Envenenamientos upt medicina -------------

1. ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
Mgr. Juan Mendoza LaredoMgr. Juan Mendoza Laredo
UPT 2011UPT 2011
https://www.youtube.com/watch?
v=hgTeMyoshX4

2. ¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN?
Manifestación clínicaManifestación clínica deldel efecto nocivoefecto nocivo resultante de laresultante de la
interacción de una sustancia química con un organismo vivo.interacción de una sustancia química con un organismo vivo.
¿Cuándo sospechar de intoxicación?¿Cuándo sospechar de intoxicación?
Víctimas deVíctimas de trauma’??trauma’??
ComaComa
ConvulsiónConvulsión
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
Arritmia Cardiaca SúbitaArritmia Cardiaca Súbita
Colapso CirculatorioColapso Circulatorio
Rescate de intento de SuicidioRescate de intento de Suicidio
SuicidioSuicidio
Alteración del estado mentalAlteración del estado mental

3. ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
LO MAS IMPORTANTE :LO MAS IMPORTANTE :
ESTABILIDAD DEL PACIENTEESTABILIDAD DEL PACIENTE
((ESTADO CARDIOVASCULAR, FUNCIONESTADO CARDIOVASCULAR, FUNCION
RESPIRATORIA Y ESTADO NEUROLOGICO)RESPIRATORIA Y ESTADO NEUROLOGICO)
TIPOTIPO DE TOXICO YDE TOXICO Y CANTIDADCANTIDAD
TIEMPO TRANSCURRIDOTIEMPO TRANSCURRIDO DE LA EXPOSICIÓNDE LA EXPOSICIÓN
VÍAVÍA DE ENTRADADE ENTRADA
El proceso deEl proceso de detoxificación o descontaminacióndetoxificación o descontaminación
debería iniciarsedebería iniciarse cuando el paciente se encuentrecuando el paciente se encuentre
estableestable y las complicaciones presentes corregidas.y las complicaciones presentes corregidas.

4. MANEJO GENERALMANEJO GENERAL
Tratar alTratar al pacientepaciente no al tóxicono al tóxico
CABCAB de la reanimación…inconc.de la reanimación…inconc.
– C circulaciónC circulación
– A vía aérea permeableA vía aérea permeable
– B respiraciónB respiración
Identificar el tóxicoIdentificar el tóxico
– AnamnesisAnamnesis
– Examen físicoExamen físico

5. INTOXICACIONES:INTOXICACIONES:
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
AnamesisAnamesis directa o indirectadirecta o indirecta,, de acuerdo a lade acuerdo a la condición delcondición del
paciente y a la urgencia de adoptar medidas terapéuticaspaciente y a la urgencia de adoptar medidas terapéuticas
NNaturalezaaturaleza del tóxicodel tóxico, posible, posible dosis o cantidad ingeridadosis o cantidad ingerida; momento; momento
del contacto o ingesta,del contacto o ingesta, antecedentes psiquiátricos, de adicción óantecedentes psiquiátricos, de adicción ó
situaciones de conflicto.situaciones de conflicto. Búsqueda del tóxico.Búsqueda del tóxico.
El examen físicoEl examen físico complementa la historiacomplementa la historia; hacerlo con medidas de; hacerlo con medidas de
protección que el caso requiera.protección que el caso requiera. rápida evaluación de la función
cardio-respiratoria y del estado mental.
Los exámenes auxiliaresLos exámenes auxiliares juegan un papel importante, alteracionesjuegan un papel importante, alteraciones
dede biometría hemáticabiometría hemática, de la bioquímica, la, de la bioquímica, la gasometría,gasometría, screeningscreening
toxicológicotoxicológico, EKG y Rx según el caso., EKG y Rx según el caso.

6. INTOXICACION:INTOXICACION:
ASPECTOSASPECTOS CLINICOSCLINICOS
Piel y mucosas:Piel y mucosas:
Aliento:Aliento: Alcohólico,Alcohólico, olor a ajo: arsénico y fósforoolor a ajo: arsénico y fósforo, olor a, olor a
almendrasalmendras amargas: cianuroamargas: cianuro..
Palidez: PlomoPalidez: Plomo, fluoruros, cloratos., fluoruros, cloratos.
Enrojecimiento:Enrojecimiento: Monóxido de carbono, atropina,Monóxido de carbono, atropina,
antihistamínicos.antihistamínicos.
Ictericia:Ictericia: Acetaminofeno,Acetaminofeno, rifampicina, órganocloradosrifampicina, órganoclorados
Sequedad de piel: Anticolinérgicos.Sequedad de piel: Anticolinérgicos.
Diaforesis: Organofosforados, hipoglicemiantes.Diaforesis: Organofosforados, hipoglicemiantes.
Edema: Estrógenos, anabólicos.Edema: Estrógenos, anabólicos.

7. INTOXICACION:INTOXICACION:
ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS
Frecuencía Cardiaca:Frecuencía Cardiaca:
Taquiarritmias: Simpáticomiméticos, anticolinérgicos,Taquiarritmias: Simpáticomiméticos, anticolinérgicos,
salicilatos.salicilatos.
Bradiarritmias: Digitálicos, betabloqueadores,Bradiarritmias: Digitálicos, betabloqueadores,
órganofosforados y carbamatosórganofosforados y carbamatos
Presión Arterial:Presión Arterial:
Hipotensión: Depresores del SNC, anticolinérgicos,Hipotensión: Depresores del SNC, anticolinérgicos,
anti-hipertensivos.anti-hipertensivos.
Hipertensión: Simpaticomiméticos, cocaína.Hipertensión: Simpaticomiméticos, cocaína.

8. INTOXICACION:INTOXICACION:
ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS
Sistema nervioso:Sistema nervioso:
Cefalea: Atropina, nitratos, escopolamina,Cefalea: Atropina, nitratos, escopolamina,
órganofosforados.órganofosforados.
Somnolencia y Coma: Alcohol, depresores del SNC,Somnolencia y Coma: Alcohol, depresores del SNC,
anticonvulsivantes, antihistamínicos, hipoglicemiantes,anticonvulsivantes, antihistamínicos, hipoglicemiantes,
insecticidas, solventes, monóxido de carbono, arsénico.insecticidas, solventes, monóxido de carbono, arsénico.
Confusión: Alcohol, atropina, metales pesados,Confusión: Alcohol, atropina, metales pesados,
depresores del SNC.depresores del SNC.
Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones:Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones:
Insecticidas y plaguicidas, estricnina, anfetaminas,Insecticidas y plaguicidas, estricnina, anfetaminas,
estimulantes del SNC, fenotiazinas, aminofilina, betaestimulantes del SNC, fenotiazinas, aminofilina, beta
agonistas.agonistas.

