Diarrea aguda.pptx

Diarrea
aguda
Dra. Carmen Alicia García Molina
R5 Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica

Concepto
Disminución en la
consistencia de las
heces (sueltas o
líquidas)
y / o un aumento en
la frecuencia de las
evacuaciones
(generalmente 3 en
24 horas),
Con o sin fiebre o
vómitos;
Generalmente dura
<7 días y no > 14
días.
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska S. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for
Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN 2014;59: 132–152

Epidemiología
• La incidencia de diarrea varía de 0.5 a 2 episodios. por niño por año en niños <3 años en
Europa. Y países en vías de desarrollo 5 a 8 episodios/ año.
• En 2015, se estima que causaron más de 1.3 millones de muertes mundialmente.
• La gastroenteritis es una de las principales razones de hospitalización en este rango de
edad.
• El rotavirus es el agente más frecuente; sin embargo, norovirus se está convirtiendo en la
principal causa de asistencia médica en países con alta cobertura de vacuna contra el
rotavirus.
• El agente bacteriano más común es Campylobacter. o Salmonella dependiendo del país.
• Las infecciones intestinales son una causa importante de infección nosocomial.
Herrera-Benavente IF y cols. Impacto de las enfermedades diarreicas agudas en América Latina Rev Latin Infect Pediatr 2018; 31 (1): 8-16

Tasas de incidencia y mortalidad por diarreas,
Latinoamérica 2005 - 2015
Herrera-Benavente IF y cols. Impacto de las enfermedades diarreicas
agudas en América Latina Rev Latin Infect Pediatr 2018; 31 (1): 8-16

En 1998, la primera vacuna contra
rotavirus, la tetravalente, (FDA). julio
de 1999 retirada por casos de
intususcepción en niños
recientemente vacunados. ( 1-2
casos por 100 000 niños
vacunados); enero de 2004, se
aprobó vacuna monovalente de
rotavirus humano atenuado.
2005 a 2015, la mortalidad general
mexicana por EDA disminuyó 16.5
%.
2009 muertes por enfermedad
diarreica disminuyeron en las
poblaciones inmunizadas, 40% en
niños menores de 11 meses y 30%
en niños de entre uno y dos años.
La eficacia de Rotarix se ha
estimado con base en la disminución
de 83% de las admisiones
hospitalarias por rotavirus y de
39.3% por diarrea de cualquier
causa;
Olaiz-Fernández GA, Gómez-Peña EG, Juárez-Flores A, Vicuña-de Anda FJ, Morales-Ríos JE, Carrasco OF. Panorama

Enfermedad Diarreica Aguda. Dirección general de epidemiología (DGE) semana epidemiológica 52 EN. https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-
la-vigilancia-epidemiologica-de-enfermedades-diarreicas-agudas-2019

16
.7
%
75
%
2
5
%
40
%
16.
7%
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Enfermedad Diarreica Aguda. Dirección general de epidemiología (DGE) semana epidemiológica 22 EN. https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-
la-vigilancia-epidemiologica-de-enfermedades-diarreicas-agudas-2020

Factores de riesgo
<6 meses (deshidratación, + exposición a rotavirus) , Destete temprano, pacientes
con inmunodeficiencia, desnutrición, asistencia a guarderías, bajo nivel
socioeconómico, baja educación materna
C difficile es un agente importante de diarrea severa como EII y afecciones
oncológicas
La fiebre, la deshidratación severa y el letargo, que son más comunes en la infección
por rotavirus, indican un compromiso sistemático y están asociados con diarrea
severa.
Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN 2014;59: 132–
Herrera-Benavente IF y cols. Impacto de las enfermedades diarreicas agudas en América Latina Rev Latin Infect Pediatr 2018; 31 (1): 8-16

Causas
Gastroenteritis aguda Benéitez AM, Durán FM. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 51-57

