sd nefritico clinica

1. SÍNDROME NEFRÍTICO
TATIANA SÁNCHEZ

2. DEFINICIÓN :
El síndrome nefrítico es una de las formas de presentación de las
enfermedades glomerulares y se caracteriza por la aparición de:
HEMATURIA , PROTEINURIA LEVE , PIURIA ( en ocasiones )
REDUCCION DEL FILTRADO GLOMERULAR CON OLIGURIA , IR.
Rápida y progresiva , RETENCIÓN DE AGUA Y SAL , EDEMAS ,
HIPERTENSIÓN ( frecuentes pero no constantes ).

3. EPIDEMIOLOGÍA :
•Niños de 2 a 12-14 años, ( países en vías de desarrollo
•En los países desarrollados del 5 al 10% de los pacientes
son mayores de 40 y 5% menores de 2 años.
•Existe preponderancia en los hombres

4. ETIOLOGÍA :
En niños y jóvenes se asocia a glomerulonefritis endocapilares. y en
adultos y ancianos a glomerulonefritis extracapilares.

5. GLOMERULONEFRITIS ENDOCAPILARES
BACTERIANA VIRAL PARASITARIA OTRAS
Faringoamigdalar /
cutánea
Spyogenes
Hepatitis B, C , VIH,
virus de Epstein –
Barr ,
Malaria HONGOS
Cándida Albicans
Coccidioides immitis
Endocarditis
Estafilococo y S.
viridans
citomegalovirus ,
varicela , rubeola ,
Esquitosomiasis RICKETTSIAS
Coxiella
Abceso viceral –
Osteomielitis
(estafilococo.Pseudo
mona ,Proteus )
mononucleosis ,
haptavirus ,
Toxoplasmosis
Neumonia
( neumococo ,
klebsiella pneumoniae
, Mycoplasma )
parotiditis ,
sarampión, Coxsackie
Filariasis
Otras : fiebre tifoidea
, lepra , brucela ,
leptospiria , sífilis )
Triquinosis ,
tripasonomiasis

6. GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILARES
G. Primarias Enfermedades
Sistémicas
Otras enfermedades
Renales
Glomerulonefritis
extracapilar tipos I,II,III
LES Nefritis tubulointersticial
aguda inmunoalérgica
Glomerulonefritis
membranoploriferativamesa
ngial no -IgA
Pùrpura de Schönlein-
Henoch
Nefritis postradiación
Nefropatía mesagial IgA Crioglobulinemia Nefropatia asociada al Sd
de Guillán Barré
Vasculitis Necrosante :
Panarteritis nodosa ,
Síndrome de Wegener
Síndrome de Churg Strauss
Trombosis Venosa renal
S. De Goodpasteur Ateroembolismo renal
S. Hemolítico-urémico Tromboembolismo renal ,
Infarto renal
Púrpura trombótica
trombocitopénica ,
ateroembolismo renal ,
microangiopatía trombótica

7. GLOMERULONEFRITIS
POSESTREPTOCÓCICA
ENDOCARDITIS
BACTERIANA SUBAGUDA
NEFROPATÍA POR IgA
NEFRITIS LÚPICA
Estreptococos tipo M particulares (cepas nefritógenas);
• impétigo : los tipos M 47, 49, 55, 2, 60 y 57
•faringitis : los tipos M 1, 2, 4, 3, 25, 49 y 12.
Estreptococos tipo M particulares (cepas nefritógenas);
• impétigo : los tipos M 47, 49, 55, 2, 60 y 57
•faringitis : los tipos M 1, 2, 4, 3, 25, 49 y 12.
• Streptococcus viridans
• Estafilococo
• Streptococcus viridans
• Estafilococo
• complicación grave y frecuente del lupus
eritematoso generalizado (complejos
inmunitarios circulantes)
• complicación grave y frecuente del lupus
eritematoso generalizado (complejos
inmunitarios circulantes)
• Depósito de IgA en el mesangio• Depósito de IgA en el mesangio
Granulomatosis con
poliangitis (de Wegener)
IDIOPÁTICO -Inflamación de vasos pequeños
(vasculitis) y granulomas no caseosos vecinos.
glomerulonefritis necrosante segmentaria sin
depósitos inmunitarios
IDIOPÁTICO -Inflamación de vasos pequeños
(vasculitis) y granulomas no caseosos vecinos.
glomerulonefritis necrosante segmentaria sin
depósitos inmunitarios
> Incidencia