9. TOXIDROMESTOXIDROMES
Síndrome de crisis colinérgica:Síndrome de crisis colinérgica:
Salivación, lagrimeo, sudoración profusa, broncoconstricción,Salivación, lagrimeo, sudoración profusa, broncoconstricción,
miosis, debilidad muscular, fasciculaciones, ocasionalmentemiosis, debilidad muscular, fasciculaciones, ocasionalmente
convulsiones y/o coma.convulsiones y/o coma.
Considerar: órganofosforados o carbamatosConsiderar: órganofosforados o carbamatos
Síndrome convulsivo:Síndrome convulsivo:
Presentando además mioclonía e hipertonicidad muscular.Presentando además mioclonía e hipertonicidad muscular.
Considerar: anfetaminas, estricnina, fenotiazinas, isoniazida,Considerar: anfetaminas, estricnina, fenotiazinas, isoniazida,
insecticidas halogenados, salicilatos.insecticidas halogenados, salicilatos.
Síndrome de depresión del SNC:Síndrome de depresión del SNC:
Depresión variable del SNC (incluso coma), depresión cardio-Depresión variable del SNC (incluso coma), depresión cardio-
respiratoria, hipotensión arterial, hiporreflexia.respiratoria, hipotensión arterial, hiporreflexia.
Considerar: etanol, benzodiazepinas, barbitúricos.Considerar: etanol, benzodiazepinas, barbitúricos.

10. Soporte respiratorioSoporte respiratorio
Protección de la víaProtección de la vía
aéreaaérea
Mantenimiento de laMantenimiento de la
función respiratoriafunción respiratoria

11. Soporte cardiovascularSoporte cardiovascular
El apoyo hemodinámico esEl apoyo hemodinámico es
básico.básico.
La hipotensión es frecuenteLa hipotensión es frecuente
por aumento de lapor aumento de la
capacitancia venosa y lacapacitancia venosa y la
disminución del retornodisminución del retorno
venoso o por falla miocárdica.venoso o por falla miocárdica.
Consiste en el uso deConsiste en el uso de
soluciones I.V. y drogassoluciones I.V. y drogas
vasoactivas.vasoactivas.
Inicialmente se usará sueroInicialmente se usará suero
fisiológico y si no hayfisiológico y si no hay
respuesta: aminasrespuesta: aminas

12. EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
Tipo ITipo I: Hallazgos de laboratorio que sugieren intoxicación: Hallazgos de laboratorio que sugieren intoxicación
Ej. Acidosis metabólica:Ej. Acidosis metabólica: MetanolMetanol
Tipo IITipo II: Exámenes para detección ("screening") de la posible presencia: Exámenes para detección ("screening") de la posible presencia
de sustancias exógenasde sustancias exógenas
Ej. Ex orina: cocaínaEj. Ex orina: cocaína
Tipo IIITipo III: Exámenes que identifican específicamente a la toxina o tóxico: Exámenes que identifican específicamente a la toxina o tóxico
Ej. CromatografíaEj. Cromatografía
Tipo IVTipo IV: Exámenes que guían el tratamiento y predicen el pronóstico: Exámenes que guían el tratamiento y predicen el pronóstico
Ej. CEj. Concentración de carboxihemoglobinaoncentración de carboxihemoglobina

13. CIRCULACIÓN
EXPOSICIÓN
ABSORCIÓN o LESIÓN
METABOLIZACIÓN
ORGANO BLANCO
EFECTO TÓXICO
ELIMINACIÓN
Lavado piel y ojos - Dilución - Emesis
- LG - Carbon Activado-Catárticos -
Irrigación intestinal
Inhibidores metabolismo
(ej: etanol)
Detoxificación
(ej: NAC)
Tratamiento sintomático
Multidosis de Carbon
Activado
Enzimas: Oximas
Receptores: Naloxona,Flumazenil, Atropina
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADOMANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

14. OBJETIVOS DEL PROCESO DEOBJETIVOS DEL PROCESO DE
DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN
Prevenir la Absorción o Reabsorción delPrevenir la Absorción o Reabsorción del
Tóxico y sus Metabolitos Activos.Tóxico y sus Metabolitos Activos.
Incrementar la excreción del Tóxico y susIncrementar la excreción del Tóxico y sus
Metabolitos Activos.Metabolitos Activos.
Contrarrestar los Efectos con Antídotos yContrarrestar los Efectos con Antídotos y
Antagonistas.Antagonistas.
« Una decontaminación precoz previene la lesión y la« Una decontaminación precoz previene la lesión y la
absorción y puede salvar la vida del paciente »absorción y puede salvar la vida del paciente »

15. PROCEDIMIENTOS DEPROCEDIMIENTOS DE
DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN
Irrigación ocular y lavado de pielIrrigación ocular y lavado de piel
Dilución y neutralización (GI)Dilución y neutralización (GI)
Remoción de tóxicos (GI):Remoción de tóxicos (GI):
– Inducción de la emesisInducción de la emesis
– Aspiración y lavado gástricoAspiración y lavado gástrico
– Carbón activado a dosis únicaCarbón activado a dosis única
– CatárticosCatárticos
– Irrigación intestinal totalIrrigación intestinal total

16. DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN
Se realiza solamente después de:Se realiza solamente después de:
– Estabilización cardiorespiratoriaEstabilización cardiorespiratoria
– Soporte vitalSoporte vital
Posibilidades de intervención:Posibilidades de intervención:
– Cómo? cuándo? dónde?Cómo? cuándo? dónde?
– Propiedades físico-químicas del tóxicoPropiedades físico-químicas del tóxico
– Propiedades toxicológicasPropiedades toxicológicas
– Condiciones clínicas del pacienteCondiciones clínicas del paciente

