Este documento describe el concepto de angiosomas y su importancia en la estrategia de revascularización de miembros inferiores. Explica que los angiosomas son territorios vasculares suplidos por una arteria principal, y resume estudios que muestran que revascularizar directamente el angiosoma afectado reduce las tasas de amputación en comparación con revascularizaciones indirectas. Concluye que el paradigma debe ser revascularizar la zona de la úlcera o lesión, y que el modelo de angiosoma permite lograr este objetivo de manera más racional.

1. Angiosomas en la estrategia de
revascularización de miembros
inferiores
Dr. Enrique Fermín M.
Cardiólogo intervencionista
Hospital de Clínicas Caracas
Laboratorio de Hemodinamia e Intervencionismo Cardiovascular
Caracas, Venezuela

2. Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores
HISTORIA NATURAL Y PRONOSTICO:
- 2/3 A 3/4 DE LOS QUE SOBREVIVEN POR VARIOS AÑOS
NO TENDRAN EMPEORAMIENTO DE SUS SINTOMAS
- ENTRE UN 1/4 A 1/3 TENDRAN PROGRESION Y EMPEORAMIENTO DE LOS
MISMOS
- ENTRE 5 - 6% EVENTUALMENTE REQUERIRA AMPUTACION (6)
- 25% DE LOS PACIENTES CON CLAUDICACION DESARROLLARA MIEMBRO
CRITICAMENTE ISQUEMICO (MCI) ENTRE 4 - 7 AÑOS, SI NO ES INTERVENIDO (8)
- 14 - 20 % DE LOS PACIENTES CON MCI ENCARARA UNA AMPUTACION MAYOR
(9)
(6) J Vasc Interv Radiol.2003;14:S495
(8) Radiology.2002;225:345
(9) RadioGraphics.2001;21:1239

3. Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores
LOS AMPUTADOS:
- ALREDEDOR DEL 50% MORIRA UN AÑO DESPUES
DEL PROCEDIMIENTO
- DESPUES DE DOS AÑOS SOLO EL 40% PODRA
USAR UNA PROTESIS MOVIL
- MENOS AUN TENDRA UNA VIDA INDEPENDIENTE
FUERA DEL HOGAR (9)
- SOLO 49% HABRA SIDO EVALUADO
ADECUADAMENTE ANTES DE LA AMPUTACION (LINC
2005)

4. Miembro críticamente isquémico
MCI clases 5 y 6 de Rutherford
•A pesar de revascularización
•15% a 25% terminará con una amputación mayor
•Por mal manejo en el tratamiento y cuidado de las
úlceras
•Por el efecto deletéreo de la inflamación, la infección
y la neuropatía
•Por una inedecuada conexión entre la arteria
revascularizada y el área isquémica

5. Miembro críticamente isquémico
Paradigma
•Garantizar la mejor irrigación del área isquémica
Una nueva racionalidad
•¿Cuál es el vaso más susceptible para ser tratado?
•¿Cuál es la arteria, que gobierna cuál región, que
debe ser abierta?
V. Alexandrescu, G. Humbermont. J CARDIOVAC SURG 2012;53:3-12

6. ANGIOSOMA
Concepto. Taylor y Palmer (1987)
•Es el territorio vascular tridimensional suplido por
una arteria principal y las venas en cada una de las
capas de tejido entre la piel y el hueso

7. ANGIOSOMA
Concepto. Evolución
•Taylor y Palmer. 1987
•Taylor y Pan. 1998
•Attinger. 2001
•Alexandrescu. 2008

8. ANGIOSOMAS
Angiosomas de la pierna
Taylor GI, Pan WR. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 599-615
ANGIOSOMA

9. ANGIOSOMAS
Músculos anteriores de la pierna
Taylor GI, Pan WR. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 599-615

10. ANGIOSOMAS
Músculos posteriores superficiales de la pierna
Taylor GI, Pan WR. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 599-615

11. ANGIOSOMAS
Angiosomas del pie
Alexandrescu VA et al. J Endovasc Ther. 2008; 15: 580-93

12. ANGIOSOMAS
Angiosomas del pie
Fernández-Samos. Angiología. 2012.; 64(4):173-182

13. ANGIOSOMAS Y REVASCULARIZACION
•Análisis retrospectivo de revascularizaciones consecutivas, quirúrgicas o
endovasculares en cuatro años (Enero 2005-Diciembre 2008)
•Todos los procedimientos fueron por debajo de la rodilla
•Sólo aquellos en los cuales se logró un solo vaso con flujo de salida que permaneció
abierto durante el seguimiento, fueron incluidos en el análisis.
•76procedimientos distales (46% EV y 54% bypass)
•La mediana de seguimiento fue de 427 día.
•Revascularización directa (DR)
•Revascularización indirecta (IR)
•Revascularización indirecta con colaterales al angiosoma afectado (IRc)
Varela C. et al. Vascular and Endovascular Surgery. 2010; 44(8): 654-660

14. ANGIOSOMAS Y REVASCULARIZACION
Varela C. et al. Vas Varela C. et al. Vascular and Endovascular Surgery. 2010; 44(8): 654-660
P=0.08
P= 0.12
P= 0.02
P= 0.59

15. ANGIOSOMAS Y REVASCULARIZACION
•Análisis retrospectivo de una base de datos de 177 pacientes consecutivos con MCI
(Abril 2003 – Agosto 2008)
•Todos con úlceras clase 5 y 6 de Rutherford
•Se incluyeron pacientes con revascularización exitosa endovascular, definida como la
obtención de flujo hacia el arco del pie desde más de un vaso
•Revascularización directa (DR)
•Revascularización indirecta (IR)
Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2010; 75:830-836

16. ANGIOSOMAS Y REVASCULARIZACION
Varela C. et al. Vas Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2010; 75: 830-836
86%
69%
82%
64%
P=0.029

17. ANGIOSOMAS Y REVASCULARIZACION
Varela C. et al. Vas Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2010; 75: 830-836

18. ANGIOSOMAS
Conclusiones
•Las lesiones en los tejidos, asociadas al MCI,
representan un factor de riesgo para amputación
mayor
•En la presencia de lesiones clase 5 y 6 de
Rutherford, entre el 15% y 25% de los pacientes
sufrirá una amputación mayor, a pesar de ser
revascularizados

19. ANGIOSOMAS
Conclusiones
•El paradigma debe ser revascularizar la zona donde
yace la úlcera o lesión
•El concepto y el modelo de angiosoma nos permite
buscar este objetivo con mayor racionalidad
•Todos los caminos llevan a Roma pero el angiosoma
es el camino más seguro al miembro salvado