Este documento discute el difícil equilibrio entre satisfacer la demanda de la sociedad por servicios de salud y mantener la estabilidad presupuestaria. Explora el papel de gestores, profesionales, industria farmacéutica, pacientes, sociedad y políticos en este equilibrio. También presenta medidas que pueden implementarse a nivel hospitalario para mejorar la eficiencia y contener el crecimiento del gasto farmacéutico mientras se garantiza la calidad de la atención.

1. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
Marisa Serrano Atero
Directora Médico
Complejo Hospitalario Universitario de Granada
XIII CONGRESO SAFH. ABRIL 2016
XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA
DE FARMACIAHOSPITALARIA

2. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
¿ Como lograr este equilibrio ?
¿ Que agentes intervienen ?
Gestores, Profesionales, Industria, Pacientes, Sociedad, Políticos
¿ Qué papel juega cada uno de ellos ?
¿Existen soluciones?
¿ Que medidas podemos implementar en los Hospitales ?
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3. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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4. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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5. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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6. GASTO FARMACEUTICO
Desde los años 70, en todos los países de la OCDE, el gasto
sanitario creció más que el PIB.
En Europa, la farmacia supone un promedio del 17 % del gasto
sanitario y el 1,5% del PIB.
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PRESUPUESTARIA
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7. En España, pese a que el precio de los fármacos es más bajo, el gasto es
superior al de otros países europeos, debido a un mayor consumo comparativo
Entre 2007 y 2011 el gasto sanitario creció un 2,9 %, mientras que el PIB solo
creció un 0,2%.
El mayor peso recayó en el ámbito de los hospitales, donde supuso el 58,3 %.
La Farmacia se llevó el 18,1 % y creció a un ritmo superior al del gasto
sanitario.
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PRESUPUESTARIA
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8. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
GESTOR
Para el gestor adquieren especial relevancia los conceptos de efectividad,
eficiencia y equidad.
Efectividad en los resultados tras la aplicación de una medida concreta.
Eficiencia en los resultados en relación con los recursos consumidos para
conseguirlos.
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9. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
Es necesario incorporar la EFICIENCIAen la toma
de DECISIONESCLÍNICAS para asegurar que con
los recursos disponibles se obtienen los mejores
resultados posibles.
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10. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
Debe prevalecer el principio de efectividad,
y especialmente el de eficiencia,
para garantizar la distribución EQUITATIVA
de los recursos de los que es responsable.
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11. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
INTERACCIÓN GESTORES-PROFESIONALES
Por un lado, los gestores deben implementarmedidas dirigidas a contenerelcrecimiento
del gasto y garantizar el cumplimiento del presupuesto asignado.
Por otro, están los prescriptores, responsables de las ¾ partes del gasto, soberanos en
sus decisiones y en general, reacios a seguirindicaciones de alguien que no sea un igual.
Este escenario OBLIGA A LA BÚSQUEDADE ELEMENTOS COMUNES DEINTERÉS.
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12. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA
ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA
PROFESIONALESDE LA MEDICINA
Grandes defensores de la ética médica.
Con frecuencia sus principios éticos entran en conflicto con la planificación
sanitaria, la utilización eficiente de los recursos o la priorización de actuaciones
sanitarias sobre la base de evidencias científicas.
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13. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA
ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA
PRINCIPIOS ETICOS
No Maleficencia, Beneficencia, Justicia y Autonomía.
El profesional viene optando por atender de manera primordial los 2
primeros.
Cada vez más deberá incorporar en su práctica diaria los 2 últimos.
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14. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA
ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA
¿ Consideraríamos ética una actuación que no se adapte a la mejor evidencia
cientifica o que no se ajuste a una asistencia de calidad?
Tampoco puede ser considerado ético un ejercicio profesional que no tenga en
cuenta la eficiencia en la utilización de los recursos, necesariamente limitados.
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15. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA
SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA
LOS PACIENTES
PRINCIPIO DEAUTONOMÍA
Deberá asumir un papel cada vez mas activo e
Influyente en la toma de decisiones individuales,
relacionadas con la racionalización del uso de los recursos.
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16. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
LA SOCIEDAD
Será necesario iniciar un DEBATE SOCIAL ESPONSABLE sobre cómo priorizar
las inversiones en asistencia sanitaria y resolver el dilema entre el potencial
de una MEDICINA ALTAMENTE COSTOSAy el hecho disponer de RECURSOS
LIMITADOS.
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17. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
INDUSTRIA FARMACEUTICA
La IF puede generar medicamentos seguros y efectivos.
¿ Su modelo de negocio ha pasado de una estrategia de respuesta
a las necesidades de la Medicina, a otra guiada por la publicidad y
los beneficios.?
Invierte en publicidad el 25% de su facturación.

18. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
¿ Prima el desarrollo de fármacos “me-too” donde RIESGO E INVERSIÓN
EN INVESTIGACIÓN SON MÍNIMOS ?
(6% en 1991 vs 45% en 2011)
¿ HA PERDIDO CAPACIDADDE INNOVAR ?
Solo el 1,3% de sus beneficios se destinan a desarrollar moléculas
innovadoras.

19. EL DIFICILEQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA
ESTABILIDADPRESUPUESTARIA
¿Y LAS ESTRATEGIASDE LA IF ?
Financiación de reuniones científicas.
Estrechas relaciones entre IF y líderes de opinión.
Estrategias de marketing (visitas médicas, promociones…)
Financiación de asociaciones de pacientes.
Comprade publicidad en revistas médicas.
Publicación exclusiva de ensayos clínicos con resultados favorables.

20. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
Es necesario establecer NUEVAS ALIANZAS MEDICINA-IF
SOBRE la base de VALORES ÉTICOS esenciales de la profesión médica,
no hacer daño, beneficio de los pacientes, aplicación
de conocimientos y relevantes y seguros, etc…

21. MEDIDAS POLITICAS de Contención del Gasto Farmacéutico
Control de precios
Contención del volumen de la prescripción
Introducción de genéricos
Aumento del coste soportado por los usuarios
EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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22. Aunque las medidas de contención del gasto han sido constantes, NO
han alcanzado los resultados esperados.
¿ Posiblemente debido a su carácter coyuntural, centradas solo en el
lado de la oferta, sin plantear un rediseño del proceso en su totalidad
?
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PRESUPUESTARIA
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23. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
¿ HAY SOLUCIONES ?
Normas que contribuyan a la democratización del sistema de salud. Apuesta
por la transparencia, la rendición de cuentas y la participación.
Alianzas con la Industria. Riesgos compartidos.
Debate Social.
Gestión de la demanda.
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24. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
¿ QUE PODEMOS HACER EN LOS HOSPITALES
PARA EQUILIBRAR DIFÍCIL BINOMIO
DEMANDA – PRESUPUESTO ?
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2010 2011 2012 2013 2014 2015
Consumo Medicamentos
Euros
Índice
Complejo Hospitalario Universitario de Granada 2010-201
El consumo aumentó un 5.2% anual entre 2010 y 2014.
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26. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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Complejo Hospitalario Universitario de Granada

27. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
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28. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
XIII CONGRESO SAFH. ABRIL 2016
INCREMENTO DEL GASTO 2015 DEBIDO A NUEVOS FARMACOS
VHC : 19.890.713 € incremento respecto a 2014.
ONCOLOGÍA: 2.121.079 € incremento sobre 2014.
NEUROLOGÍA: 701.433 €, ESCLEROSIS MÚLTIPLE.

29. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
CONTRATO PROGRAMA
- CALIDAD DE LA PRSCRIPCIÓN ISC
- PRESCRIPCIÓN PA
- ASIGNACIÓN DE PRESUPUESTO A CADA UGC
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30. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
Resolución SA 0081/15 de abril de 2015 de la Dirección Gerencia del SAS.
Instrumentos y procedimientos parauna más adecuada, eficiente y
homogénea selección y utilización de los medicamentos, en el ámbito
de la prestación farmacéutica del SSPA.
Creación de la Comisión Central parala Optimización y Armonización
Farmacoterapéutica (CCOAFT) en el ámbito de nuestra CCAA.
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31. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
ALGUNAS MEDIDASDE EFICIENCIA
- Adaptación de la CURMI del Complejo Hospitalario Granada a las indicaciones de
la CCOAFT.
- Seguimiento de las UGC desviadas en su presupuesto y planteamiento de
medidas de mejora.
- Concurso centralizado de alternativas terapéuticas.
- Acuerdos de Riesgo Compartido con la IF.
-Protocolosde reducción/suspensión de tratamientos en enfermedad estable.
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32. EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
ALGUNAS MEDIDAS DE EFICIENCIA
- Creación de Comisiones Locales para nuevos tratamientos en EM, Psoriasis.
- Jornadas informativas y de debate para fomentar el uso de biosimilares (Reumatología, Digestivo,
Dermatología).
- Nuevas técnicas de laboratorio enfocadas a tratamientos con biológicos:
- Mejor ajuste de las dosis terapéuticas.
- Detección de pacientes no respondedores.
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33. XIII CONGRESO SAFH. ABRIL 2016
EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD
PRESUPUESTARIA
¡ GRACIAS ¡