17. Util en intoxicación por órganosfosforados, hidrocarburos,Util en intoxicación por órganosfosforados, hidrocarburos,
derivados del petróleoderivados del petróleo
Técnica:Técnica:
– Remoción de la ropa contaminada y otros.Remoción de la ropa contaminada y otros.
– Lavado de cabellos, uñas y pliegues cutáneos.Lavado de cabellos, uñas y pliegues cutáneos.
– Lavado prolongado, especialmente en caústicosLavado prolongado, especialmente en caústicos
Lavado immediato y profuso: abundante agua tibia y jabónLavado immediato y profuso: abundante agua tibia y jabón
Atención: autoprotección del personalAtención: autoprotección del personal
NO deben utilizarse antídotos químicos en la pielNO deben utilizarse antídotos químicos en la piel
DESCONTAMINACION CUTANEADESCONTAMINACION CUTANEA

18. DESCONTAMINACION OCULARDESCONTAMINACION OCULAR
Tiene importancia extrema y debe ser immediataTiene importancia extrema y debe ser immediata
Relevancia en el medio laboralRelevancia en el medio laboral
No tiene contraindicacionesNo tiene contraindicaciones
En quemaduras severas por álcalis, ácidosEn quemaduras severas por álcalis, ácidos
orgánicos y fósforo amarillo la irrigación debeorgánicos y fósforo amarillo la irrigación debe
continuarse por un largo períodocontinuarse por un largo período
(varias horas)(varias horas)
La neutralización de ácidos y álcalis usandoLa neutralización de ácidos y álcalis usando
soluciones de álcalis y ácidos respectivamentesoluciones de álcalis y ácidos respectivamente
NUNCA está indicadaNUNCA está indicada

19. DESCONTAMINACION OCULARDESCONTAMINACION OCULAR
Irrigación
continua con
agua a baja
presión durante
varios minutos
Sacar los lentes
de contacto
Mantener los
ojos abiertos y
usar anestésicos
locales

20. MÉTODOS DEMÉTODOS DE
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINALDESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
La ingestión es la rutaLa ingestión es la ruta
de intoxicación másde intoxicación más
frecuentefrecuente
Se podrían limitar lasSe podrían limitar las
consecuencias de laconsecuencias de la
ingestión si se remueveingestión si se remueve
el contenido gástrico.el contenido gástrico.
Se han demostradoSe han demostrado
científicamente suscientíficamente sus
beneficios?beneficios?
Opciones :Opciones :
– EmesisEmesis
– Lavado gástricoLavado gástrico
– Carbón activadoCarbón activado
– CatárticosCatárticos
– IrrigaciónIrrigación
intestinal totalintestinal total

21. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONESPRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
DELDEL
VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO
Estado de conciencia del paciente:Estado de conciencia del paciente:
– Los inconscientes (estado de coma, estupor) tienen disminuidosLos inconscientes (estado de coma, estupor) tienen disminuidos
o abolidos los reflejos protectores de una broncoaspiración poro abolidos los reflejos protectores de una broncoaspiración por
lo que se debería intubar antes del procedimientolo que se debería intubar antes del procedimiento
Propiedades físico-químicas del tóxico:Propiedades físico-químicas del tóxico:
– Los corrosivos ácidos y álcalis, producen quemaduras gravesLos corrosivos ácidos y álcalis, producen quemaduras graves
de mucosas y si se intenta el lavado se corre el riesgo de causarde mucosas y si se intenta el lavado se corre el riesgo de causar
rotura esofágica con la sonda.rotura esofágica con la sonda.
– Los derivados del petróleo pueden aspirarse y causarLos derivados del petróleo pueden aspirarse y causar
neumonitis química.neumonitis química.
Esta contraindicado en la ingestión de material cortante, así comoEsta contraindicado en la ingestión de material cortante, así como
en la ingestión de paquetes con drogas.en la ingestión de paquetes con drogas.
Antes, se deben controlar las convulsiones ya que la introducciónAntes, se deben controlar las convulsiones ya que la introducción
de la sonda pueden incrementar la frecuencia e intensidad de lasde la sonda pueden incrementar la frecuencia e intensidad de las
mismas.mismas.

22. INDUCCIÓN DE LA EMESISINDUCCIÓN DE LA EMESIS
Método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológicoMétodo no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico
y puede aplicarse en cualquier medioy puede aplicarse en cualquier medio
INDICACIONESINDICACIONES
Ingestión reciente de dosis tóxica de una sustancia noIngestión reciente de dosis tóxica de una sustancia no
corrosiva ni volátil en un paciente concientecorrosiva ni volátil en un paciente conciente
Sin embargo… se cuestiona la utilidadSin embargo… se cuestiona la utilidad
Es realmente efectiva?Es realmente efectiva?
Previene o limita la toxicidad?Previene o limita la toxicidad?
Afecta la evolución clínica?Afecta la evolución clínica?
La inducción mecánica del vómitoLa inducción mecánica del vómito
no se debería usarno se debería usar

23. INDUCCIÓN DE LA EMESISINDUCCIÓN DE LA EMESIS
COMPLICACIONES SEVERASCOMPLICACIONES SEVERAS
– Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración
– Esofagitis hemorrágicaEsofagitis hemorrágica
– Síndrome de Mallory-WeissSíndrome de Mallory-Weiss
– Ruptura diafragmáticaRuptura diafragmática
– PneumomediastinoPneumomediastino
– Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral
– MiopatíaMiopatía
– CardiotoxicidadCardiotoxicidad

24. EL JARABE DE IPECACUANAEL JARABE DE IPECACUANA
El mecanismo de acción está explicado debido a que actúa originandoEl mecanismo de acción está explicado debido a que actúa originando
irritación en las terminaciones nerviosas gástricas del vagoirritación en las terminaciones nerviosas gástricas del vago
Administrar 15 ml en niños de hasta 12 años. En adultos se puede administrarAdministrar 15 ml en niños de hasta 12 años. En adultos se puede administrar
de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudiéndose repetir la dosis en caso dede 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudiéndose repetir la dosis en caso de
no ser efectiva a los 15-20 minutos.no ser efectiva a los 15-20 minutos.
Concentración del 5% al 7%.Concentración del 5% al 7%.
Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos después delSe deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos después del
jarabe.jarabe.
El vómito puede ocurrir entre 15-30 minutos.El vómito puede ocurrir entre 15-30 minutos.
Es útil incluso cuando el tóxico involucrado sea un medicamento conEs útil incluso cuando el tóxico involucrado sea un medicamento con
propiedades antieméticas.propiedades antieméticas.
Puede retardar la utilización o disminuir la efectividad de otros métodosPuede retardar la utilización o disminuir la efectividad de otros métodos
(Carbón activado, Antídotos Orales Irrigación Intestinal).(Carbón activado, Antídotos Orales Irrigación Intestinal).

