TRAUMATISMO TORAXICO

1. TRAUMA TORAXICO
DR WILLIAM HUAMAN LOPEZ
HOSPITAL GRAU ESSALUD

5.  CUALQUIER LESION FISICA O DETERIORO
FUNCIONAL DEL CONTENIDO TORACICO,
PRODUCIDO POR UN INTERCAMBIO BRUSCO
DE ENERGIA MECANICA
TRAUMATISMO TORAXICO
MANEJO PREHOSPITALARIO

6.  EL TRAUMATISMO TORACICO ES LA CAUSA DE
MUERTE DE 1 DE CADA 4 TRAUMATIZADOS GRAVES
 Accidentes de transito
 Accidentes laborales
 Caídas
 Lesiones deportivas
 Heridas por arma blanca
TRAUMATISMO TORAXICO
MANEJO PREHOSPITALARIO

7.  Causa fundamental de muerte en 25% de traumas
 Contribuye a la mortalidad en otro 25-50%
 Mortalidad habitual 25-30% (en parte evitable)
 Etiología fundamental accidentes de transito
 La gran mayoría son cerrados
 En USA se estima que se producen 100,00 muertes
por traumatismo de los cuales los TT cerrados son
responsables del 20-25%
 Un bajo porcentaje requiere una toracotomía cifra
que no suele exceder el 10-20% de todos los TT
TRAUMA TORAXICO
DEFINICION

8.  Las causa mas frecuentes de traumatismo son:
Accidentes de transito 70%
Las agresiones por arma blanca y arma de fuego
Los aplastamientos y el impacto de ondas expansivas
Los mecanismos de producción de las lesiones son :
Aceleración y desaceleración , típico de accidentes de
transito
Compresión directa, donde la fuerza aplicada vence la
resistencia de la caja torácica
Impacto de elementos a gran velocidad
TRAUMA TORAXICO
ETIOPATOGENIA

9.  TT lleva a Hipoxia Hipercapnia y Acidosis
Metabólica
 Hipoxia es debido a inadecuado transporte de O2
por obstrucción de vía aérea, desequilibrio V/Q o
cambios de presión intratoraxica
 Hipercapnia es debido a hipo ventilación por
alteración del sensorio debido a TEC o intoxicación
exógena o disfunción diafragmática
 Acidosis metabólica por hipo perfusión
TRAUMATISMO TORAXICO
FISIOPATOLOGIA

10. FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO TORAXICO

11.  Trauma Torácico Cerrado la vasta mayoría de TTC
ocurren por accidentes vehiculares , pero también de
diversos deportes y caídas
 Tres tipos de fuerza llevan a TT cerrados :
 Compresión torácica
 Fuerzas de cizallamiento
 Explosiones
TRAUMATISMO TORAXICO
ETIOLOGIA DE TT CERRADO

13. GRADO I II III IV
Lesión Mecánica Fractura Única
Fracturas Múltiples
Hemotórax
Neumotórax
Inestabilidad parietal
Hemotórax
Neumotórax
Hemotórax
Neumotórax bilateral
Estado del parénquima No lesión
Atelectasia segmentaria
Edema en 48-72h
Contusión pulmonar
Edema en 24h
Contusión pulmonar
severa
Edema en 6h
Gasometría
PaO2
PaCO2
80-100
35-45
70-80
50
60-80
45-55
50-40
50-60
Función respiratoria Normal
Retención de CO2
Discreta hipoxia
Retención progresiva
de CO2
Hipoxia
Cortocircuito pulmonar
masivo
CLASIFICACION DE TT CERRADO
Cada uno de los síntomas o signos que aparece tiene valor pronóstico, relacionándose la gravedad con la edad del paciente y su inclusión en los grupos III y IV, que presentan lesion

14.  Trauma Penetrante la mayoría son debidos a heridas por arma
blanca o por PAF aunque los órganos intratoraxicos son
ocasionalmente injuriados por fragmentos de hueso resultante de
TT cerrado
 TT Penetrante puede causar una o mas diferentes situaciones
clínicas :
 Hemotorax o Neumotórax
 Herida succionan te del tórax
 Neumotórax a tensión
 Herida penetrante del pulmón
 Herida penetrante de la tráquea o bronquios
 Herida penetrante del esófago o diafragma
 Herida penetrante del corazón
 Herida penetrante de grandes vasos
TRAUMATISMO TORAXICO
ETIOLOGIA DE TT PENETRANTE

16.  Compromiso Vital Agudo :
Taponamiento Cardiaco
Neumotórax a Tensión
Neumotórax Abierto
Hemotorax Masivo con signos de vida o actividad
electrocardiográfica
TRAUMA TORAXICO

