valoracion pediatrica

1. Dra. Ana Fernanda Muñoz Quiroz
Residente tercer año Pediatría
“Enfoque sistematico
para tratar a un niño con
enfermedades o lesiones graves”

2. 05
04
01
03
CONTENIDO
EVALUACIÓN
INICIAL
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
EVALUAR
IDENTIFICAR
INTERVENIR
EVALUACIÓN
PRIMARIA
CASOS CLÍNICOS
02

3. 04
01 03
OBJETIVOS
02
Conocer los
componentes de la
Evaluación Inicial del
paciente urgente
pediátrico.
Integrar los resultados
del TEP en una primera
impresión general.
Aprender los 3
componentes del
Triángulo de Evaluación
Pediátrica (TEP).
Aprender las
prioridades
terapéuticas
dependiendo del TEP.

4. 01
Evaluación
Inicial

5. Circulación (color)
Esfuerzo respiratorio
Apariencia
TRIANGULO DE EVALUACIÓN
PEDIATRICA

6. TRIANGULO DE EVALUACIÓN
PEDIATRICA
Objetivos
1. Identificar una enfermedad potencialmente mortal y
actuar.
2. Valorar inicialmente ¿qué necesita ahora el paciente?
NO ¿qué tiene el paciente?.
3. Establecer prioridades.

7. APARIENCIA
TONO MUSCULAR
INTERACCIÓN
CONSUELO
MIRADA
HABLA/LLANTO

8. ESFUERZO RESPIRATORIO
Esfuerzo Respiratorio • Respiración
normal, sin
aumento del
esfuerzo.
• Espiración pasiva.
• Aleteo nasal.
• Retracciones o uso
de los músculos
accesorios.
• Esfuerzo
respiratorio
inadecuado,
incrementado o
ausente.
Ruidos respiratorios
y de la vía aérea
• Sin ruidos
respiratorios
audibles anormales
• Ruidos
respiratorios (ej:
sibilancias, quejido,
estridor).

12. CIRCULACIÓN (COLOR)
Color de la piel • Aspecto normal • Palidez.
• Piel marmórea.
• Cianosis.
Petequias o manchas
purpura, o heridas
sangrantes visibles
• Anormal • Hemorragia
importante
evidente.
• Hemorragia dentro
de la piel (Ej.
Púrpura)

14. Apariencia Trabajo
respiratorio
Circulación de la
piel
Posible estado
Anormal Normal Normal Disfunción cerebral
primaria o
enfermedad
sistémica.
Normal Anormal Normal Dificultad
respiratoria
Anormal Anormal Normal Insuficiencia
respiratoria
Normal Normal Anormal Choque
compensado
Anormal Anormal Anormal Choque
descompensado
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia cardio
respiratoria
Normal Normal Normal Paciente estable
Categorización
del
paciente
de
acuerdo
al
TEP:

15. 02
Evaluar
Identificar
Intervenir
Evaluar
• Evaluación inicial
• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria
Identificar
Intervenir
Meta: Niño estable

16. EVALUAR-IDENTIFICAR-INTERVENIR
Objetivos
1. Identificar rápidamente alteraciones funcionales.
2. Determinar la gravedad del proceso.
3. Determinar la urgencia de la intervención.
4. Orientar el tratamiento restaurador inicial.

17. Evaluación clínica Descripción breve
Evaluación primaria ABCDE + signos vitales.
Evaluación secundaria Historia clínica + examen físico
detallado.
Evaluaciones diagnosticas Laboratorios, radiografías, pruebas
avanzadas.
Evaluar

18. TIPO GRAVEDAD
Ventilación • Obstrucción de la vía aérea
superior.
• Obstrucción de la vía aérea
inferior.
• Enfermedad de tejido
pulmonar.
• Control respiratorio alterado.
• Dificultad respiratoria.
• Insuficiencia respiratoria.
Circulación • Shock hipovolémico.
• Shock distributivo.
• Shock cardiogénico.
• Shock obstructivo.
• Shock compensado.
• Shock hipotensivo.
Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardiaco
Identificar

19. Intervenir

20. 03
Evaluación
primaria

21. A
E
D
C
B
Vía aérea
Exposición
Déficit neurológico
Circulación
Buena ventilación

22. Vía
aérea
• Permeable/
abierta /
mantenible.
• Ruidos
respiratorios y
movimiento del
aire.
• Movimiento de
aire en nariz y
boca.
10”
Evaluación

23. Vía
aérea
Datos de
alarma
Datos de obstrucción de
vía aérea superior:
Esfuerzo inspiratorio aumentado
con retracciones.
Ruidos respiratorios anormales
(estridor agudo o ronquidos).
Episodios en los que no se
auscultan ruidos respiratorios a
pesar de esfuerzo respiratorio
(obstrucción total).