25. JARABE DE IPECACUANAJARABE DE IPECACUANA
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
SUSTANCIAS QUE PRODUCEN RAPIDOS CAMBIOS DESUSTANCIAS QUE PRODUCEN RAPIDOS CAMBIOS DE
CONCIENCIA: RIESGO DE ASPIRACIÓNCONCIENCIA: RIESGO DE ASPIRACIÓN
AGENTES PROCONVULSIVANTES. RIESGO DE ASPIRACIONAGENTES PROCONVULSIVANTES. RIESGO DE ASPIRACION
AGENTES CORROSIVOS. EMPEORA LESION ESOFAGICAAGENTES CORROSIVOS. EMPEORA LESION ESOFAGICA
HIDROCARBUROS DE BAJA VISCOSIDAD: NEUMONITISHIDROCARBUROS DE BAJA VISCOSIDAD: NEUMONITIS
ASPIRATIVAASPIRATIVA
CALCIOANTAGONISTAS, BETABLOQUEADORES, DIGITAL:CALCIOANTAGONISTAS, BETABLOQUEADORES, DIGITAL:
RIESGO DE BRADICARDIA; ESTIMULACIÓN VAGALRIESGO DE BRADICARDIA; ESTIMULACIÓN VAGAL
DEPRESION DEL REFLEJO NAUSEOSO: ASPIRACIONDEPRESION DEL REFLEJO NAUSEOSO: ASPIRACION
EDAD MENOR DE SEIS MESES: RIESGO TOXICIDADEDAD MENOR DE SEIS MESES: RIESGO TOXICIDAD
COAGULOPATIA : RIESGO DE HDACOAGULOPATIA : RIESGO DE HDA

26. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
MATERIAL:MATERIAL:
Sonda de Faucher de calibre de al menos 32 Fr.Sonda de Faucher de calibre de al menos 32 Fr.
16-28 F para los niños16-28 F para los niños
EmbudoEmbudo
LubricanteLubricante
Pinza o sistema de clampajePinza o sistema de clampaje
GuantesGuantes
MandilMandil
Agua tibiaAgua tibia
Carbón activado y catártico si están indicadosCarbón activado y catártico si están indicados
Frascos para muestras: estudio toxicológicoFrascos para muestras: estudio toxicológico
PulsioxímetroPulsioxímetro
Material para canalización de vía venosa periférica.Material para canalización de vía venosa periférica.

27. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
TECNICATECNICA
Se recomienda realizar dentro de las primeras 4 horas.Se recomienda realizar dentro de las primeras 4 horas.
Nunca fuera del hospitalNunca fuera del hospital
Personal experimentadoPersonal experimentado
Paciente colaboradorPaciente colaborador
– Posición: lateral izquierda, cabeza bajaPosición: lateral izquierda, cabeza baja
– Intubación endotraqueal (si es necesario)Intubación endotraqueal (si es necesario)
– Sonda gástrica de buen calibre (oro-gástrica)Sonda gástrica de buen calibre (oro-gástrica)
– Administrar alícuotas de 200 - 300 mLAdministrar alícuotas de 200 - 300 mL
– El lavado es después de la ASPIRACION GASTRICAEl lavado es después de la ASPIRACION GASTRICA
Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica, yVolúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica, y
favorecer el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando lafavorecer el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando la
superficie de absorción del tóxico.superficie de absorción del tóxico.

28. POSICIÓN PARA EL LAVADO GÁSTRICOPOSICIÓN PARA EL LAVADO GÁSTRICO

29. PROCEDIMIENTO DEL LAVADO GÁSTRICOPROCEDIMIENTO DEL LAVADO GÁSTRICO
1.1. Seleccionar y preparar el materialSeleccionar y preparar el material
2.2. Explicar el procedimiento y posicionar al paciente: Trendelenburg y en decúbitoExplicar el procedimiento y posicionar al paciente: Trendelenburg y en decúbito
lateral izquierdo.lateral izquierdo.
3.3. Colocación del mandil. Lavado de manos y colocación de guantesColocación del mandil. Lavado de manos y colocación de guantes
4.4. Lubricar la porción distal de la sonda.Lubricar la porción distal de la sonda.
5.5. Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente queComenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que
trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexióntrague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión
ventral.ventral.
6.6. Comprobar la lubricación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que seComprobar la lubricación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se
insufla aire con la jeringa de 50cc.insufla aire con la jeringa de 50cc.
7.7. Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestraAspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra
para su posterior análisis toxicológico.para su posterior análisis toxicológico.
8.8. Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.
9.9. Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con elMasajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el
líquido.líquido.
10.10. Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivelVaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel
del estómago o aspirado.del estómago o aspirado.
11.11. Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismoObservar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo
volumen que se introdujo.volumen que se introdujo.
12.12. Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces.Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces.
Cantidades superiores podrían provocar una intoxicación hídrica.Cantidades superiores podrían provocar una intoxicación hídrica.
13.13. Completar el lavado si está indicado con la administración de carbón activado o unCompletar el lavado si está indicado con la administración de carbón activado o un
catártico.catártico.
14.14. Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.

30. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
 CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
– Via aérea no protegidaVia aérea no protegida
– Ingestión de hidrocarburos, corrosivosIngestión de hidrocarburos, corrosivos
– Cirugía abdominal recienteCirugía abdominal reciente
– Estado clínico inestableEstado clínico inestable
– Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia
– Lactantes < 6 mesesLactantes < 6 meses
– Pacientes debilitados con alto riesgo de aspirarPacientes debilitados con alto riesgo de aspirar
– Enfermedad respiratoria o cardiaca severaEnfermedad respiratoria o cardiaca severa
– Hipertensión arterial incontrolableHipertensión arterial incontrolable
– Embarazo?Embarazo?

31. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
– Espasmo laríngeoEspasmo laríngeo
– Regurgitacion gástricaRegurgitacion gástrica
– Lesiones esofágicas y gástricasLesiones esofágicas y gástricas
– NeumotóraxNeumotórax
– Extrasístoles, elevación STExtrasístoles, elevación ST
– HipernatremiaHipernatremia
– Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica
– HipotermiaHipotermia
– Hemorragia conjuntivalHemorragia conjuntival

32. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADOFACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO
Técnica y tipo de sondaTécnica y tipo de sonda
Colaboración del pacienteColaboración del paciente
Características del agente tóxico:Características del agente tóxico:
Presentación y dosisPresentación y dosis
Velocidad de absorciónVelocidad de absorción
Efecto en la motilidad intestinalEfecto en la motilidad intestinal
Tiempo transcurrido entre ingesta y lavadoTiempo transcurrido entre ingesta y lavado
gástricogástrico

33. CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
Es aquel sometido a pirólisis del coco, madera, etc., que se activa por
calentamiento a vapor, se lava y se seca; es un polvo fino con una gran
superficie de adsorción.
Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos.
Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje el
estómago e intestino delgado.
Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos, carbamazepina,
teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido
salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.

35. CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
MonodosisMonodosis
MATERIAL Y TECNICAMATERIAL Y TECNICA
Por via oral en el paciente consciente y colaborador yPor via oral en el paciente consciente y colaborador y
puede hacerse en cualquier lugar.puede hacerse en cualquier lugar.
Requiere personal experimentado si el paciente estáRequiere personal experimentado si el paciente está
intubadointubado
Administración oral o por sonda nasogástrica de 1g/kg.Administración oral o por sonda nasogástrica de 1g/kg.
Disolver en aguaDisolver en agua
Suspensión de 1:4 o 1:8Suspensión de 1:4 o 1:8

36. CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
Dosis múltipleDosis múltiple
En drogas de liberación retardada, altamente tóxicos, seEn drogas de liberación retardada, altamente tóxicos, se
recomienda usarlo en forma continuada cada 4 horasrecomienda usarlo en forma continuada cada 4 horas
por 24 a 48 horas.por 24 a 48 horas.
Esto se considera una modalidad de “diálisis intestinal”.Esto se considera una modalidad de “diálisis intestinal”.
Indicado en intoxicación por sustancias con recirculaciónIndicado en intoxicación por sustancias con recirculación
enterohepática activa:enterohepática activa:
– Digitoxina, carbamazepina, meprobamato,Digitoxina, carbamazepina, meprobamato,
indometacina, antidepresivos tricíclicos.indometacina, antidepresivos tricíclicos.

37. CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Son raras:Son raras:
Aspiración traqueo- pulmonarAspiración traqueo- pulmonar (sonda mal(sonda mal
ubicada)ubicada)
Distensión del estómago, con riesgo potencialDistensión del estómago, con riesgo potencial
de aspiraciónde aspiración
ConstipaciónConstipación
VómitosVómitos

38.  CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
– Via aérea no protegidaVia aérea no protegida
– Riesgo de aspiraciónRiesgo de aspiración
– Riesgo de perforación o hemorragiaRiesgo de perforación o hemorragia
– Ingestiones de ácido o álcalis (puedeIngestiones de ácido o álcalis (puede
dificultar la valoración endoscópica)dificultar la valoración endoscópica)
CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO

39. CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
LIMITACIONESLIMITACIONES
Casos en los cuales el carbón activado es ineficaz:Casos en los cuales el carbón activado es ineficaz:
– Intoxicaciones por cáusticos, ácido bórico,Intoxicaciones por cáusticos, ácido bórico,
carbonatos, cianuro, hierro, litio, malathion,carbonatos, cianuro, hierro, litio, malathion,
etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, N-metil-etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, N-metil-
carbamato y derivados del petróleo.carbamato y derivados del petróleo.
En intoxicación por paracetamol, si es que se indicaEn intoxicación por paracetamol, si es que se indica
N-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbónN-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbón
activado.activado.

40. CATARTICOSCATARTICOS
Indicados clásicamente para:Indicados clásicamente para:
– Reducir el tiempo de tránsito GIReducir el tiempo de tránsito GI
– Aumentar la evacuación intestinalAumentar la evacuación intestinal
– Disminuir la absorción GIDisminuir la absorción GI
Actualmente, su valor es dudoso:Actualmente, su valor es dudoso:
-- La hiperperistalsis puede disolver los fármacos,La hiperperistalsis puede disolver los fármacos,
aumentar la absorción y traer más complicacionesaumentar la absorción y traer más complicaciones

41. PURGANTES O CATÁRTICOSPURGANTES O CATÁRTICOS
La elección del purgante está subordinado a la naturaleza delLa elección del purgante está subordinado a la naturaleza del
tóxico:tóxico:
Administración oral o por sondaAdministración oral o por sonda
– SalinosSalinos: son los más utilizados: sulfato (o fosfato) de sodio o: son los más utilizados: sulfato (o fosfato) de sodio o
citrato de magnesio (ó hidróxido ó sulfato)citrato de magnesio (ó hidróxido ó sulfato)
Están contraindicados en caso de insuficiencia cardíacaEstán contraindicados en caso de insuficiencia cardíaca
congestiva e hipertensión,congestiva e hipertensión, en caso de obstrucción o perforaciónen caso de obstrucción o perforación
intestinal, cirugía intestinal reciente, vómitos, shock, trastornointestinal, cirugía intestinal reciente, vómitos, shock, trastorno
electrolítico o coingesta de cáusticos.electrolítico o coingesta de cáusticos.
– Oleosos:Oleosos: Aceite de ricino, están contraindicados cuando se trateAceite de ricino, están contraindicados cuando se trate
de evacuar tóxicos liposolubles, ya que facilitan la absorción delde evacuar tóxicos liposolubles, ya que facilitan la absorción del
veneno.veneno.
– Osmóticos:Osmóticos: lactulosa, manitol, sorbitol. Contraindicados enlactulosa, manitol, sorbitol. Contraindicados en
procesos diarreicos o ileo.procesos diarreicos o ileo.

