Este documento describe la preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp, incluyendo sus definiciones, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, clasificación, complicaciones, prevención, tratamiento y bibliografía. La preeclampsia es un síndrome multisistémico específico del embarazo caracterizado por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación. La eclampsia se define como convulsiones asociadas a preeclampsia severa. El síndrome de Hellp es un cuad

1. Preeclampsia,Eclampsiay síndrome de hellp Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco Alumna: Stephany G. Escalante Minaya Grado: 5° C 25 de Agosto de 2011

2. Definición Síndrome multisistémico Específico del embarazo Después de la semana 20 Respuesta vascular anormal de la placentación 140/90 mmHg

3. Efectos multisistémico Cerebro: edema, hemorragia, infarto Ojos: desprendimiento de retina, papiledema, ceguera Cardiopulmonar: hipertensión, edema pulmonar Hígado: hemorragia, infarto, ruptura, disfunción Hematológico: trombocitopenia, CID Renal: glomeruloendoteliosis, sindrome nefrótico, insuficiencia Reproductivo:prematurez, sufrimiento fetal Cutáneo: edema, petequias, equimosis Mucosas:edema laringeo

4. Etiopatogenia Causas: Genéticas: Mutación gen A-T235 Endocrino/metabólicas: resistencia a la insulina, deficiencias dietéticas Intolerancia inmunológica: colagenopatías Vasculopatías: isquemia uteroplacentaria, vasoespasmo, disfunción endotelial

5. Factores de riesgo Preeclampsia previa Anticuerpos antifosfolípidos Antecedentes de tensión diastólica 90 mmHg Antecedentes de enf. Renal o proteinuria Antecedentes de DM, HAS Trombofilia Enfermedades de la colágena Nefropatía Primigestas, multiparidad Obesidad Historia familiar de preeclampsia Periodo intergenésico de 10 años Embarazo múltiple

6. Manifestaciones clínicas

8. Proteinuria > 300mg/l pero menor de 2 gr en recolección de orina de 24 horas

9. Plaquetas superior a 100,000 mm3

10. Edema que afecta solo extremidades

12. Proteinuria > 2 gr

13. Creatinina sérica mayor 1.2 mg/dL

14. Oliguria mayor a 500 ml en 24 hrs

15. Recuento de plaquetas menor de 100,000 mm3

16. Elevación enzimas hepáticas

17. Coagulopatía

18. IR

19. Edema agudo pulmonar

20. Lesión hepatocelular

21. Signos vasomotores (Cefalea, visión borrosa y acúfenos)

22. Datos sistémicos positivos

24. Complicaciones maternas preeclampsia severa DPPNI (1-4%) Síndrome de HELLP/CID (10-20%) Edema agudo pulmonar (2-5%) Insuficiencia renal aguda (1-5%) Eclampsia (1%) Hematoma hepático (1%) MUERTE MATERNA

25. Complicaciones fetales preeclampsia severa Parto pretérmino(15-67%) RCIU (10-25%) Daño neurológico secundario a hipoxia (<1%) Muerte perinatal (1-2%) Secuelas a largo plazo relacionadas con prematurez

26. Prevención primaria En pacientes con alto riesgo: Reposo en tercer trimestre y reducción estrés Administrar 75 a 100 mg de ASS v.o. Uso de suplementos de calcio 1gr al día

27. Eclampsia Convulsiones o coma asociados a datos de preeclampsia severa. Tónico-clónico Lengua, mov. respiratorios ausentes Respiraciones rápidas y profundas

28. Tx. No farmacológico eclampsia No intentar abolir la convulsión inicial. Evitar las lesiones maternas durante la convulsión. Colocar del lado izquierdo, aspirar espuma y las secreciones de la boca. Mantener una adecuada oxigenación Monitoreo signos vitales Análisis de laboratorio

29. Tx. farmacológico Sulfato de magnesio (diazepam o fenitoina) No se deben administrar drogas del tipo del diazepam 5 g de Sulfato de Magnesio diluido en 10cc de solución dextrosada al 5%. Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio de 500cc de solución dextrosada al 5% a razón de 7 gotas x min Controlde la hipertensión

30. Síndrome de Hellp Cuadro clínico que se asocia por lo regular a la preeclampsia-eclampsia, caracterizado por hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Diagnóstico Clínico: - Dolor de epigastrio y/o hipocondrio derecho - Náuseas, vómito y cefalea - Trastornos visuales - Ictericia y edema - Hipertensión arterial

31. Diagnóstico Historia clínica completa Seguimiento de cifras de T/A Exámenes bioquímicos(BH, química sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, EGO, cuantificación de proteínas) Examen neurológico Cardiopulmonar Fondo de ojo

32. Vigilancia fetal Estudios de prueba sin estrés PSS USG obstétrico Perfil biofísico fetal PBF

33. Tratamiento no farmacológico Restricción de la ingesta de sodio a menos de 2g/día LEVE: Reposo en cama, monitorización de T/A y la función renal, y vigilancia intensiva del feto. SEVERA: Se recomienda el parto después de la semana 32 de gestación.

34. Tratamiento farmacológico Son útiles los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, la hidralacina y los antagonistas simpáticos centrales. Los inhibidores de la ECA se contraindican. Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr x día) Hidralazina 60 a 200 mg/día Labetalol dosis 100 a 400 mg (1200 mg al día) Nifedipina Tab. 10 a 20 mg (180 mg al día)

35. Tx. Preeclampsia severa T/A cada 15 min y posteriormente cada 30 min Manejo de líquidos intravenosos, control hipertensión, prevención de crisis convulsivas e interrupción oportuna del embarazo Paciente en ayuno, venoclisis, sonda Foley BH, enzimas hepáticas, creatinina, plaquetas y EGO Labetalol, nifedipina o hidralacina Sulfato de magnesio Diuréticos

36. Edad gestacional para interrupción <34 semanas iniciar corticoesteroides y valorar en 24 horas.

37. Vigilancia posparto Monitorización cada 4 horas en los primeros 3-6 días Terapia antihipertensiva debe continuarse

38. Bibliografías Guía de practica clínica: atención integral de preeclampsia Harrison, Principios básicos de medicina interna, 16va. Edición, Parte I. Introducción a la medicina clínica > Capítulo 6. Trastornos durante el embarazo > pp. 666-670 Netter obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Roger P. Smith, preeclampsia y eclampsia > pp. 217-220 Guía de procedimientos en obstetricia > Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires Distrito III > cap. 18 > pp 199-206