VIRUS
Rotavirus Daño en parches del epitelio de ID, al aplanar las vellosidades. (2/3 proximales de íleon)
Reducción de la actividad de lactasa y otras disacaridasas.
La morfología intestinal y capacidad de absorción 2-3 sem.
6-24 meses, pico 9-12 meses. 90% infectados antes 3 años, 70% asintomática.
forma abrupta, con diarrea que puede ser explosiva y de intensidad variable; acuosas,
sin sangre ni leucocitos y ocasionalmente con moco, vómito y fiebre baja. Infección
asintomática, diarrea aguda y DHE.
5 serotipos epidemiológicamente importantes.
Adenovirus
La enfermedad diarreica usualmente es leve y autolimitada, puede acompañarse de
vómitos, fiebre leve, dolor abdominal y algunos síntomas respiratorios.
Casos de intolerancia a la lactosa, persistentes durante cinco a siete meses.
Puede ser persistente y grave en inmunodeficientes.
Bacterias
E. coli
enterotoxigénica
(ETEC)
Factores de virulencia:
1. Factores de colonización:
permiten adherirse a los
enterocitos del ID
2. Enterotoxinas. toxina termolábil
(LT) y termoestable (ST), causan
secreción de líquidos y
electrolitos con diarrea acuosa.
No destruye el borde en cepillo,
ni invade la mucosa.
Causa más común de diarrea del
viajero.
Autolimitada.
2/3 asintomáticas.
E. coli con adherencia
localizada
(EC-AL). E coli enteropatógeno.
Se detecta por adherencia en
parche a las células HeLa o
pruebas genéticas específicas.
Enteroadherencia y potente
citotoxina.
Diarrea acuosa, sin sangre, no
inflamatoria.
Usualmente autolimitada, grave,
persistente (<6 meses, leche de
formula)
E. coli con adherencia difusa
(EC-AD)
La EC-ADse detecta por su típica
adhrencia difusa a las células
HeLa.
El cuadro clínico no está aún bien
descrito. Poco se conoce sobre
su transmisión, su patogénesis y
Shigella  Colonización temporal del ID,
que puede resultar en cólicos
abdominales leves, fiebre y
diarrea líquida; seguida de
 Colonización extensa del
intestino grueso e invasión del
epitelio colónico.
 Multiplicación bacteriana
intracelular en el epitelio e
invasión de las células de la
submucosa o lámina propia.
 Destrucción local de la región
invadida de la mucosa;
 Provocación de una respuesta
inflamatoria aguda con
ulceración subsecuente de la
mucosa.
 Ocasionalmente invade el
torrente sanguíneo.
Factores de virulencia: antígeno
lipopolisacárico liso de pared,
4 grupos: S. flexneri (países en
desarrollo) (Grupo A), S. sonnei
(desarrollo) (Grupo B), S.
dysenteriae tipo 1 (Grupo C)
(epidemio, enf grave y alta
mortalidad), S. boydii (Grupo D)
(menos común).
Fiebre y diarrea acuosa o
disenteria con fiebre, cólicos,
tenesmo, evacuaciones en poca
cantidad y frecuentes, con gran
cantidad de leucocitos.
Recuperación espontánea.
Formas leve: deposiciones
líquidas, fiebre baja, malestar
general y cólicos.
Resistencia a antibióticos es
frecuente. Grave en desnutridos y
no amamantados.
Vibrio cholerae O1 y O139 Se adhiere y se multiplica en
la mucosa del ID, sin invadir
cel. Epiteliales donde produce
una enterotoxina que causa la
diarrea. La toxina está
relacionada con la toxina
termolábil de la ECET.
V. cholerae O1 tiene dos
biotipos (El Tor y clásico) y
dos serotipos (Ogawa,
Inawa).
Han aparecido en muchos
países cepas de V. cholerae O1
resistentes a la tetraciclina.
Deposición es líquida, blanca,
opaca, no mal olor y aspecto de
agua de arroz, deshidratación
grave.
Salmonella (no tifoidea) Invade el epitelio ileal. Una
enterotoxina causa diarrea
acuosa. disentería cuando hay
daño a la mucosa. Puede ocurrir
bacteremia (2-6%) e infección
localizada, como huesos o
meninges.
2000 serotipos, 6 a 10
gastroenteritis en humanos.
Diarrea acuosa, con nauseas,
cólicos, dolor abdominal y fiebre.
(luego de ingesta 8-48 hrs, dura 2-
5 días, asociado a persistente )
No requieren antibióticos, excepto

