PRESENTACION DE HISTOPLAMOSIS Y CANDIDIASIS

1. HISTOPLAMOSIS

2. Histoplasma capsulatium, un hongo
dimorfico térmico, los micelios que
constituyen la forma infectante natural de
histoplasma muestran un aspecto
característicos por tener formas de
microconidios y macroconidios, los
microconidios son ovales y lo suficiente
pequeños ( 2a 4um) Para llegar a los
bronquiolos y alveolares

3. Epidemiologia
La histoplasmosis es la micosis endémica mas
frecuente en ESTADOS UNIDOS, partes del
contienente americano como america del norte, del
centro y del sur, africa y Asia. En ESATADOS UNIDOS,
las áreas endémicas van desde Ohio hasta los valles
fluviales de mississipi tal distribución depende de la
naturaleza humeda y acida de la tierra en dichas
zonas

4. Patogenia y patología

5. Manisfetacion clínica
Cuando surge síntomas, en general lo hacen cuatro
o cinco semanas después de la exposición, si esta
ultima fue muy intensa, surge un cuadro similar al
de resfriado común como incluye fiebre, escalofrios,
sudoración, cefaleas, mialgias, anorexia, tos, disnea,
y dolor toracico.
Pericarditis

6. La histoplasmosis diseminada
Manifestaciones también tenemos fiebre y perdida
de peso, hepatoesplenomegalia, meningitis,lesiones
focales del encéfalo, ulceras de la mucosa oral,y del
tubo digestivo,e insuficiencia suprarrenal

7. histoplasmosis cavitaria crónica
se observa en fumadores con
una neumopatía estrutural
Se caracteriza por tos,
productiva, disnea, febrículas,
sudoración nocturna, y perdida
de peso

8. diagnostico
El cultivo de hongo. 75%
Los cultivos del lavado broncoalveolar 50%
Deteccion de antigeno
Estudios serológicos

9. Tratamiento
Están las presentaciones de lipidas de la anfotericina
B en casos muy graves y del itraconazol. La H.
pulmonar aguda seis a 12 semanas
H. diseminada progresiva de un año

10. En cuanto al tratamiento, el régimen preferido es el siguiente:
Episodios severos: Infección aguda Anfotericina B 0,7 mg/kg/día por 3 a
10 días
(AI),
en consolidación itraconazol 200 mg /c/12h por 12 semanas (AII).
Se define como caso severo cuando se presenta uno o más de los
siguientes
síntomas: temperatura mayor a 39 grados centígrados, tensión arterial
sistólica
menor a 90 mm Hg, PO2 menor de 70, pérdida de peso mayor de 5%, Hb
menor
de 10 gr/dl, neutrófilos menos de 1000/ml, ALT mayor a 2,5 veces los
límites
normales, creatinina mayor de dos veces el límite normal, albúmina
menor de
3,5 gr/ml, disfunción de otro órgano o Karnofsky menor de 70 puntos.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

11. CANDIDIASIS

12. candidiasis
Incluye mas de 150 especies de las cuales unas
cuantas causan enfermedad en los seres humanos.
C. albicans, C. gulliermondii, C.krusei,
C.parapsilosis, C. tropicalis, C.kefry, C. lusitanea, C.
dubliensis, C. glabrata.

13. Candida es una levadura pequeña, ovoide, de pared
delgada que mide 4 a 6 um diámetro y se reproduce
por gemación. Los microorganismo de este genero
se representan en tres formas en los tejidos:
blastoporas,seudohifas, hifas, crece con rapidez en
medio de3 cultivos simples, la lisis por
centrifugación incrementa su aislamiento de la
sangre.

14. Candidiasis mucocutanea

16. Diagnostico
Se estable por la visualización de seudohifas
O hifas en la preparación en fresco solución salinas
con KOH al 10% tinción de acido periódico de schift

19. MINISTERIO DE SALUD
En cuanto al tratamiento, el régimen preferido es el siguiente:
Orofaríngea:
• Opción 1: Nistatina 500.000 unidades 4-6 buchadas cuatro a cinco por
día (BII)
• Opción 2: Clotrimazol 10 mg (triturado) oral, cinco veces por día, por
siete a 14 días, tópico (no deglutir)
• Opción 3: Fluconazol 200 mg/día el primer día y 100 mg del día 2, por
siete a 14 días, cuando el contaje de CD4 es < a 50 cél./mm3
Esofagitis:
Fluconazol 200 mg/día/VO por 14 a 21 días.
Vulvovaginitis:
• Azoles tópicos (AII) ( Clotrimazol, Butaconazole, Miconazol, Tioconazol)
por 3 a 7 días
• Itraconazol en solución oral (AII)
• Fluconazol oral (AII) 150 mg dosis única

20. Cuando la vaginitis es severa o existen episodios
recurrentes, el tratamiento es oral o tópico por siete
días o más (AIII).
Consideraciones generales:
• Los ARV disminuyen la frecuencia de
candidiasis en mucosas.
• El problema con el uso frecuente de fluconazol
es la resistencia.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria.
• En casos de recurrencias frecuentes o graves, se
puede considerar la
administración de Fluconazol crónico o intermitente
(CI).
• En pacientes con candidiasis esofágica, sobre
todo recurrente, se podría indicar fluconazol 100 a
200 mg cada día (BI) hasta que CD4 > 200 cél./mm3
.
Consideraciones especiales:
Embarazo: no deben indicarse azoles de absorción
sistémica durante el embarazo (DIII).