42. CATARTICOSCATARTICOS
INDICACIONES:INDICACIONES:
– ConstipaciónConstipación (ej. Taliotoxicosis)(ej. Taliotoxicosis)
– Facilitar el transito de cuerpos extrañosFacilitar el transito de cuerpos extraños (ej. «body-(ej. «body-
packs», baterias)packs», baterias)
Unicos roles en la toxicología actualUnicos roles en la toxicología actual
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
Diarrea excesivaDiarrea excesiva
DeshidrataciónDeshidratación
Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico
HipotensiónHipotensión
Cólicos abdominalesCólicos abdominales

43. CATARTICOSCATARTICOS
 CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
IleoIleo
Cirugía recienteCirugía reciente
Trastornos hidroelectrolíticosTrastornos hidroelectrolíticos
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Falla renalFalla renal
Edades extremasEdades extremas

44. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Procedimiento preparatorio para estudios o cirugíaProcedimiento preparatorio para estudios o cirugía
colónica, que « lava » el tracto digestivo.colónica, que « lava » el tracto digestivo.
Desventajas: requiere tiempo, hospitalización yDesventajas: requiere tiempo, hospitalización y
supervisión.supervisión.
INDICACIONES:INDICACIONES:
– Tóxicos no adsorbidos por el CA (ej. Fe, Li, otrosTóxicos no adsorbidos por el CA (ej. Fe, Li, otros
metales)metales)
– Fármacos de liberación modificada.Fármacos de liberación modificada.

45. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
 CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
– Via aérea comprometidaVia aérea comprometida
– Depresión del SNCDepresión del SNC
– Inestabilidad cardiocirculatoriaInestabilidad cardiocirculatoria
– Patología intestinal importantePatología intestinal importante

46. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
MATERIAL Y TECNICAMATERIAL Y TECNICA
Sonda nasogástrica bajo calibre (12 F)Sonda nasogástrica bajo calibre (12 F)
Frasco de perfusiónFrasco de perfusión
Solución de lavado, que contiene:Solución de lavado, que contiene:
–PolietilenglicolPolietilenglicol
–Cloruro de NaCloruro de Na
–Cloruro de KCloruro de K
–Bicarbonato de NaBicarbonato de Na
–Sulfato de NaSulfato de Na
–Agua a 1 Lt.Agua a 1 Lt.
Paciente sentado a 45° de inclinaciónPaciente sentado a 45° de inclinación
Flujo por gravedad: 500, 1000, 2000 mL/hrFlujo por gravedad: 500, 1000, 2000 mL/hr
Líquido resultante: efluyente rectal claroLíquido resultante: efluyente rectal claro

47. Eliminación respiratoriaEliminación respiratoria
Eliminación renalEliminación renal
Eliminación digestivaEliminación digestiva
MEDIDAS PARA AUMENTARMEDIDAS PARA AUMENTAR
LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICOLA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

48. INDICACIONES PARA EL USO DEINDICACIONES PARA EL USO DE
MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DEMÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE
AGENTES TÓXICOSAGENTES TÓXICOS
Presencia de signos y síntomas de toxicidad.Presencia de signos y síntomas de toxicidad.
Estado del paciente deteriorado después de una buenaEstado del paciente deteriorado después de una buena
terapia de soporte.terapia de soporte.
La cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva deLa cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva de
producir toxicidad significativa o muerte.producir toxicidad significativa o muerte.
Concentración en sangre del agente tóxico absorbido esConcentración en sangre del agente tóxico absorbido es
sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.
Las rutas normales de detoxificación y eliminación del agenteLas rutas normales de detoxificación y eliminación del agente
tóxico están deterioradas.tóxico están deterioradas.
El agente tóxico es biotransformado a metabolitos másEl agente tóxico es biotransformado a metabolitos más
tóxicos.tóxicos.

49. ELIMINACIÓN RESPIRATORIAELIMINACIÓN RESPIRATORIA
Oxigenoterapia: se realiza con ayuda de máscarasOxigenoterapia: se realiza con ayuda de máscaras
faciales y tiene la ventaja de permitir inhalacionesfaciales y tiene la ventaja de permitir inhalaciones
de oxigeno puro para proveer una buenade oxigeno puro para proveer una buena
ventilación pulmonar.ventilación pulmonar.
Es utilizado en envenenamientos por gasesEs utilizado en envenenamientos por gases
sofocantes como el monóxido de carbono, osofocantes como el monóxido de carbono, o
irritantes como el cloro, amoniaco, etc., y cuyosirritantes como el cloro, amoniaco, etc., y cuyos
síntomas observables son: disnea, cianosis ysíntomas observables son: disnea, cianosis y
estertores (edema pulmonar).estertores (edema pulmonar).
Ventilación mecánica: es de gran valor para tratarVentilación mecánica: es de gran valor para tratar
la hipoxia severa.la hipoxia severa.

50. MÉTODOS PARA INCREMENTAR LAMÉTODOS PARA INCREMENTAR LA
ELIMINACIÓN RENALELIMINACIÓN RENAL
HemodiálisisHemodiálisis
HemoperfusiónHemoperfusión
Diuresis forzada (no efectiva)Diuresis forzada (no efectiva)
Manipulación del pH urinarioManipulación del pH urinario
– Alcalinización urinariaAlcalinización urinaria
– Acidificación urinaria (no efectiva)Acidificación urinaria (no efectiva)

51. HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS
Usos principales en ToxicologíaUsos principales en Toxicología
–Alcoholes (metanol, etanol)Alcoholes (metanol, etanol)
–SalicilatosSalicilatos
–EtilenglicolEtilenglicol
–TeofilinaTeofilina
–FenobarbitalFenobarbital
–LitioLitio
Puede ayudar a corregir:Puede ayudar a corregir:
–Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
–HiperpotasemiaHiperpotasemia
–Sobrecarga de líquidosSobrecarga de líquidos

52. HEMODIÁLISIS:HEMODIÁLISIS:
INDICACIONES EN TOXICOLOGIAINDICACIONES EN TOXICOLOGIA
Metanol > 50 mg/dl.Metanol > 50 mg/dl.
Salicilatos - basado en condición del paciente.Salicilatos - basado en condición del paciente.
Teofilina > 100 µg/ml (aguda) o > 60 µg/ml (crónica) -Teofilina > 100 µg/ml (aguda) o > 60 µg/ml (crónica) -
basado en condición del paciente.basado en condición del paciente.
Litio > 4.0 µg/ml (crónica) - basado en función renal yLitio > 4.0 µg/ml (crónica) - basado en función renal y
condición del paciente.condición del paciente.
Fenobarbital:Fenobarbital:
– Usualmente reservado para pacientes conUsualmente reservado para pacientes con
inestabilidad cardiovascular.inestabilidad cardiovascular.