Fisiopatología Mecanismo pasivo
→gradiente electroquímico
• canales selectivos (íleon y colon).
• expulsado activamente al espacio
extracelular por la bomba de Na+-K+-
ATP-asa membrana basolateral del
enterocito
Transportadores
comunes con el Cl-
(íleon)
Acoplado con
glucosa y
aminoácidos en un
co-transportador
común, en todo ID.
Alteración en el balance
intestinal de agua y
electrólitos.
Colon→ excede su capacidad
de absorción.
Secreción →Cl-
Criptas →baja concentración Na (bomba de Na+-
K+) →favorece la entrada de Na+ y Cl- desde el
espacio extracelular→ acumulación de Cl- →
salida a través del lado luminal de la membrana
Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf TRATADO DE gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de

Regulación
• Extracelular
• Hormonas y neurotransmisores.
• VIP, prostaglandinas,
acetilcolina,serotonina, somatostatinas y
Encefalinas
• Glucosa y otros nutrientes en la luz
intestinal va a facilitar la absorción de
Na+ a través del co-transportador
común.
• Intracelular
• segundos mensajeros
• (AMPc)
En
condiciones
normales el
intestino
delgado
absorbe más
del 90% de
los fluidos
que recibe.
Diarrea
prevalece la
secreción
sobre la
absorción.
Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf
TRATADO DE gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP. (2019). Retrieved from https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf

Diarrea osmótica
• Está producida por la presencia en la luz
intestinal de nutrientes o solutos no
absorbidos, que ocasionan un gradiente
osmótico que arrastra agua hacia la luz.
• Intolerancia a la lactosa.
• Mejora con el ayuno
• pH bajo.
Patologías
asociadas:
Insuficiencia
pancreática
exocrina
Obstrucción de las
vías biliares
Sobrepoblación
bacteriana en un
asa ciega del
intestino delgado
o segmentos con
estasis.
Alteración
enzimática de las
células en ribete
de cepillo
Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf TRATADO DE gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la
SEGHNP. (2019). Retrieved from https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf
Enfermedad celiaca, Enfermedad de Whipple,
Síndrome de intestino corto, Alfa – beta lipoproteinemia

Diarrea Secretoria
• Secreción activa de agua y electrolitos (perdida
importante)
• No cede con el ayuno
• Enterotoxinas bacterianas, factores hormonales y
citoquinas proinflamatorias
• ↑AMPc
• ↑GMPc
• Incremento abertura de canales de cloro con su
secreción de cloro en las criptas
• Inhibición de la absorción neutra de ClNa vellosidades
• Supera la capacidad de absorción.
Patologías
asociadas:
•Derivación del íleon terminal
•Colitis colágena
•Colitis linfocítica o
microscópica
•Mastocitosis sistémica
•Síndrome carcinoide
•Infecciones
Ejemplos:
•Síndrome de Zollinger –
Ellison
•Adenomas pancreáticos de
células no beta
•Carcinoma medular de
tiroides
Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf TRATADO DE gastroenterología, hepatología y nutrición
pediátrica aplicada de la SEGHNP. (2019). Retrieved from https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf

Gastroenteritis aguda Benéitez AM, Durán FM. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 51-57

Diarrea exudativa
• Ésta surge gracias a
la lesión de la mucosa
intestinal; participan tanto
factores osmóticos como
secretorios.
• Las heces son sanguino
purulentas y que
persisten durante el
ayuno, con deposiciones
más frecuentes y un
volumen de heces
irregular.
Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf TRATADO DE gastroenterología, hepatología y
nutrición pediátrica aplicada de la SEGHNP. (2019). Retrieved from https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf

Diarrea aguda. (2019),AEPED , Enriqueta Román RiechmannRetrieved from https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf TRATADO DE gastroenterología, hepatología y nutrición
pediátrica aplicada de la SEGHNP. (2019). Retrieved from https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf

Referidos
para
evaluación
médica
Edad <2 meses (riesgo de deshidratación y
complicaciones)
Enfermedad subyacente grave (p. Ej., Diabetes e
insuficiencia renal)
Vómitos persistentes
Diarrea de alto gasto con volumen elevado de heces
(> 8 episodios / día)
Signos indicados por familiares de deshidratación
severa

Interrogación
• La edad del niño
• Factores de riesgo del niño.
• Historial médico reciente
• ¿Cuánto tiempo (horas o días) ha
estado enfermo el niño?
• El número de episodios de
diarrea o vómitos,
• Cantidad aproximada de fluidos
perdidos
• Si el niño puede recibir fluidos
orales
• Micción y estado de hidratación

