Relation between pulmonary embolism and COPD. Relación entre embolia de pulmón y EPOC.

1. Dr. Vladimir Rosa Salazar
Unidad de Corta Estancia / Trombosis.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Profesor Asociado Universidad de Murcia.
EPOC & ETEV

4. ETEV & EPOC

5. 4ª causa de muerte
en el mundo.
> 3 millones de
muertes.
2030: 3ª causa de
muerte.
Rizkallah J et al.
Chest 2009;135:786-93.
EPOC

6. En Europa, mayor
mortalidad por EP
que:
Cancer de mama +
próstata + SIDA +
accidentes de tráfico
juntos.
Cohen AT et al.
Thromb Haemost 2007;98:756-64.
ETEV

10. www.themegallery.com

14. EPOC
EPTVP

15. Registro de altas de los hospitales del Sistema
Nacional de Salud
Estadística Incluida en el Plan Estadístico Nacional
Portal Estadístico del SNS

16. 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
1 Sistema Nervioso
2 Ojos
3 ORL y Boca
4 Sistema Respiratorio
5 Sistema Circulatorio
6 Aparato Digestivo
7 Hepatobiliar y Páncreas
8 Sistema Musculoesquelético y Conectivo
9 Piel, Subcutáneo y Mama
10 Endocrinología, Nutrición y Metabólicas
11 Riñón y Tracto Urinario
12 Sistema Genital Masculino
13 Sistema Genital Femenino
14 Embarazo, Parto y Puerperio
15 Recien Nacido y Procesos Perinatales
16 Sangre e Inmunología
17 Mieloproliferativos y Tumores Pobremente Diferenciados
18 Infecciosos y Parasitarios
19 Psiquiatría
20 Alcohol y Drogas
21 Envanenamientos y Efectos Tóxicos
22 Quemados
23 Otros factores que influyen en la Salúd
24 Infecciones VIH
25 Politraumatismos
Médicos: 74%
Quirúrgicos: 26%
Guijarro et al.
Med Clin (Barc) 2008;131 (Supl):2-9.
ETV: diagnóstico secundario

17. EPOC FR moderado para ETEV.
EPOC 2 veces más riesgo de EP.
EP > TVP.
Mayor mortalidad.
Chest 2005;128;2068-75.
Ann Epidemiol 2006;16:63-70.
Eur Heart J 2014;35:3033-69.

18. www.themegallery.com

19. Alessandri C et al.
Thromb Haemost 1994;72;343-6.
37 EPOC vs 30 controles.
Niveles de:
 Fragmentos protrombina F1+2.
 DD.
 Fibrinógeno.
Niveles mayores en EPOC.
Mejoraban con heparina cálcica.

20. Akpinar E et al.
J Thorac Dis 2013;5;430-34.
2012-2013.
148 pacientes.
EPOC reagudizado en Urgencias.
DD > normal sin EP.
Punto de corte 0.95 pg/mL.

21. Fruchter O et al.
Am J Med Sci 2015;349;29-35.
2000-2007.
61 pacientes.
Seguimiento medio 62 meses.
DD en EPOC reagudizado al ingreso.
ETEV excluida.

22. Fruchter O et al.
Am J Med Sci 2015;349;29-35.
DD mayor en los que mueren.
DD > 1.52 mg/L:
Predictor independiente de:
 Mortalidad hospitalaria.
 (S 100%, E 64%).
 Peor pronostico a largo plazo.

24. Hasegawa et al.
BMC Pulmonary Medicine 2014;14:151.
Estudio japonés.
2010-2013.
177.207 pacientes.
Mortalidad: 13% .
 mortalidad: neumonía bacteriana,
broncoaspiración, neumonitis intersticial,
EP, insuficiencia respiratoria, cáncer de
pulmón, ICC, ACV, cirrosis e IRC.

25. Tadlock MD et al.
Am J Surgery 2015;209;959-968.
491 autopsias en LA.
EP causa de la muerte.
36% cirugía vs 64 % médica.
Origen trombo:
 71% MMII, 4% pélvicas, 1% MMSS.
 23% no se identificaron.
 EPOC asociado a no encontrar trombo.