53. HEMODIÁLISIS - RIESGOSHEMODIÁLISIS - RIESGOS
Propios del cateterismo venoso centralPropios del cateterismo venoso central
Embolismo (heparinización insuficiente)Embolismo (heparinización insuficiente)
HemorragiaHemorragia
HipotensiónHipotensión
Pérdidas de volumenPérdidas de volumen
Trastornos electrolíticosTrastornos electrolíticos

54. DIURESIS FORZADADIURESIS FORZADA
Concepto: Incrementar la diuresis para aumentar la eliminación deConcepto: Incrementar la diuresis para aumentar la eliminación de
sustancias tóxicas.sustancias tóxicas.
Problema: Usualmente no efectiva.Problema: Usualmente no efectiva.
La mayoría de las sustancias tóxicas requieren biotransformaciónLa mayoría de las sustancias tóxicas requieren biotransformación
(metabolismo) en el hígado. Incrementar la diuresis no tendrá efecto(metabolismo) en el hígado. Incrementar la diuresis no tendrá efecto
en la biotransformación hepática.en la biotransformación hepática.
Tendrá sentido solo en aquellas intoxicaciones graves en las que elTendrá sentido solo en aquellas intoxicaciones graves en las que el
producto tóxico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente porproducto tóxico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por
esta vía.esta vía.
Riesgos:Riesgos:
– Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, edema cerebral)Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, edema cerebral)
– La adición de diuréticos suma el riesgo de hipopotasemiaLa adición de diuréticos suma el riesgo de hipopotasemia yy
alcalosis metabólica.alcalosis metabólica.

55. ALCALINIZACIÓN URINARIAALCALINIZACIÓN URINARIA
Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas deAdministrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas de
bicarbonato de sodio para asegurar un pH urinario debicarbonato de sodio para asegurar un pH urinario de
7 a 87 a 8
Indicaciones:Indicaciones:
– Salicilatos, Fenobarbital, 2,4-D (herbicida),Salicilatos, Fenobarbital, 2,4-D (herbicida),
fenoxiácidosfenoxiácidos
Riesgos: hiperpotasemia, alcalosis e hipernatremia.Riesgos: hiperpotasemia, alcalosis e hipernatremia.
NO recomendada en otras situaciones.NO recomendada en otras situaciones.

56. ACIDIFICACIÓN URINARIAACIDIFICACIÓN URINARIA
NO RECOMENDADANO RECOMENDADA
No hay evidencia clínica de su efectividad en laNo hay evidencia clínica de su efectividad en la
eliminación de compuestos tóxicoseliminación de compuestos tóxicos
Riesgos: Puede causar acidosis metabólicaRiesgos: Puede causar acidosis metabólica
Diuresis forzada ácida:Diuresis forzada ácida:
– pH orina: 5-6pH orina: 5-6
– Se administra furosemida + vitamina CSe administra furosemida + vitamina C
– Podría ser útil en intoxicaciones por paraquat,Podría ser útil en intoxicaciones por paraquat,
anfetaminas, quinidina, fenciclidina, estricninaanfetaminas, quinidina, fenciclidina, estricnina

57. ELIMINACION DIGESTIVA:ELIMINACION DIGESTIVA:
MULTIPLES DOSIS DEMULTIPLES DOSIS DE
CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
Concepto de “Diálisis gastrointestinal”.Concepto de “Diálisis gastrointestinal”.
Incremento en la remoción de drogas que ya hanIncremento en la remoción de drogas que ya han
sido absorbidas.sido absorbidas.
Altas concentraciones de fàrmacos y otros productosAltas concentraciones de fàrmacos y otros productos
químicos del plasma pasan a la luz intestinal porquímicos del plasma pasan a la luz intestinal por
difusión pasiva.difusión pasiva.
Puede interferir con la absorción de productos de enPuede interferir con la absorción de productos de en
formulaciones de “liberación prolongada”.formulaciones de “liberación prolongada”.

58. MULTIPLES DOSIS DEMULTIPLES DOSIS DE
CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO
Dosis repetidas de Carbón activado (cada 2 – 6 horas)Dosis repetidas de Carbón activado (cada 2 – 6 horas)
puede aumentar la eliminación de muchos agentespuede aumentar la eliminación de muchos agentes..
Dosis de 20 – 50 g en adultos, administradas cada 2 – 6Dosis de 20 – 50 g en adultos, administradas cada 2 – 6
horas hasta que haya una mejora en los signos clínicos;horas hasta que haya una mejora en los signos clínicos;
la duración empírica es de 24 – 48 horas.la duración empírica es de 24 – 48 horas.
Se pueden usar catárticos.Se pueden usar catárticos.
Administración por infusión nasogástrica continua; 0.25Administración por infusión nasogástrica continua; 0.25
– 0.50 g/kg/h puede ser útil para mejorar el efecto de– 0.50 g/kg/h puede ser útil para mejorar el efecto de
náuseas y vómitos, usual en la administración oral.náuseas y vómitos, usual en la administración oral.

59. DOSIS MÚLTIPLES DEDOSIS MÚLTIPLES DE
CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
No usar en alcohol y corrosivosNo usar en alcohol y corrosivos
Recomendado en intoxicaciones por:Recomendado en intoxicaciones por:
– teofilinateofilina
– fenobarbitalfenobarbital
– fenitoínafenitoína
– carbamazepinacarbamazepina
– Preparaciones de liberación prolongadaPreparaciones de liberación prolongada

60. ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOSANTAGONISTAS Y ANTIDOTOS
Son un conjunto de sustancias que a través de diversosSon un conjunto de sustancias que a través de diversos
mecanismos, impiden mejorar o anular las manifestaciones tóxicasmecanismos, impiden mejorar o anular las manifestaciones tóxicas
de una sustancia.de una sustancia.
AntagonistasAntagonistas:: Son sustancias que al parecerse al tóxico actúanSon sustancias que al parecerse al tóxico actúan
sobre el receptor del mismo. Pueden actuar:sobre el receptor del mismo. Pueden actuar:
Acelerando et metabolismoAcelerando et metabolismo
Por bloqueo competitivo de la vía metabólicaPor bloqueo competitivo de la vía metabólica
Por bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxicoPor bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxico
Restaurando la función bloqueada por el tóxicaRestaurando la función bloqueada por el tóxica
AntídotosAntídotos:: Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico,Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico,
actuando por:actuando por:
Insolubilización del tóxicoInsolubilización del tóxico
QuelaciónQuelación
Formando complejos con el tóxicoFormando complejos con el tóxico
Transformando el tóxico en una sustancia menos dañinaTransformando el tóxico en una sustancia menos dañina
Se dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicosSe dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicos
No se deben usar indiscriminadamenteNo se deben usar indiscriminadamente

61. ANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS ENANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS EN
TOXICOLOGÍA CLÍNICATOXICOLOGÍA CLÍNICA
Usar:Usar: En intoxicación por:En intoxicación por:
Anticuerpos antidigitalAnticuerpos antidigital DigitalDigital
BicarbonatoBicarbonato Antidepresivos, salicitatosAntidepresivos, salicitatos
EDTA cálcico-disódicoEDTA cálcico-disódico Plomo, cadmioPlomo, cadmio
FitomenadionaFitomenadiona CumarínicosCumarínicos
N-AcetilcisteínaN-Acetilcisteína ParacetamolParacetamol
FisostigminaFisostigmina AtropinaAtropina
DeferoxaminaDeferoxamina HierroHierro
Azul de metilenoAzul de metileno NitratosNitratos
NaloxonaNaloxona OpiáceosOpiáceos
Atropina, PralidoximaAtropina, Pralidoxima OrganofosforadosOrganofosforados
FlumazeniloFlumazenilo BenzodiazepinasBenzodiazepinas
EtanolEtanol MetanolMetanol

62. PAUTAS MÉDICO-LEGALESPAUTAS MÉDICO-LEGALES
En la asistencia clínica de los intoxicadosEn la asistencia clínica de los intoxicados::
Consignar:Consignar:
Datos de Fecha y Lugar de la AtenciónDatos de Fecha y Lugar de la Atención
Fecha y hora aproximada de la intoxicaciónFecha y hora aproximada de la intoxicación
Naturaleza y Tipo y de intoxicación.Naturaleza y Tipo y de intoxicación.
Historia Clínica con registros asistenciales detallados y resultadosHistoria Clínica con registros asistenciales detallados y resultados
analíticos completosanalíticos completos
Conocer:Conocer:
Información del entorno del paciente.Información del entorno del paciente.
Características Clínicas y Pronóstico de las lesiones.Características Clínicas y Pronóstico de las lesiones.
Proceder a:Proceder a:
Obtención de muestras del tóxico y de fluidos humanos paraObtención de muestras del tóxico y de fluidos humanos para
análisis toxicológico con fines clínicos y médico-legales.análisis toxicológico con fines clínicos y médico-legales.
El dosaje etílico se efectúa por los canales legales y es deEl dosaje etílico se efectúa por los canales legales y es de
competencia exclusiva de la autoridad policial.competencia exclusiva de la autoridad policial.
Preservación y custodia de objetos, productos, vestidos, etc.,Preservación y custodia de objetos, productos, vestidos, etc.,
relacionados con la intoxicación para la disponibilidad judicial querelacionados con la intoxicación para la disponibilidad judicial que
el caso amerite.el caso amerite.
Estar al tanto:Estar al tanto:
Curso y estado evolutivo del paciente.Curso y estado evolutivo del paciente.

63. PAUTAS MÉDICO-LEGALESPAUTAS MÉDICO-LEGALES
En caso de muerte del intoxicado:En caso de muerte del intoxicado:
No hacer el Certificado de Defunción por no corresponder a causaNo hacer el Certificado de Defunción por no corresponder a causa
obituaria natural.obituaria natural.
Comunicar a la autoridad policial y a la Fiscalía la defunciónComunicar a la autoridad policial y a la Fiscalía la defunción
Enviar cadáver a Morgue CentralEnviar cadáver a Morgue Central
Autopsia forense de ley.Autopsia forense de ley.
Hacer el informe de defunción para la facilitar ésta. (Acompañar conHacer el informe de defunción para la facilitar ésta. (Acompañar con
el cadáver).el cadáver).
Comunicar y poner a disposición policial y del médico legista lasComunicar y poner a disposición policial y del médico legista las
muestras obtenidas y custodiadasmuestras obtenidas y custodiadas
Actuación judicial del médico:Actuación judicial del médico:
Básicamente está centrada en:Básicamente está centrada en:
Actuación en el procedimiento policial o administrativo de InspecciónActuación en el procedimiento policial o administrativo de Inspección
de Accidentes de Trabajo y Seguridad Social.de Accidentes de Trabajo y Seguridad Social.
Informe y/o dictamen médico escrito.Informe y/o dictamen médico escrito.
Testigo cualificado que haya intervenido en la asistencia clínicaTestigo cualificado que haya intervenido en la asistencia clínica
prestada.prestada.
Perito médico experto en toxicología clínica.Perito médico experto en toxicología clínica.

64. NECESIDAD DE UN CENTRO TOXICOLÓGICONECESIDAD DE UN CENTRO TOXICOLÓGICO
Sus principales funciones:Sus principales funciones:
Brindar asesoría especializada (vía telefónica, e-mail, fax oBrindar asesoría especializada (vía telefónica, e-mail, fax o
radio)radio)
Coordinar el traslado de pacientes graves o el transporte yCoordinar el traslado de pacientes graves o el transporte y
distribución de antídotosdistribución de antídotos
Ofrecer apoyo de laboratorio especializadoOfrecer apoyo de laboratorio especializado
Servir de guía para la ejecución de acciones que se debenServir de guía para la ejecución de acciones que se deben
tomar en los centros de salud para mejorar la calidad detomar en los centros de salud para mejorar la calidad de
atenciónatención
Difundir las respectivas medidas de prevenciónDifundir las respectivas medidas de prevención
EJEMPLO: CICOTOXEJEMPLO: CICOTOX
Centro de información, control toxicológico y apoyo a laCentro de información, control toxicológico y apoyo a la
gestión ambientalgestión ambiental
cicotox@unsm.edu.pecicotox@unsm.edu.pe