Evaluación
La mejor medida de deshidratación es el porcentaje de pérdida de peso corporal
La clasificación en subgrupos con deshidratación nula o mínima, leve a moderada y
severa es una base esencial para el tratamiento adecuado.
Test clínicos para deshidratación son imprecisas (relación regular y moderado entre los
examinadores)
3 mejores signos: llenado capilar prolongado, turgencia anormal de la piel y patrón
respiratorio anormal

Escalas
ESCALA DE DESHIDRATACION CLÍNICA
CARACTERISTICAS 0 1 2
Apariencia general Normal Sediento, inquieto o letárgico
pero irritable cuando se toca
Somnoliento, flácido,
frío o sudoroso
comatoso
Ojos Normal Ligeramente hundidos Extremadamente
hundidos
Membrana mucosa
(lengua )
Húmeda Pegajoso Secas
Lágrimas Presentes Disminuida Ausentes
0 no representa deshidratación; 1 a 4, deshidratación leve; y 5 a 8 deshidratación moderada /
severa.
Esta escala debe usarse en combinación con otros criterios para
guiar la necesidad de intervenciones médicas en casos individuales.

Escala de gravedad
ESCALA VESIKARI MODIFICADA
Puntos 0 1 2 3
Duración de diarrea, hrs 0 1-96 97-120 121
Número Max de evacuaciones diarreicas/24
hrs (en el curso de la enfermedad)
0 1-3 4-5 6
Duración de vómitos, hrs 0 1-24 25-48 49
Número max de episodios/24 horas (en el
curso de la enfermedad)
0 1 2-4 5
Temperatura más alta documentada <37.0 37.1-38.4 38.5-38.9 39.0
Visita del cuidado de la. salud futura 0 - Evaluació
n primaria
Emergenci
a
Tratamiento Ninguna Rehidrata
cion IV
Hospitaliz
ación
Puntajes oscilan entre 0–8, 9–10, y 11, que corresponden a enfermedades leves, moderadas y

Otras
• Ultrasonido para medir el diámetro de la vena cava inferior
(VCI)
• Relación de VCI / diámetro de aorta, la relación de aorta a VCI
y colapso inspiratorio VCI
• Ecografía de vejiga junto a la cama
• Videografía digital para medir tiempo de llenado capilar o
impedancia bioeléctrica

Etiología viral vrs bacteriana
BACTERIANA VIRAL
Patrón de "colitis" caracterizado por numerosas
diarreas episodios con pequeñas cantidades de
heces (25,96), heces con sangre, fiebre alta (>
40.8C) y dolor abdominal y afectación del SNC.
Los vómitos más frecuentes y mayor duración
Síntomas respiratorios
Rotavirus: fiebre, deshidratación, y desequilibrio
electrolítico.. En comparación con otras
infecciones virales, fiebre alta (> 38.8C),
episodios diarreicos más frecuentes (> 7 / día) y
diarrea de mayor duración (puntuaciones de
severidad más altas)
Norovirus: más episodios de vómitos, incluso
ser el único síntoma gastrointestinal (hasta
20%)
Ninguna manifestación clínica puede
diferenciar la etiología viral de la bacteriana

Estudios de
laboratorio
Las investigaciones microbiológicas pueden
considerarse en niños con:
• Afecciones crónicas subyacentes (p. ej.,
oncológicas enfermedades, EII, etc.)
• Condiciones extremadamente severas
• Síntomas prolongados en quienes el tratamiento
específico se considera
• Durante los brotes (cuidado de niños, escuela,
hospital)
• Niños con diarrea sanguinolenta severa y fiebre
alta
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska S. European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based
Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN 2014;59: 132–

• La investigación microbiológica no es útil en la mayoría de los
casos
• Proteína C-reactiva (PCR) y procalcitonina (inflamación
intestinal) no son rutinarias.
• Se pueden considerar pruebas de laboratorio en niños con
terapia de rehidratación IV, si hay signos y síntomas de
hipernatremia, y en caso de shock.

