Este documento describe el modelo de atención multidisciplinar para pacientes con insuficiencia cardíaca del Hospital General Universitario de Alicante. El modelo incluye una unidad de insuficiencia cardíaca con cardiólogos y enfermeras especializadas que coordinan la atención con los médicos de atención primaria. La enfermería juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacientes, la educación en autocuidado y la detección temprana de descompensaciones. El objetivo es mejorar los resultados y reducir las tasas

1. Modelo de atención multidisciplinar del HGUA
ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
Teresa Lozano-Cardiólogo
Sara Molina-Enfermera
Unidad de Insuficiencia
Cardiaca
Sº de Cardiología HGUA
Nov 2017

2. Índic
e
 La IC en cifras.
 Justificación de los programas de
atención multidisciplinar
 Proceso compartido AP-Cardiología
 Organización HGUA-papel de
enfermería.

3. La IC en cifras…

4. El 70% del gasto: 5% de la
población

6. ¿Por qué es necesario organizar la atención a
la IC?

7. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016.

8. 2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure. Eur Heart

9. Elementos de los programas de IC
Comín-Colet et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):951–96

11. Características
Multidisciplinar
Papel básico de enfermería
Coordinación con AP
Sistemas de información común
Formación continua
Correcta codificación (FEVI)

12. Factores determinantes de reingresos y mortalidad
(metanálisis)
 Equipos multidisciplinares con enfermeras y cardiólogos
especializados
 Monitorización de signos y síntomas por el paciente.
 Conocimiento del tratamiento.
 Educación en autocuidado protocolizada y evaluada.
 Pauta de diuréticos flexible.
 Atención precoz a las descompensaciones.
 Intervención psicosocial.
 Coordinación de profesionales hospitalarios y
extrahospitalarios.
 Seguimiento tras el alta en consulta y domicilio.
Oyanguren J et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):900–9

13. Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):951-961

14. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016.

17. Candidatos a UIC Cardiología
Consulta
Enfermerí
a
Sara
Planta
Cardio
Planta
MIN
Urg
IC con FEVI deprimida, de novo o conocida
pero con descompensación con o sin tto
médico optimizado
Consulta IC
CardiologíaAlto riesgo
Reingreso
!
Candidato a
medidas
avanzadas

20. Consulta IC
enfermeria
Consulta IC
Cardio
HGUA
Consulta
Cardio gral
Consulta AP
Ingreso

21. Candidatos a otros servicios
Pacientes ya estudiados y no subsidiarios de
intervenciones, dispositivos, etc, especialmente si
pluripatológicos
• Previsión de ingreso >72hMIN
UCE
San Vte
UHD
Paliativos
AP
Gestora de casos
• Previsión de ingreso 48-72h
• Previsión larga estancia
• Alto riesgo de reingreso
• Fin de vida
• Bajo riesgo
reingreso/paliatIvos
• Escaso apoyo social

22. Resumen: visión integral programa IC
McDonagh TA, et al. Eur J Heart Fail 2011; 13: 235-241

27. MICCAP

28. MICCAP

29. MICCAP