Este documento resume varios temas relacionados con tumores del sistema nervioso central. En primer lugar, describe la epidemiología, clasificación y factores de riesgo de los tumores cerebrales. Luego, explica los síntomas y efectos fisiopatológicos como el edema cerebral y los desplazamientos cerebrales. Finalmente, analiza el tratamiento y pronóstico de diferentes tipos de tumores como gliomas, meningiomas y linfomas.

1. Castillo Sariñana Ramiro Francisco
1203742 394
Neurología

2. Introducción
 ¿Qué debemos aprender de estas patología?
1. Surgen cavidad craneal y conducto raquídeo.
Secundario es mas frecuente que los tumores
primarios
2. Predisposición a proliferar en zonas particulares
3. SIDA, NF y cáncer son factores predisponentes
4. Variable la rapidez de proliferación y carácter
invasivo

4. Epidemiología
 46/100,000 15/100,000
 Segundo lugar después
de cerebrovascular
 22% neoformaciones en
niños
 Origen tumores
primarios
 Células gliales
 Estructuras
ectodérmicas
 Linfocitos

5. Clasificación y Graduación
 Célula de origen de la neoplasia
 Estimar el ritmo de crecimiento
 Tumores germinativos

6. Biología de los tumores
"Hamartoma : Formación de tipo tumoral que tiene su
base en desarrollo erróneo"
 Conhnheim-Ribbert  Anomalía de los primordios
embrionarios
 Teoría Histogenética  Embriología supuesta de las
celulas nerviosas
 Término blastoma
 Transformación neoplásica (desdiferenciación)

7.  Edad es un factor en la biología
 <20 años  Meduloblastomas, Gliomas del Nervio
óptico
 60 años  Meningiomas y glioblastomas
 Herencia: NF2, VHL
 Virus y Desarrollo de tumores
 Oncogén

8. Aspectos Fisiopatólogicos
 Doctrina Monro-Kellie
 Tumor comprime el tejido y desplaza LCR
 Papiledema
 Crecimiento lento  Adaptación
 Desplazamiento de tejidos

9. Edema Cerebral: Vasógeno
Se limita a la
sustancia blanca
Proteínas
liberadas por
células
tumorales
Tumefacción
regional 
Edema cerebral
localizado
Filtrado
plasmático
provoca
alteración del
equilibrio iónico

10. Edema Cerebral: Citotóxico
Elementos
celulares se
llenan de
liquido
Lesiones
Hipoxicas
Privación de
oxigeno  No
actúa la bomba
de sodio

11. Desplazamientos y herniaciones
del encéfalo
Subfalcial
• Circunvolución
del cíngulo
queda por
debajo de la hoz
cerebral
Transtentorial
• El lóbulo
temporal, en su
porción interna,
produce una
hernia hacia la
tienda del
cerebelo
Cerebelo-Agujero
Occipital
• Desplazamiento
hacia debajo de
las partes
mediales
inferiores

12. Tratamiento del Edema Cerebral
Edema Vasógeno :
Corticoesteroides
Dexametasona
4mg cada 6hrs
Suprimir cefalea
y signos
tumorales
focales
Soluciones con
poco agua libre
Agentes
Osmóticos o
Diureticos

13. Cambios en la Función Mental
Falta de
aplicación a las
tareas diarias
Irritabilidad
injustificada
Labilidad
Emocional
Mente olvidadiza
Reducción de los
limites de la
actividad mental
Falta de iniciativa
y espontaneidad

14. Cefalea
 25% de los pacientes
 Dolor ligero 
Intenso
 Cefalea occipital +
Vomito = Tumor
 Colocar sus manos en
la cabeza y mostrarse
tensos
Edema local
de los tejidos
Distorsión de
los vasos
sanguíneos
Arriba del
tentorio
Lado del
tumor y su
vecinidad
Fosa
posterior
Retroauricular
u occipital
ipsilateral

