla a2 tratamientos, >1año)
• Dosis: 0.5 ml alos 0,2 y 6 meses
• 16 pacientes (44%)con aclaramiento
completo
• Conclusión: la eficacia de la vacunaen
verrugas extragenitales sedebe a
protección cruzada con cepas
extragenitales
Waldman A, Whiting D, Rani M, Alam M. HPV Vaccine for Treatment of Recalcitrant Cutaneous Warts in
Adults: A Retrospective Cohort Study. Dermatol Surg. 2019 Dec;45(12):1739-1741.
100. Pronóstico
Bueno…
Lamayoría de lasverrugas remiten espontáneamente en 1-2años
ElVPHseelimina por células epiteliales descamadaspor lo que puede
infectar otros sitios yhuéspedes
Loscondilomas acuminados tienen alta tasa de recidiva (25-50%)
Unavezque desaparecen, la reinfección con el mismo tipo de VPHparece ser
inhabitual (inmunidad específica detipo)
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.