Examen fresco en heces * Técnica directa. Se realiza a partir de heces recién emitidas con el objetivo de observar las formas vegetativas de protozoos.
* Técnica de concentración de Ritchie. Sirve para detectar quistes de protozoos o huevos de helmintos y, en algunos casos, larvas.
Examen de heces tras tinción Tinción de Gram, bacterias grampositivas y gramnegativas y la presencia de levaduras y leucocitos. Aunque la información obtenida es
limitada, en algunas ocasiones se detecta una colonización por Staphylococcus o Candida, en pacientes sometidos a una intensa antibioterapia,
y la presencia de Campylobacter y Vibrio.
La tinción de Ziehl-Neelsen se utiliza para identificar Mycobacterium tuberculosis en procesos tuberculosos intestinales.
La tinción de ácido alcohol resistencia modificada y la de fluorescencia son de gran interés para el diagnóstico de Cryptosporidium.
La tinción de hematoxilina férrica se emplea en el estudio de algunos protozoos.
Técnicas serológicas Son de escaso interés por su poca especificidad. Se emplean para la demostración de los anticuerpos en suero frente a Vibrio cholerae,
Escherichia coli enteropatógeno, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, algunos virus y protozoos.
Técnicas inmunológicas de detección de antígenos Existen técnicas inmunoenzimáticas (ELISA), técnicas de aglutinación de látex y técnicas de inmunofluorescencia para la detección de rotavirus,
adenovirus, Giardia y Entamoeba histolytica.
Técnicas de serotipificación Se emplean para la caracterización de Salmonella, Shigella, Yersinia y Vibrio cholerae. No se emplean para las cepas de Escherichia coli
enteropatógeno, ya que no existe correlación entre el serotipo y la patogenicidad.
Técnicas de detección de toxinas Se emplean para detección de la toxina de Clostridium difficile mediante una reacción de látex. La técnica del asa ileal aislada de conejo, perro
o ratón, es la empleada para detectar cepas enterotoxigénicas de Escherichia coli
Técnicas de invasividad El test de Sereny demuestra la capacidad de cepas de Escherichia coli enteroinvasivas para infectar la conjuntiva de cobaya
Técnicas de hibridación del ADN Se utilizan para el reconocimiento de Shigella y otros patógenos.
Fernando Paredes Salido, Juan José Roca FernándezInfecciones gastrointestinales.

Sin deshidratación
• Se recomienda ofrecer un líquido adecuado para prevenir la
deshidratación en niños con diarrea, después de cada
deposición así:
•  2 años, 50 a 100 mL.
•  2 años 100 a 200 mL.
Aprox 10 ml/kg
• Sales de rehidratación oral de baja osmolaridad, con
concentración de sodio entre 60–75 mmol / L Na. En caso de
cólera, 75mmol / L Na es el régimen de rehidratación estándar.
Osmolaridad total 240-250 mOsm.
Flóreza I, Contrerasa O, Sierraa J, Granadosb C, Lozanoc J, et al. Guía de Práctica Clínica de la enfermedad
diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento. PEDIATR. 2015;48(2):29-46

Flóreza I, Contrerasa O, Sierraa J, Granadosb C, Lozanoc J, et al. Guía de Práctica Clínica de la
enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento. PEDIATR.

Algún grado de deshidratación
• Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas. (75 ml/kg/
para 4 horas)
• Las sales de rehidratación oral deben ofrecerse
frecuentemente, a libre demanda, en cantidades pequeñas y
con cuchara..
• Se recomienda monitorizar la rehidratación oral de forma
regular, cada hora.
Flóreza I, Contrerasa O, Sierraa J, Granadosb C, Lozanoc J, et al. Guía de Práctica Clínica de la
enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento. PEDIATR.

SNG
• Cuando la rehidratación oral no es factible, es el método
preferido de rehidratación, y debe proponerse antes de
rehidratación IV.
• Menos eventos adversos importantes y una estancia
hospitalaria más corta y tiene éxito en la mayoría de los niños
• Regímenes de rehidratación rápida (40–50 ml / kg en 3–6
horas) y estándar (24 horas) son igualmente efectivos y puede
recomendarse.

Fracaso de hidratación oral
• Gasto fecal elevado que impide la Terapia de Rehidratación
Oral (el alto volumen y frecuencia de las deposiciones impide la
hidratación, a pesar de que se ha administrado adecuadamente
las sales de rehidratación oral).
• Ingesta insuficiente de sales de rehidratación oral por
somnolencia.
• Vomito incoercible.
Flóreza I, Contrerasa O, Sierraa J, Granadosb C, Lozanoc J, et al. Guía de Práctica Clínica de la enfermedad
diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento. PEDIATR. 2015;48(2):29-46

Indicación de ingreso
Conmoción
Deshidratación
severa (> 9% del
peso corporal)
Anormalidades
neurológicas
(letargo,
convulsiones, etc.)
Vómitos intratables
o biliosos
Fracaso de la
rehidratación oral.
Sospecha de
condición
quirúrgica
Condiciones no se
cumplen para un
seguimiento
seguro y gestión
del hogar.