15. Vómitos y Mareos
Tumores de fosa posterior
Vomitos persistentes
• Gliomas en tallo cerebral
• Ependimomas del cuarto ventriculo
• Meningiomas subtentoriales
Vómitos en proyectil  Niños
Queja de Mareos

16. Crisis Epilépticas
Convulsiones focales o generalizadas
Lenificación de las funciones mentales
Vida Adulta  Tumor encefalico 
Metastasis
Mejoran con antiepilépticos, ceden
después de la extirpación del tumor

17. Gliomas de Alto Grado
 20% Intracraneales 80% Gliomas en adultos
 Hemisferios Cerebrales, Tallo, Cerebelo y Médula
 Glioblastoma 56-60a Astrocitoma 46a
 Se origina en Sustancia Blanca  Superficie Meníngea
 Proteinorraquia, Pleocitosis
 Histología:
 Gran celularidad con pleomorfismo
 Hiperplasia de Células endoteliales
 Atipia nuclear

19. Pronóstico y Tratamiento
 Pronostico Malo
 <20% sobrevive a un año y solo 10% vive dos años
 Astrocitoma 3-5 años
 Dexametasona  Síntomas de efecto de masa
 Resección Máxima Factible (Citorreducción)
 Radioterapia  Prolonga supervivencia
 Quimioterapia (BCNU, PCV)
 Temozolamida + Radiación  15 meses

20. Astrocitoma de bajo grado
 25- 30% de los gliomas del encefalo
 Cerebro, Cerebelo, Hipotálamo, Quiasma óptico y
Puente
 Clasificación  Caracteristicas Biologicas
 Fibrilar
 Gemistocitico
 Pilocitico
 Xantoastrocitoma
 Proteína ácida fibrilar glial: Diagnóstico

21.  Infiltrativo  Cavidades o seudoquistes
 LCR: Acelular, Aumento de presión y Proteinorraquia
 Deformidad de los ventrículos y desplazar arterias
Convulsion focal
o generalizada,
recurrentes
Cefaleas
Signos de
incremento de la
PIC

23. Manejo
 Niños  Desarrollo en Cerebelo
 Resección parcial  Permite la supervivencia
 Conducta Benigna
 Sobrevida >5 años: 90%
 La Historia natural de los gliomas de grado bajo es el
crecimiento lento y al final la transformación maligna

24. Gliomatosis Cerebral
 Infiltración difusa de células gliales neoplásicas
 Transformación neoplásica o extensión directa ?
 Anormalidad del lóbulo frontal
 Pronostico: Malo
Síintomas
Alteración del intelecto
Cefalea
Crisis Epilépticas
Papiledema
Tratamiento:
Respuesta Desalentadora
Esteroides  Poco efecto
Beneficios mínimos con
radioterapia

26. Oligodendroglioma
 5-7% de todos los gliomas intracraneales
 Lóbulo Frontal y Temporal 40-70%
 Histología mixta (astrocitos)
 Crecimiento lento
 Proteína ácida fibrilar glial
 Alteraciones genéticas
Convulsión focal o generalizada
Signos tempranos de aumento
de PIC
Ataxia
Cerebelosa
Síndrome de
Parinaud
Signos
cerebrales
focales
Hemorragia
intratumoral
:

28. Tratamiento
 Resección quirurgica + Radioterapia
 Radioterapia – Superviviencia?
 Anaplasico  Beneficio con Quimioterapia PCV,
CCNU
 Temozolomida
 Marcadores Geneticos  Respuesta a PCV
 Supervivencia mayor de 10 años

29. Ependimoma
 Derivan de células ependimarias
 6% de todos los gliomas
 Cuarto ventriculo, M.E  Regiones lumbosacras
 Anaplásicos: Actividad Mitotica y proliferacion
endotelial
 M.C.: Hidrocefalia, signos de elevacion de PIC

