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INDICADORES DE CALIDAD
EN ENFERMERíA

EL PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Desde Florence Nightingale, pionera en la
práctica de la enfermería, ha existido una
disposición y compromiso con la seguridad del
paciente.
Consideraba firmemente que un entorno
saludable era necesario para aplicar los
cuidados de enfermería de forma adecuada.

El personal de enfermería, como miembro del equipo de salud, debe
desarrollar una cultura de calidad e incorporarse a los programas con
una actitud pro-activa

Calidad
Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada,
continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo
con los estándares definidos para la práctica profesional competente
y responsable.

• INSTRUMENTO ESENCIAL PARA MEDIR LA CALIDAD DE ATENCIÓN

Medición de indicadores
Sentar las bases para que el personal de enfermería acepte la
evaluación de la calidad de sus intervenciones, no con propósitos
punitivos, sino como una forma de identificar áreas de oportunidad
para mejorar la atención que brinda a los usuarios de los servicios de
salud

Identificar vacíos de normatividad respecto a prácticas de carácter
preventivo
Trabajar guías o protocolos de prácticas seguras que eviten la
ocurrencia de daño a los pacientes
Medición de indicadores

Dimensión Técnica
Se refiere a la aplicación del conocimiento médico, de enfermería y de
todas las disciplinas relacionadas, para resolver los problemas de
salud de los pacientes

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
OBJETIVO
• Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a los
niveles de aceptación claramente percibidos por la población.

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÌA
• Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada,
continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de
acuerdo con estándares definidos para una practica profesional
competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción
del usuario y del prestador de servicios.

EVALUACIÒN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICOS
DE ENFERMERÌA
Propósitos
• Identificar áreas de oportunidad para mejorar la atención que se
brinda a los usuarios de los servicios de salud.
• Elaborar guías o protocolos que incluyan en practicas de carácter
preventivo, que eviten la ocurrencias de daños a los usuarios.

INDICADORES
• Los indicadores definidos establecen los criterios necesarios para
garantizar las condiciones indispensables para que los cuidados que
proporciona el personal de enfermería se brinden con oportunidad,
en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el Sistema
Nacional de Salud.

¿Por que es importante la medición de indicadores y
para que nos sirve?
• Conocemos el grado de cumplimiento en nuestra labor de Enfermería.
• Sabemos que grado de Calidad estamos aplicando.

Por que es importante la medición de
indicadores y para que nos sirve?
• Nos ayuda a conocer nuestras debilidades y trabajar en áreas de
oportunidad(criterio de cada uno de los Indicadores)aplicando
estrategias de mejora.
• Adquirimos experiencia en la detección de los problemas y el
aislamiento de sus causas (probables, potenciales y raíz).

Indicadores de enfermería
• Ministración de medicamentos vía oral.
• Prevención de infección de vías urinarias en pacientes con
sonda vesical instalada.
• Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.
• Vigilancia y control de venoclisis instalada.
• Prevención de úlceras por presión a pacientes
hospitalizados.
• Trato digno por enfermerìa
• Registros Clínicos y notas de enfermería

MINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
POR ENFERMERÌA
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden médica:
Identificación del paciente
Trascripción de la indicación en forma clara y verificada
Identificación de posibles errores de prescripción
Uso de terminología estandarizada (nombres genéricos).

POR ENFERMERÌA
2. Verifica el nombre y presentación del medicamento
Medicamento correcto
Vía de administración correcta
Uso de terminología estandarizada (nombres genéricos)

POR ENFERMERÌA
3. Verifica la caducidad del medicamento
Identificación oportuna de factores de riesgo relacionadas a las
condiciones del medicamento (caducado, precipitado, contaminado).