24. Vía
aérea
Intervenciones
Posicionamiento
Eliminar obstrucción por
cuerpo extraño
Tracción mandibular
Dispositivos para la vía
aérea
Intervenciones
avanzadas

27. Buena
respiración
Evaluación
• Patrón y fr.
• Esfuerzo respiratorio.
• Mov tórax y mov. del aire.
• Ruidos respiratorios y de la
vía aérea.
• Spo2.
Edad Respiraciones por
minuto
Lactante 30-53
Lactante mayor 22-37
Preescolar 20-28
Escolar 18-25
Adolescente 12-20

28. Buena
respiración
Evaluación
• Patrón y fr.
• Esfuerzo respiratorio.
• Mov tórax y mov. del aire.
• Ruidos respiratorios y de la
vía aérea.
• Spo2.
Aleteo nasal Retracciones
Disociación
abdominal
Estridor Roncus Quejido

29. Buena
respiración
Evaluación
• Patrón y fr.
• Esfuerzo respiratorio.
• Mov tórax y mov. del aire.
• Ruidos respiratorios y de la
vía aérea.
• Spo2.
20 seg.
Mayor
a 94%.

30. Circulación
Evaluación
• Frecuencia y ritmo cardiaco.
• Pulsos
(periféricos/centrales).
• Tiempo de llenado capilar.
• Color y temperatura de la piel.
• Presión arterial.
• Diuresis.

31. Circulación
Frecuencias cardiacas normales
Edad FC despierto (lpm) FC dormido (lpm)
Neonato 100-205 90-160
Lactante 100-180 90-160
Lactante mayor (1-2
años)
98-140 80-120
Preescolar 80-120 65-100
Escolar 75-118 58-90
Adolescente 60-100 50-90

32. Circulación
Hipotensión y PAS
Edad Presión arterial sistólica (mmHg)
Neonatos (0-28años) Menos de 60
Lactantes (1-12meses) Menos de 70
Niños (1-10 años) Menos de 70+(edadx2)
Niños mayor de 10 años Menor a 90
Diuresis
Edad Diuresis normal
Lactantes y preescolares 1.5-2 mlkghora
Escolares y adolescentes 1mlkghora

33. Déficit
neurológico
Evaluación
• ADVI
• ECG
• Respuesta pupilar a la luz
• Glucómetria

36. Exposición
Evaluación
• Examen físico detallado.
• Temperatura corporal.
• Trauma.
• Hemorragia.
• Quemaduras.
• Hematomas.
• Dermatosis.
• Deformidades.

37. Niño de 1 a 10 años: peso (kg) =
2 x (edad en años + 4).
Estimación del peso

38. Evaluación
secundaria
04

39. S Signos y
síntomas
A Alergias
M medicamentos
P Previa historia
clinica
L ultima
comida
E Eventos
desencadenantes
Evaluación
EXPLORACIÓN FISICA DETALLADA

40. Estudios de
imagen
Gasometria
Arterial | venosa | capilar
Laboratorios
Ecocardiograma/
EKG.
Pruebas complementarias

41. CASOS
CLÍNICOS
05

42. CASO 1
● Adolescente femenino de 11
años que consulta por dolor
abdominal de 12 horas de
evolución.
● 1 vómito. No deposiciones
diarreicas.
● Dolor continuo de inicio
periumbilical y que
actualmente se localiza en
FID.
● Deambulación dolorosa.
• Adecuado tono
muscular.
• Alerta.
• Con facies de
dolor.
• Lenguaje
coherente.
No dificultad
respiratoria
Adecuada
coloración