Indicaciones de manejo Intravenoso
Choque
Deshidratación con
nivel alterado de
conciencia o
acidosis severa
Empeoramiento de
la deshidratación o
falta de mejora a
pesar de la terapia
de rehidratación oral
o enteral
Vómitos persistentes
a pesar de la
administración
adecuada de
líquidos.
Distensión
abdominal severa e
íleo.

MÉTODO DE HOLLIDAY-SEGAR PARA CALCULAR EL FLUIDO DE MANTENIMIENTO
Peso del niño Requerimiento de líquido basal diario
1–10 kg 100 Ml / kg
10-20 kg 1000 Ml + 50 Ml / kg por cada kg > 10 kg
> 20 kg 1500 Ml + 20 Ml / kg por cada kg> 20 kg

Shock
• Infusión intravenosa rápida de cristaloide isotónico solución
(solución salina al 0,9% o solución de Ringer lactato) con un
Bolo de 20 ml / kg
• Si no ha mejorado después del primer bolo, un segundo (o
incluso un tercero) bolo de 20 ml / kg debe ser administrado>
10 a 15 minutos y otras posibles causas de se debe considerar
el shock.

Niños con deshidratación grave
• Rehidratación rápida con 20 ml/kg/hr de 0.9% solución salina
durante 2 a 4 horas y dextrosa puede usarse para
mantenimiento
• La rehidratación IV más rápida puede estar asociada con
anomalías electrolíticas y se asocia con mucho tiempo para alta
hospitalaria y, por lo tanto, no se recomienda.
•  12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos(1
hora), luego administrar 70 ml/kg en 5 1/2 horas.
• 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego
Flóreza I, Contrerasa O, Sierraa J, Granadosb C, Lozanoc J, et al. Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento.

Tratamiento
intrahopitalario
• Las fórmulas sin lactosa pueden
considerarse en niños hospitalizados <5
años.
• Niños hospitalizados con gastroenteritis
grave por rotavirus puede beneficiarse de la
administración oral de inmunoglobulinas
séricas

Alimentación
• Se recomienda continuar con la alimentación habitual y
apropiada para la edad: lactancia materna, formula láctea y
solidos, según la edad del niño.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos
complejos (con adecuada cantidad de almidón: yuca, plátano,
papa, maíz) y de carnes magras, pescado y huevo; según la
edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país,
en los niños entre 6 meses y 5 anos con EDA. Recomendación:
Fuerte a favor, Consenso de expertos.
• El uso rutinario de alimentos sin lactosa actualmente no es

• Ondasetrón: disminuyó el riesgo de vómitos persistentes,
redujo la necesidad de líquidos por vía intravenosa y disminuyó
el riesgo de ingreso hospitalario, sin embargo,
significativamente aumento de la producción de heces.
• Dosis única oral (2 mg en menores de 15 kg, y 4 mg en
aquellos entre 15-30 kg de peso) o Intravenosa (0,15 mg/kg) en
los niños con vomito, con alto riesgo de deshidratación (3 o
mas vómitos en 1 hora, o 5 o mas vómitos en 4 horas. ); y con
deshidratación que no han tolerado la terapia de rehidratación
oral,

Vómitos, urticaria,
elevación transaminasas
(3 m)
LiangY, ZhangL, ZengL, GordonM, WenJ. Racecadotril for acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue
Es un fármaco
antisecretor, que
funciona a través de la
inhibición de la
encefalinasa intestinal,
reduciendo la
secreción de agua y
electrolitos a la luz
intestinal.

Pérez-Gaxiola G, Cuello-GarcíaCA, Florez ID, Pérez-Pico VM. Smectite for acute infectious diarrhoea in
adsorbente (silicato de
aluminio y magnesio), que
tiene la capacidad la captar
las enterotoxinas
producidas por los
patógenos intestinales,
incrementando la
reabsorción de agua y
electrolitos y favoreciendo
la recuperación de la
mucosa intestinal.

