PPT de Obstruccion Intestinal

1. Oclusión intestinal
Albert Abad

2. Oclusión intestinal
• Interrupción del tránsito
intestinal
–Mecánica u orgánica
–Funcional o dinámica (ileo
paralítico)

3. Chillida

4. Síntomas clínicos
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Vómitos (fecaloideos si intestino grueso)
• Ausencia de emisión de gases y heces
• Peristaltismo aumentado
• Ruidos hidroaereos (mecánica)
• Silencio (funcional)

5. Diagnóstico de la oclusión
• Interrogatorio
• Tacto rectal
• Radiografía simple de abdomen
– La distribución del aire nos orientará la
localización
• Enema con contraste hidrosoluble
• Algunas veces un transito digestivo
preoperatorio puede localizar en el delgado
• Endoscopia
• Test de laboratorio
– Hemograma
– Equilibrio ácido base
– Electrolitos

6. Diagnóstico etiológico 1
• Como primer síntoma
– Tumor primario intestinal
• 40% cáncer colorrectal
– Hernia
– Ileo paralítico por fármacos
• En paciente en seguimiento
– Brida quirúrgica
– Carcinomatosis

7. RX ADBOMEN:
• Aire en
ampolla rectal
•Restos fecales
abundantes
•Distensión
abdominal

8. Diagnóstico etiológico 2
Causas más frecuentes intestino
delgado
• Brida quirúrgica (más frecuente)
• Hernia
• Neoplasias (10%)

9. Diagnóstico etiológico 3
Intestino delgado
Causas neoplásicas
• Implante
• Carcinomatosis peritoneal
– Estómago
– Ovario
– Páncreas
– Colon
– MM
– Sarcomas
– pulmón

10. RX ADBOMEN:
• Aire y heces en
todo el marco
colico
• asas intestino
delgado
distendidas
•Edema de pared

13. Diagnóstico etiológico 4
Causas más frecuentes en intestino
grueso
• Neoplasia (65%)
• Sigmoiditis
• Volvulo

14. Diagnóstico etiológico 5
Intestino grueso
Causas neoplásicas
• Tumor primario del colon
• Invasión tumoral secundaria
• Causas benignas prácticamente
inexistentes

15. Fisiopatología 1
Repercusiones locales
• Estasis circulatorio
• Proteolísis de la pared intestinal
• Liberación de sustancias hipotensoras
• Liberación de endotoxinas por parte de la flora
intestinal
• Activación del complemento
• Acumulación de líquido en asas intestinales
• Shock

17. Fisiopatología 2
Repercusiones regionales
• Aumento presión intra-abdominal
• Disminución capacidad respiratoria
• Retención de CO2
• Compresión de la cava inferior lo
que empeora el shock
• Estasis esplacnico con secuestro de
sangre en el sistema porta

18. Fisiopatología 2bis
Repercusiones regionales
• “el corazón corre en
desenfrenado galope tras la
sangre derramada en sus vasos
peritoneales”
–Lichtenberg

20. Fisiopatología 3
Transtornos electrolíticos y
metabólicos
• Deshidratación por tercer espacio
• Acidosis metabólica
• Pérdida de Na, K y Cl
• Liberación de catecolaminas por
estrés

21. Tratamiento 1
Medidas inmediatas
• Aspiración digestiva mediante SNG
• Hidratación
• Reposición electrolítica
• Antibioterapia profiláctica de amplio
espectro
• Analgesia
• Antieméticos
• Nutrición parenteral
• Si se ha optado por tratamiento conservador y se
prolonga la situación

22. Tratamiento 2
Consideraciones cirugía
• Único método resolutivo
• Elevada mortalidad en perioperatorio (9-
35%)
• Elevada morbilidad (15-49%)
• En el 12% de los casos no resuelve el
problema obstructivo
• En 12-28% de los casos se resuelve
espontáneamente

23. Tratamiento 3
Cirugía
• Objetivo restablecer el tránsito
• Técnicas
– Lisis de adherencias
– Derivación intestinal
– Resecciones

24. Tratamiento 4
Cirugía
• Tumor primario del colon
– Derecho : hemicolectomía derecha
posible anastomosis T-T
– Izquierdo : hemicolectomía con
colostomía de descarga (Hartmann)
• Carcinomatosis : personalizar

25. Ileo paralítico
Tratamiento
• Siempre conservador!!
• Averiguar causa mediante
interrogatorio y lab.
• Corregir la causa:
– Retirar fármaco
– Re-establecer equilibrio electrolítico

26. Muchas gracias
y
Feliz año 2010