43. Objetivo 1: Aprender los 3 componentes del
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
N N
N

44. OBJETIVO 2: Integrar los resultados del
TEP en una primera Impresión General
Apariencia Trabajo
respiratorio
Circulación de la
piel
Posible estado
Anormal Normal Normal Disfunción
cerebral primaria
o enfermedad
sistémica.
Normal Anormal Normal Dificultad
respiratoria
Anormal Anormal Normal Insuficiencia
respiratoria
Normal Normal Anormal Choque
compensado
Anormal Anormal Anormal Choque
descompensado
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia
cardio respiratoria
Normal Normal Normal Paciente estable

45. Objetivo 3: conocer los componentes de
la evaluación inicial.
● A. permeable, mantenible, sin datos de obstrucción.
● B. Respiración regular sin dificultad. Movimientos respiratorios
simétricos, ruidos respiratorios normales, sin agregados patológicos.
FR: 15rpm, SPO2 98%.
● C. adecuada coloración, pulsos periféricos y centrales palpables,
llenado capilar de 2 seg. Precordio normodinamico, rítmico, no soplos.
FC: 89lpm, TA 106/65mmHg.
● D. Glasgow 15, pupilas isométricas,normoreflexicas, adecuado tono
muscular, ROTS normales. Glucometria capilar 82mg/dL.
● E. No hematomas. Dolor intenso a la palpación en FID con defensa.
Blumberg positivo. Temp: 38°C.

46. Objetivo 4: Aprender las prioridades
terapéuticas dependiendo del TEP.
A. Ecografía abdominal
B. Rx de abdomen
C. Valoración por cirugía
D. Oxígeno, glucemia,
monitorización y vía venosa
E. Acceso vascular con analítica
y tratamiento antipirético.

47. ¿Qué le pasa a la paciente?
APENDICITIS
¿Qué necesita primero la paciente?
Control de temperatura

48. CASO 2
● Lactante masculino de 7
meses de edad traído por
irritabilidad.
● Refiere su madre 6
evacuaciones liquidas en las
ultimas 24 horas.
● Adecuada tolerancia a la vía
oral.
• Adecuado tono
muscular.
• Irritable, poco
consolable. No dificultad
respiratoria
Coloración
pálida.

49. Objetivo 1: Aprender los 3 componentes del
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
N
A
N

50. OBJETIVO 2: Integrar los resultados del
TEP en una primera Impresión General
Apariencia Trabajo
respiratorio
Circulación de la
piel
Posible estado
Anormal Normal Normal Disfunción
cerebral primaria
o enfermedad
sistémica.
Normal Anormal Normal Dificultad
respiratoria
Anormal Anormal Normal Insuficiencia
respiratoria
Normal Normal Anormal Choque
compensado
Anormal Anormal Anormal Choque
descompensado
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia
cardio respiratoria
Normal Normal Normal Paciente estable

51. Objetivo 3: conocer los componentes de
la evaluación inicial.
● A. permeable, mantenible, sin datos de obstrucción.
● B. Respiración regular sin dificultad. Movimientos respiratorios
simétricos, ruidos respiratorios normales, sin agregados patológicos.
FR: 32rpm, SPO2 98%.
● C. coloración palida, FA deprimida, pulsos periféricos y centrales
palpables, llenado capilar de 1 seg. Precordio hiperdinamico, rítmico,
no soplos. FC: 150lpm, TA 90/55mmHg.
● D. Glasgow 15, pupilas isométricas,normoreflexicas, adecuado tono
muscular, ROTS normales. Glucometria capilar 90mg/dL.
● E. No hematomas, no sangrado. Con presencia de dermatitis del pañal
grado 3, pañal con evacuaciones verdosas, con abundante moco.
Temp: 37°C.

52. Objetivo 4: Aprender las prioridades
terapéuticas dependiendo del TEP.
A. Coprológico y
coproparasitoscopico.
B. Oxígeno, glucemia,
monitorización y vía venosa.
C. Acceso vascular con analítica
y tratamiento antipirético.
D. Ofrecer plan A de hidratación.

53. ¿Preguntas?

54. Referencia
● Kadlec K, McBride M, Meeks R, et al. (2020)
Soporte vital avanzado pediátrico. Texas.
American Heart Association.