31. Tratamietno
 Pronostico depende del grado de anaplasia
 Remoción quirúrgica + Radioterapia
 Intervalo de diagnostico: 4-7 años
 Ependiblastomas: Fármacos antitumorales +
Radioterapia

32. Meningioma
 15% de todos los tumores intracraneales
 Asociación entre radioterapia y meningiomas
 Mutaciones en el gen de la NF2 (22q)
 Origen incierto  Células aracnoideas
 Cuerpos de Psamoma
 Región silviana, superficie parasagital, surco olfatorio

34. Tratamiento
 Quirurgico  Curacion permanente
 Tasa de crecimiento lenta
 Radioterapia benefica
 Tumor pequeño  Radiacion enfocada
 Tratamiento hormonal y Quimioterapia ineficaces

35. Linfoma primario del encefalo
 Importancia  Inmunosupresión
 Linfocitos B y T (célula grande)
 60% en los hemisferios cerebrales
 Neurolinfomatosis
 Diseminación perivascular y meníngea
 Afección vítrea, uveal y retiniana

36.  Hemisferio cerebral  Glioblastoma
Cambios en la
conducta
Confusión Mareos
Signos
cerebrales
focales
Signos
incremento
de la PIC

38. Manejo
 Plano profundo  Ineficaz ablación quirúrgica
 Radiación craneal y corticoterapia efectivas
 90% reaparece
 Ciclos de Metrotexato IV (3.5g/m2) y factor citrovorum
intervalos de tres semanas (3.5 años)
 Corticoesteriodes  Sintomas Neurológicos

39. Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ma Edición, Capítulo 333, Páginas 2195-2216
Tumores Hipofisiarios
Síndromes de
hipersecreción e
hiposecreción
15% neoplasias
intracraneales
El fenotipo clínico
depende del tipo
celular
Secreción
autónoma

40. Harrison:
Principios
de
Medicina
Interna,
18va
Edición,
Capítulo
339,

41.  Cefaleas  Intrasillar
 Extensión suprasillar  Perdida de visión, compresión
del quiasma óptico
 Lateral: Seno cavernoso  Parálisis III, IV Y VI
 Hidrocefalia
Efectos de la Compresión
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ma Edición, Capítulo 333, Páginas 2195-2216

42. Efectos Endocrinos

43. Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ma Edición, Capítulo 333, Páginas 2195-2216
Síndromes Genéticos y Tumores
Hipofisarios
Neoplasia
endocrina
Múltiple:
Adenomas
paratiroideos,
hipofisarios y de
los islotes
Síndrome de
Carney:
Adenomas
testiculares,
suprarrenales e
hipofisarios
Síndrome de
McCune-Albright:
Tumores
secretores de GH

44. Estudio RM
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ma Edición, Capítulo 333, Páginas 2195-2216
Microadenoma:
Vigilados sin peligro
Macroadenoma:
Considerarse
extirpacion
Fosfolipidos
 Mancha
brillante
hipofisiaria
Clara
delimiación

45. Estudios
Harrison: Principios de Medicina Interna, 18va
Edición, Capítulo 339 Páginas 2195-2216
Estudio
Oftalmológico
Estudios Histológicos
Estudios de Laboratorio
Determinación basal de PRL
IGF
Cortisol libre en orina
Concentración de FSH y LH*
Hemianopsia
bitemporal o defectos
bitemporales superiores
Perdida de percepción
del color rojo
Inmunohistoquímica
 Confirma el
diagnostico
Manifestaciones 
Guía
MRI hace sospechar

47.  Cirugía Transesfenoidal
 Hipersecreción hormonal
 Cefaleas persistentes
 Radioterapia: Coadyuvante de la cirugía
 Tratamiento Médico:
 Prolactinoma: Agonista de la Dopamina
 Acromegalia y tumores secretores de TSH: Análogos de
Somatostatina
 ACTH: Cirugía
Tratamiento
Harrison: Principios de Medicina Interna, 18va Edición, Capítulo
339, Páginas 2195-2216