8. FISIOPATOLOGÍA

9. CLÍNICA:
AL EXÁMEN FÍSICO
Hipertensión arterial Volumen dependiente del sistema
RAA
Edema La cara abotagada y pálida con
párpados hinchados ; anasarca en
niños de corta edad ; edema pedio ,
pretibial o palpebral en adolecentes y
adultos
Dolor o molestia sorda en la región
lumbar
Atribuido a la distensión en la cápsula
del riñón por edema del parénquima
Otros hallazgos Malestar general ,anorexia , astenia ,
fiebre , náuseas y vómito

10. AL LABORATORIO
OLIGURIA Disminución de la filtración
Signo de mal pronóstico se asocia
a vasculitis sistémicas o lesiones
extraordinariamente graves con
adherencias capsulares y
obliteración glomerular .
<= 400 mL/ dia / orina
HEMATURIA Macroscópica o microscópica
Presencia de cilindros hemáticos en
el sedimento urinario
PROTEINURIA < 3g/dl
AZOEMIA Por disminución de la fracción de
filtración retención de compuestos
nitrogenados ( urea y creatinina en
plasma )

11. DIFERENCIAL :
Sd. Nefrótico Sd. Nefrítico
Pérdida de proteínas Retención de líquidos
Proteinuria > 3,5 g x 24 h Hematuria con eritrocitos dismórficos
Hipoalbuminemia Cilindros hemáticos en el sedimento
urinario
Edema ++++ Proteinuria leve a moderada < 3 g x
24 h
hiperlipidemia Edema ++
Lipiduria HTA
Hipercoagubilidad Creatinina Sérica elevada y oliguria
400 mL/ dia / orina

12. TRATAMIENTO:
Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario
• Hipertensión
• Edemas
• Oliguria
• alteraciones
hidroelectrolíticas e
insuficiencia renal
• Hipertensión
• Edemas
• Oliguria
• alteraciones
hidroelectrolíticas e
insuficiencia renal
Medidas generalesMedidas generales
Fase aguda
reposo
Control diario de peso
Control PA
Edemas
Situación Cardiovascular
Dieta hiposódica estricta con
restricción de líquidos
se restringirán los fosfatos y el
potasio, junto con una dieta
hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y
normo o hipercalórica
IR, OLIGURIA ,
ICC
Es importante hacer un balance hídrico y dietético diario
ETIOLÓGICO

13. Medidas farmacológicas
antibióticosantibióticos ESTREPTOCOCO
• Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada
6 h durante 10 días o penicilina benzatina
por vía intramuscular (600.000 o
1.200.000 U en dosis única).
• En pacientes alérgicos se empleará
eritromicina por vía oral (125-250 mg
cada 6 h) durante 10 días
• Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada
6 h durante 10 días o penicilina benzatina
por vía intramuscular (600.000 o
1.200.000 U en dosis única).
• En pacientes alérgicos se empleará
eritromicina por vía oral (125-250 mg
cada 6 h) durante 10 días
diuréticos de asadiuréticos de asa edemas , HTA.
ICC
edemas , HTA.
ICC
• furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía
oral, en sobrecargas leves o moderadas;
en casos más graves la dosis puede
incrementarse hasta 10 mg/kg/día.
• furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía
oral, en sobrecargas leves o moderadas;
en casos más graves la dosis puede
incrementarse hasta 10 mg/kg/día.
ANTIHIPERTENSIVOS CON ACCIÓN VASODILATADORA :
hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral; antagonistas del
calcio como el nifedipino (0,25-2 mg/kg/día), en 2 o 3 dosis
A
B

14. •GRACIAS