Zinc
• Restaura la integridad de la barrera mucosa y la actividad
enzimática del borde en cepillo de los enterocitos,
• Promueve la producción de anticuerpos y linfocitos circulantes
contra patógenos intestinales,
• Tiene un efecto directo sobre los canales iónicos, actuando
como un bloqueador de los canales de potasio de la secreción
de cloro mediada por monofosfato cíclico de adenosina.

Zinc
• En países con deficiencia de Zinc,  6 meses en países en
desarrollo pueden beneficiarse del uso de zinc en el
tratamiento de AGE.  6 meses, la suplementación con zinc no
afectó el duración media de la diarrea y puede aumentar el
riesgo de diarrea persistiendo hasta el día 7.
• . Reducción significativa en la duración de la diarrea y riesgo de
diarrea que dura> 7 días, pero no con una reducción
significativa en volúmenes de heces, aumento el riesgo de
vómitos.
MENORES 6 MESES: 10 mg MAYORES 6 MESES- 5 AÑOS: 20
mg
Por 10 a 14 días; con el fin de disminuir la duración de la enfermedad, jarabe
de sulfato o acetato,

Probioticos
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska S. European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-
Probióticos como complemento a la terapia
de rehidratación:
L rhamnosus GG y S boulardii.
Reduce
n la
intensid
ad y la
duración
de la
diarrea,
más en
los
casos
de
diarreas
secretor
as o

Antibiótico
• La terapia con antibióticos para la gastroenteritis bacteriana
aguda es no es necesario de forma rutinaria pero solo para
patógenos específicos o en entornos clínicos definidos.
• La terapia con antibióticos se recomienda para cultivos + o
sospecha de gastroenteritis por Shigella
• Salmonela: no es efectiva en los síntomas y no previene
complicaciones. Se asocia con un excreción fecal prolongada.
Se sugieren antibióticos en niños de alto riesgo para reducir el
riesgo de bacteriemia e infecciones extraintestinales (neonatos
y bebés pequeños (<3 meses) y niños con inmunodeficiencia

Antibióticos
• Campylobacter: Forma disentérica y para reducir transmisión
en guarderías e instituciones. En la etapa temprana de la
enfermedad (dentro de 3 días después del inicio)
• E. coli es inespecífico y la administración de los antibióticos
pueden tener efectos adversos, y no es recomendado si es E.
coli productora de toxina Shiga. Se recomienda la terapia
antibiótica para la E. coli enterotoxigénica.
• Se recomienda la terapia con antibióticos para gastroenteritis
por Vibrio cholerae

Tratamiento
empírico
La elección del agente antimicrobiano depende de prevalencia
local de los 3 patógenos (Shigella spp, Campylobacter spp, y
Salmonella enterica) y los patrones de resistencia, y casos de
formas moderadas y severas.
Se recomienda la terapia antibiótica parenteral en lugar de oral
para: 1. Pacientes que no pueden tomar medicamentos orales
(vómitos, estupor, etc) 2. Pacientes con inmunodeficiencia
subyacente que tienen gastroenteritis con fiebre 3. Toxemia
severa, bacteriemia sospechada o confirmada 4. Recién
nacidos y lactantes (<3 meses) con fiebre.
Colitis grave por citomegalovirus, en un inmunocomprometido,
debe ser tratado con ganciclovir

Rybak, A. y Titomanlio, L. (2020). Diarrea aguda del niño. EMC - Pediatría, 55 (1), 1–10. doi: 10.1016 / s1245-

• Diferentes tipos de vacunas contra Shigella, con
microorganismos vivos atenuados (CVD1208S, en fase 1,
WRAID fase 2b) , glucoconjugados (fase 3)) y vacunas
antigénicas.
• Vacunas contra E. coli enterotoxigénica (ETEC). síntesis de la
toxina termolábil (LT) o de la termoestable (ST), o bien de
ambas enterotoxinas. Aíslan en niños con diarrea es de 10 a
30%. Se encuentra en fase 3.

• La marca Quetzalteca es parte de la destilería de alcohol Industria
Licoreras de Guatemala, que también fabrica Ron Botran y Venado
• Fue fundado por una familia de inmigrantes de España, y la
compañía sigue siendo un jugador importante en el mercado del
alcohol.
• Quetzalteca a veces se conoce como "Indita", debido a la imagen de
la mujer indígena en la botella. "Indita"
es un término derogatorio del argot para las mujeres indígenas, y
este apodo ha causado una creciente controversia en Guatemala.
• Curiosamente, Quetzalteca era tradicionalmente considerada como

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