26. Lankeit M et al.
Eur Respir J 2016;47:369-373.

27. Wei-Ji Chen et al.
COPD 2014;11:438-43.
Taiwan. 2000-2008.
355.878 pacientes EPOC.
355.878 pacientes No EPOC.
EP en EPOC: 12.31% .
Incidencia EP 4 veces mayor en EPOC.
Jóvenes 20-59 años: HR 4.64.

28. Wei-Ji Chen et al.
COPD 2014;11:438-43.

29. PIOPED.
1487 pacientes.
399 (26.8%) EP.
EPOC: 203.
EPOC + EP : 45 (11.3%).
 Mortalidad al año: 53.3%.
Carson JL et al.
Chest 1996;110:1212-19.

30. Carson JL et al.
Chest 1996;110:1212-19.
RR 1.94 (95%, 1.17-3.24)

31. Rizkallah J et al.
Chest 2009;135:786-93.
5 estudios.
550 pacientes.
EPOC + ETEV:
19.9% del total.
1 de cada 4 ingresado.

32. Rizkallah J et al.
Chest 2009;135:786-93.
Prevalencia ETEV
19.9%
3.3%
23.6% 24.7%
12.4%
16.6%

33. Shapira-Rootman M et al.
Emerg Radiol 2015;22;257-60.
2010.
49 pacientes.
EPOC reagudizado.
Edad media: 65.5 años.
EP 18%pacientes.

34. 2001-2008.
8646 pacientes.
Espirometría.
Clasificación de la GOLD.
6.2 años seguimiento.
BØrvik T et al.
Eur Respir J 2016;47:369-73.

35. 215 ETV.
EPOC III/IV:
 2 veces más riesgo de ETV.
EPOC III/IV + EP : 45 (11.3%).
 Mayor mortalidad.
BØrvik T et al.
Eur Respir J 2016;47:369-73.

36. ETEV
&
EPOC

37. Bahloul M et al.
Clin Respir J 2015;9;270-77.
5 años en UCI.
131 pacientes.
EP 23 ( 17.5% ) pacientes.
 Mayor mortalidad.
 Estancia más prolongada.
 EP factor pronóstico independiente.
 OR 3.49.

39. 63.000

40. Bartoletti et al.
Eur Respir J 2012;39:862.
28920 pacientes.
2984 EPOC vs 25936 no
EPOC.
3 meses de seguimiento.
EP 59%. 41% TVP.
EP OR 1.64 (95% CI 1.49-1.80).

41. Bartoletti et al.
Eur Respir J 2012;39:862.
EPOC 3 veces peor pronóstico:
 mortalidad.
sangrado menor.
 recurrencia como EP.
EP causa muerte.

42. Bartoletti et al.
Eur Respir J 2012;39:862.

43. Bartoletti et al.
Eur Respir J 2012;39:862.
EPOC
No EPOC

44. Bartoletti et al.
Respiratory Research 2013;14:75.
2001-2009.
RIETE 36.949 pacientes.
4.036 EPOC.
 Varones 67%.
 Edad media 73 años.
 Cáncer 22%.

45. Bartoletti et al.
Respiratory Research 2013;14:75.
61% EP.
Mortalidad total 11%.
Mayor recurrencia.
Mayor mortalidad.
Mayor EP fatal.

46. Bartoletti et al.
Respiratory Research 2013;14:75.
Recurrencia
Mortalidad Sangrado mayor

47. EPOC
EPTVP
Inflamación Coagulación Citokinas
Plaquetas
Comor
bilidades
Micro
partículas
Moléculas
de
adhesión
Factor
tisular
Leucocitos
Inter
leukinas

48. Conclusiones

49. Patologías muy unidas.
1 de cada 4 reagudizaciones.
Peor pronóstico.
Mayor mortalidad.
Mayor recurrencia.
Más hemorragias.
Ingreso más prolongado.

50. MUCHAS GRACIAS