POR ENFERMERÌA
4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento:
 Dosis correcta
Hora correcta

POR ENFERMERÌA
5. Le habla al paciente por su nombre y le explica sobre el procedimiento
que le va a realizar:
Identificación verbal del paciente
Identificación visual (pulsera, brazalete, etc)
Comunicación efectiva al paciente o familiar

POR ENFERMERÌA
6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento:
Vía correcta
Comunicación efectiva enfermera-paciente

POR ENFERMERÌA
7. Registra el medicamento al término del procedimiento en le formato
establecido
• Documentar en los formatos institucionales las acciones realizadas

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS
INSTALADAS
1. La solución instalada tiene menos de 24 horas:
• Protección contra factores externos de contaminación originada
por:
Desarrollo bacteriano.
Manipulación de varios miembros del equipo de salud.

INSTALADAS
2. La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la
normatividad:
Paciente correcto
Prescripción correcta
Rapidez correcta
Evidencias concretas

INSTALADAS
3. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado.
• Protección contra factores externos de contaminación originada por:
Manipulación desarrollo bacteriano
de varios miembros del equipo de salud

INSTALADAS
4.El equipo de las venoclisis se encuentra libre de residuos.
• Protección contra factores externos de contaminación originada por:
Detritus
Precipitados
Sedimento

INSTALADAS
5. El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin
signos de infección
Identificación de datos reales o potenciales de infección o reacción al
material utilizado
Protección contra factores externos de contaminación por manipulación
de varios miembros del equipo de salud
Comunicación efectiva inter e intraprofesional

INSTALADAS
6. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia
• Protección contra factores externos de contaminación debida a:
Fugas
Manipulación de varios miembros del equipo de salud

INSTALADAS
7. La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente
• Protección contra factores externos de contaminación debida a:
 Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de
solución.

TRATO DIGNO POR ENFERMERÌA
1. La enfermera saluda al paciente en forma amable
Identificación visual (Tarjeta de identificación)

Tipo: JPG
•Buscar por imagen
•Imágenes similares
•Búsquedas relacionadas:
•hidroterapia
•Información detallada de la imagen:
•Las imágenes pueden estar protegidas por derechos de autor.

2. La enfermera se presenta con el paciente

• 3. Se dirige al paciente por su nombre
Identificación visual (pulsera, brazalete, etc.)

4. Le explica sobre los cuidados o actividades que le van a realizar
Comunicación efectiva enfermera-paciente (relación empática).

5. Se interesa porque su estancia sea agradable
Clima de seguridad
Comunicación efectiva enfermera-paciente (relación empática)

6. Ofrece un ambiente de respeto, confort, intimidad y seguridad.
Ambiente libre de riesgos.
Información sobre ubicación de las áreas.
Uso de aditamentos de seguridad.

7. Le enseña sobre los cuidados que debe tener respecto a su
padecimiento
Corresponsabilidad del paciente y el familiar.

8. Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del día.
Comunicación efectiva inter e intraprofesional
Clima de seguridad

PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante
su estancia hospitalaria:
Identificación de factores reales o potenciales de riesgo de caída

HOSPITALIZADOS
2. Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de
acuerdo al riesgo de caídas.
Visitas frecuentes a la unidad del paciente
Ambiente libre de riesgos

HOSPITALIZADOS
3.Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del
paciente
Ambiente libre de riesgos
Uso de aditamentos destinados a ofrecer seguridad del paciente
Reporte de caos de desperfecto o descompostura

HOSPITALIZADOS
4. Informa al paciente, familiar sobre el riesgo de caída:
Comunicación enfermera-paciente, familiar.
Corresponsabilidad paciente y/o familiares.

HOSPITALIZADOS
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la
seguridad del paciente:
Corresponsabilidad paciente y/o familiares

HOSPITALIZADOS
6. Revalora y ajusta de acuerdo el estado del paciente,
las intervenciones de enfermería establecidas en el
plan de cuidados
Continuidad de las medidas de seguridad.
Identificación de riesgos reales o potenciales
nuevos o adicionales

HOSPITALIZADOS
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente
Evidencias de cuasi-falla, accidente, eventos adversos o eventos
centinelas.
Identificación de posibles causas.

PREVENCIÒN DE ÙLCERAS POR DECÙBITO
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente
para la aparición de úlceras por presión :
• Revise en los registros clínicos de enfermería que estén anotados :
En las unidades médicas que cuenten con protocolo: la clasificación
del riesgo.
En las unidades médicas que no cuenten con protocolo, los factores
reales o potenciales para desarrollar úlceras por presión

Tipo: JPG
•Más tamaños
•Buscar por imagen
•Imágenes similares
•Información detallada de la imagen:
•Las imágenes pueden estar protegidas por derechos de autor.

2.-Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de
enfermería de acuerdo al riesgo.
 Constate en los registros de enfermería que las acciones o
actividades preventivas implementadas sean correspondientes con el
grado de riesgo determinado.

3.-Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la
aparición de úlceras por presión.
 Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del
equipo y las condiciones de éste; que el personal de enfermería dé
el uso apropiado a los recursos físicos, materiales o mobiliario
destinados a la prevención de úlceras por presión y en caso de
existir alguna lesión, evitar la extensión de la lesión o infección.

4.-Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras
por presión.
Corrobore con el paciente, familiar o visitantes y la enfermera lo ha
orientado sobre la condición de riesgo e importancia de las acciones
para prevenir úlceras por presión en caso existir alguna lesión, evitar
su infección o extensión

5.-Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.
Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros de
enfermería esté el reporte de valoración del estado del paciente, de
tal forma que haya continuidad o modificación a las intervenciones
planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de
prevención de úlceras por presión.

PREVENCION DE IN FECCIONES DE VIAS
URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
VESICAL INSTALADA
• 1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.
• Revise que la bolsa colectora:
 Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente
de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina.
 Que no rebase más del 75 % de la capacidad de la misma.
-Que no esté colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro
recipiente

URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL
INSTALADA
2. La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente.
• Verifique la fijación de la sonda:
 Mujeres: en la cara interna del muslo.
 Hombres: en la cara antero superior del muslo.
 Revise que la fijación permita la movilidad del paciente, que ésta
no obstruya la permeabilidad de la sonda y que no haya tracción de
la misma.
 La fijación podrá ser diferente sólo en aquellos casos en los que se
tenga indicación médica específica como en cirugías correctivas por
malformaciones congénitas, cáncer en uretra, cirugía plástica y
otros.

VESICAL INSTALADA
• 3. La sonda se encuentra con membrete de identificación.
• Verifique que el membrete tenga escrito como mínimo:
 Fecha de instalación.
-Nombre completo de la persona que la instaló.

VESICAL INSTALADA
• 4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado.
Revise que la sonda vesical esté permanentemente conectada al
sistema de drenaje y bolsa colectora,
que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y
tenga cerrada su respectiva
pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del
sistema.

INSTALADA
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de
drenaje.
• Observe y verifique que este registrado en notas de enfermería:
• Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
• Que no estén pinzados, torcidos, acodados, colapsados o
presionados por un objeto externo como
• pueden ser los barandales de la cama.
• Que no tengan fisuras.
• Que la sonda no este flácida o sus paredes colapsadas.
• Que no existan fugas por ninguna causa.

VESICAL INSTALADA
6. Registra días de instalación de la sonda y corrobora prescripción
médica.
Constate que se encuentre anotado en los registros clínicos de
enfermería:
 Días de instalación de la sonda en forma consecutiva, los cuales
deben coincidir con los datos del
membrete de identificación y la indicación médica.

INSTALADA
7. Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien
infección de vías urinarias.
• Revise que esté reportado en las notas de enfermería y constate con el
paciente:
• Características macroscópicas de la orina: hematuria, orina turbia,
sedimento entre otras.
• Picos febriles.
• Dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo.
• En área periuretral presencia de secreción, prurito, ardor, inflamación,
eritema entre otros. Corrobore en el paciente siempre y cuando lo
permita.
• -En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrado.

VESICAL INSTALADA
8. Realiza y registra medidas higiénicas al paciente.
 Constate que esté reportado en las notas de enfermería las medidas
higiénicas realizadas al paciente.
 Cuando lo permita el paciente, revise que la zona periuretral esté
limpia y libre de secreciones.

VESICAL INSTALADA
9. Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y
familiar.
Revise en los registros clínicos de enfermería si se encuentran
anotadas:
 Las acciones de orientación proporcionadas al paciente y familiar
con relación a los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora.
 Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la
enfermera (o) lo orientó sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa
colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre y
cuando continúe la indicación médica.

REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA
1.- Documenta en los registros clìnicos los datos de identificaciòn de la
persona
• Identificaciòn completa
• Nombre, diagnòstico, fecha, hora, servicio, cama, nùmero de registro.

2.- Documenta en la hoja de registros clìnicos datos objetivos de la
persona
• Registros le proporciona a la enfermera defensa en caso de
implicaciones legales
• Pertinente, conciso
• Reflejar las necesidades, problemas, capacidades y limitaciones del
paciente( datos significativos)

3.-Describe en la nota de enfermerìa de ingreso del paciente el estado
fìsico psicològico y plan de intervenciones
• Registro objetivo y completo
• Registrar con exactitud lo que le ha pasado al paciente
• Mencionar hechos y observar

• 4.- Registra el plan de intervenciones
• Definir objetivo
• Diferenciar responsabilidad de la enfermera del resto del equipo de
salud

• 5.- Describe en la nota de continuidad de enfermerìa los datos de
evoluciòn al tratamiento de intervenciones de enfermerìa
• Datos significativos enlace de turno
• Informaciòn exacta, objetiva y organizada
• Estrategias de atención utilizadas
• Respuesta al tratamiento e intervenciones de enfermerìa
• Hora de eventos especiales y evolución de los mismos

6.- Documenta los registros clìnicos y notas de enfermerìa observando
continuidad por dìa y por turno
• Registros oportunos y precisos
• Valoraciòn
• Uso tinta ( color)
• No abreviaturas
• No borrar( correciòn trazar línea tachando las palabras poner entre
paréntesis y escribir error )
• No dejar líneas en blanco

7.- Documenta en la nota de enfermerìa las acciones orientadas a
detectar factores de riesgo.
• Detectar oportunamente riesgos
• Intervenciones para prevenir factores de riesgo

8.- Documenta en la nota de egreso del personal el plan de alta
• .Educaciòn/ Orientaciòn al familiar o persona responsable
• .Educaciòn/Orientaciòn al paciente
• .Retroalimentar dudas sobre tratamiento y medidas en el hogar
• .Capacitaciòn en procedimientos ambulatorios
• .Observar y registrar signos de alarma
• .Informar sobre control mèdico y auxiliares de diagnòstico
• Registro de orientación proporcionada( se proporciona capacitación,
orientaciones en tratamiento y cuidados en el hogar).

METAS INTERNACIONALES PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

METAS INTERNACIONALES
• Entran en vigencia a partir del
1º de enero de 2009 en todos
los hospitales certificados por
el Consejo de Salubridad
General según los Estándares
Internacionales para la
Acreditación de Joint
Commission International.

PROPOSITO
Promover mejoras específicas en cuanto a la seguridad del paciente.

ESTADISTICA
• Costo nacional total por evento adverso prevenibles en México 1500
millones de dólares

META I
• Identificar correctamente a los pacientes:
OBJETIVO
• Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes.
PROPOSITO
• Disminuir errores en el tratamiento del paciente.
• Los pacientes pueden estar sedados, desorientados o no del todo
alertas.

FORMAS DE IDENTIFICAR AL PACIENTE
1. NOMBRE DEL PACIENTE
2. NUMERO DE EXPEDIENTE
3. LA FECHA DE NACIMIENTO,
4. UNA PULSERA CON CÓDIGO DE BARRAS

META 2
• Mejorar la comunicación efectiva.
OBJETIVO
Comunicación entre medico-enfermera.
PROPOSITO
• Cuando la comunicación es efectiva, lo cual implica que sea oportuna,
precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe,
disminuye errores y da como resultado una mejora en la seguridad del
paciente.

• La comunicación puede ser
electrónica, oral o escrita.
• Las comunicaciones más
propensas al error son las
órdenes de atención al
paciente dadas oralmente y por
teléfono.

META 3
• Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
OBJETIVO
• Mejorar la seguridad de los medicamentos que representan un alto
riesgo.
PROPOSITO
• Disminuir la administración errónea de electrólitos concentrados.

• Los medios más efectivos para disminuir o eliminar esta ocurrencia
es retirar los electrólitos concentrados de las unidades de atención
al paciente.

• Se deben etiquetar en forma clara y almacenar, de modo tal que esté
restringido el acceso a ellos a fin de prevenir la administración errónea.

META 4
• Garantizar cirugías en el lugar
correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto.
OBJETIVOS
• asegurar la realización de
cirugías en el sitio correcto, con
el procedimiento correcto y al
paciente correcto.

PROPOSITO
• Comunicación efectiva entre profesionales (medico-enfermera).

• Mayor énfasis en el marcaje del
sitio de la cirugía con
lateralidad, estructuras
múltiples (dedos de las manos
y de los pies) o niveles
múltiples (columna vertebral).

• Verificar que sean el sitio, el procedimiento y el paciente correctos;
asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y
estudios relevantes, que estén debidamente etiquetados y exhibidos;
• Verificar la presencia de todos los equipos y/o implantes especiales
necesarios.

• La confirmación previa permite resolver cualquier pregunta no
respondida o confusión y se lleva a cabo en el lugar donde se realizará el
procedimiento, justo antes de comenzar, e implica la participación de
todo el equipo quirúrgico.

• Identificación adecuada del paciente en base a expediente clínico
• Letra legible y no usar abreviaturas.

META 5
• Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica.
OBJETIVO
• reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica.

• Disminuir infecciones asociadas al cuidado de la salud.
• vías urinarias, asociadas al uso de catéteres.
• torrente sanguíneo y neumonía (a menudo asociadas con la respiración
asistida). L

• Lo fundamental para erradicar estas y otras infecciones asociadas al
cuidado de la salud es la higiene adecuada de las manos.
• INDICADORES CECI02 Journe mondiale de l'hygine des mains.wmv
• INDICADORES CECI01 Hygine des mains Hpitaux Universitaires de
Genve VigiGerme.wmv

META 6
• Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.

• Las caídas constituyen un factor importante de las lesiones sufridas por
pacientes Hospitalizados.
• El establecimiento debe evaluar el riesgo de caídas, en consecuencia
tomar medidas para reducir el riesgo de caídas y de lesiones en caso de
ocurrir una caída.

BIBLIOGRAFIA
• Consejo de Salubridad General
• Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica
• Estándares para la Certificación de Hospitales

Normas Oficiales Mexicanas Aplicables a
Enfermería
• NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA Para la disposición de
sangre.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiológica.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-
infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

Enfermería
• NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente
clínico.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios.
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales
y consultorios de atención médica especializada.

Enfermería
• NORMA Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y
operación de la farmacovigilancia.
requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y
permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos
de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional
de Salud.

CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO
MISIÓN
• Servir a la sociedad del Estado de Aguascalientes, en particular a su
población más desprotegida, mediante atención médica especializada,
con responsabilidad y sentido humano, así como formar profesionales
en el área de la salud, a través de la asistencia, enseñanza e
investigación.

CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO
VISIÓN
 Ser una Institución de vanguardia y excelencia en la atención a la
salud, la investigación, la formación de profesionales y el más
profundo compromiso con los pacientes.

VALORES
• Honestidad
• Integridad
• Fraternidad
• Compromiso
• Lealtad
• Respeto
• Compasiòn

Objetivos Generales del Centenario Hospital
Miguel Hidalgo
• Brindar servicios de salud que cumplan con criterios de calidad y trato
digno.
• Mantener liderazgo frente a la sociedad en general y la comunidad
médica en particular.
• Formar y capacitar de manera continua recursos humanos.

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