17. Potencial Compromiso Vital
Volet Costal / Contusión Pulmonar
Rotura de la Vía Aérea / Trauma Esofágico
Traumatismo Cardiaco / Grandes Vasos
Lesiones Diafragmáticas
Hemotorax / Neumotórax
Fracturas Costales y de Esternón
TRAUMA TORAXICO

18. TRAUMATISMO TORAXICO

19.  La revisión primaria debe realizarse con el control de
la vía aérea , estableciendo evidencia de lesiones u
obstrucciones , examinar la oro faringe y comprobar
no lesiones de laringe
 En las lesiones cervicotoraxicos debe examinarse el
cuello y la articulación esternoclavicular
 Evaluación de la respiración explorar al paciente para
descartar situación hipoxia
 El control de la circulación mediante la toma de pulso
e inspección de la circulación periférica
TRAUMATISMO TORAXICO
MANEJO INMEDIATO

20.  Los traumatismos torácicos por desaceleración súbita
y centrotoraxicos puede dar lugar a lesiones
miocárdicas que ocasionan arritmias , sobre todo si
existe hipoxia y acidosis
 Las contracciones ventriculares prematuras y la
actividad eléctrica sin pulso o disociación
electromecánica puede hallarse en el taponamiento
cardiaco, neumotórax hipertensivo , shock
hipovolémico y rotura cardiaca
TRAUMATISMO TORAXICO
MANEJO PREHOSPITALARIO

22.  Neumotórax es definida como la condición en que el
aire fuga dentro de la cavidad pleural convirtiendo la
normal presión negativa en positiva . Aire en el
espacio pleural colapsa el pulmón creando un
desequilibrio ventilación/ perfusión
 Neumotórax puede ser debido a TT Cerrado que
causa fracturas costales o laceración pulmonar o
Injuria penetrante torácica
TRAUMA TORAXICO
MANEJO INMEDIATO DEL NEUMOTORAX

25.  Mas de un 20 % de pacientes que han sufrido un TT
pueden presentar neumotórax o hemoneumotorax
inicialmente o posteriormente en la evolución
 En TT moderado son de pequeño volumen sin
repercusión clínica y sin necesidad de VM quedando el
paciente en observación . La indicación quirúrgica
viene dada por la fuga prolongada de aire y déficit de
expansión pulmonar , lo que puede realizarse por VDT
TRAUMATISMO TORAXICO
MANEJO INMEDIATO DEL NEUMOTORAX

26.  El Neumotórax a tensión se produce por lesión pulmonar con
válvula unidireccional que hace que penetre aire en la cavidad
pleural sin posibilidad de salida . Se produce compresión
mediastinica y del pulmón contralateral .
 Cuadro clínico de disnea aguda , dolor torácico,
hipotensión , taquicardia e ingurgitación yugular , timpanismo a
la percusión y ausencia de murmullo vesicular.
 El tratamiento es inmediato sin confirmación
radiológica con TD Pleural o Aguja de grueso calibre
 Neumotórax Abierto se produce por una solución de
continuidad en el tórax que equilibra la presión atmosférica si la
lesión es grande que lleva a la hipoxia e hipercapnia el cierre del
defecto es con vendaje oclusivo
TRAUMA TORAXICO
MANEJO INMEDIATO DE NEUMOTORAX

27.  Neumotórax Simple Disminución del volumen pulmonar
sin desviación mediastino o hipotensión arterial
 Clínicamente disminución de sonidos respiratorios ,
hiperresonancia a la percusión , disminución de la
expansión pulmonar durante la inspiración Radiografía de
Tórax muestra disminución volumen pulmonar, línea
visceral pleural y aire en la cavidad pleural
 Tubo de DT en 4 o 5 EIC LMA o LMAX
TRAUMA TORAXICO
MANEJO INMEDIATO DEL NEUMOTORAX

28. TAAPONAMIENTO CARDIACO

31. URGENTES DIFERIDAS
•Hemotórax masivo (>1500mL) o persistente
•Taponamiento cardíaco
•Herida Cardíaca
•Lesión vascular del outlet torácico
•Herida contaminada penetrante
•Fuga aérea masiva-persistente
•Herida de la vía aérea
•Herida esofágica
•Lesión de grandes vasos
•Hemotórax coagulado
•Hernia diafragmática traumática
•Fuga aérea sin reexpansión pulmonar
•Lesión valvular o del septo
•Falso aneurisma crónico
•Empiema
•Fístula arteriovenosa traumática
•Volet Costal
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO