1.
Dr. Vladimir Salazar Rosa
Unidad de Corta Estancia/Trombosis.
Servicio de Medicina Interna.
H. Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca,
Profesor Asociado Universidad de Murcia.

2.
CONFLICTO DE INTERESES

3.
¡¡Mejor NO operarlos!! ¡¡Nosotros los operamos!!
Cirugía en el Sd Paget-Schröetter
2013

4.
Caso Clínico

5.
Diego.
18 años.
Deportista: INEF.
Agosto 2012.
TVP MSD.

6.
¿ cuál es el mejor tratamiento ?

7.
Trombolisis & Cirugía

8.
TVP miembro superior

9.
Primaria
Secundaria
Espontánea o de esfuerzo:
Síndrome de Paget-Schroetter
Idiopática.
Catéter venoso.
Neoplasias.
Otras. Circulation 2012;126:768-773.
J Thromb Haemost 2008;6:1269-74.
J Clin Oncol. 2009;27:4858-64.

10.
Primaria
Espontánea o de esfuerzo:
Síndrome de Paget-Schroetter
Síndrome salida
torácica
Circulation 2012;126:768-773.

11.
Fisiopatología

12.
Illig KA et al.
J Vasc Surg 2010;51:1538-47.

13.
Trauma endotelial repetido
Trombosis
Recanalización
Circulation 2012;126:768-773.

14.
Hiperplasia intimal
Inflamación
Fibrosis
Adherencias
Perpetuación de la
obstrucción
Circulation 2012;126:768-773.

15.
Thiyagarajah K et al.
Thromb Research 2019;174:34-39.

16.
Thiyagarajah K et al.
Thromb Research 2019;174:34-39.
Estudios: 62.
Pacientes: 3550.

17.
Thiyagarajah K et al.
Thromb Research 2019;174:34-39.
Recurrencia: 6.4%.
Sd. postrombótico: 20.3 %.

18.
Tratamiento

19.
Aliviar síntomas.
Prevenir progresión.
Reducir TEP.
Reducir recurrencia.
Disminuir el SPT.
Circulation 2012;126:768-73.

20.
Fibrinolisis.
Anticoagulantes:
HNF.
HBPM.
AVK.
ACODS.
Cirugía.
Ann Thorac Surg 2000;69:1663.
J Vasc Surg 2007;45:328-34.
Chest 2012;141:419S.

21.
Guidelines

22.
En los pacientes con TVP aguda
de EESS se recomienda
anticoagulación sobre trombolisis.
Kearon C et al.
Chest 2016;149:315-352.
ACCP 2016
2C

23.
En pacientes seleccionados con bajo
riesgo de sangrado y síntomas
severos de reciente aparición, la
trombolisis guiada con catéter
puede ser usada como tratamiento
inicial si se tiene experiencia y están
disponibles los recursos adecuados.
Chest 2012;141:e419S-494S.
2C
ACCP 2012

24.
La resección de la 1ª costilla
se ha recomendado cuando se cree
que ha sido debida a problemas de
atrapamiento de la vena subclavia a
su paso entre la clavícula y la
primera costilla.
Chest 2012;141:e419S-494S.
ACCP 2012

25.
La evidencia que apoya este
procedimiento es de baja calidad, y
debido a su daño potencial, su uso
debe ser restringido a circunstancias
excepcionales en centros
especializados.
Chest 2012;141:e419S-494S.
ACCP 2012

26.
Molina JE. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
1
2
3
Urschel HC. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.

27.
Molina JE. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
Minneapolis.
126 Paget-Schroetter.
Trombolisis, cirugía transaxilar precoz.
Clopidogrel + AVK 8 semanas.
100% permeabilidad.
Sin secuelas. 1

28.
Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
2

29.
Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
2

30.
Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
3

31.
Centro de referencia en Dallas.
626 TVP MMSS Paget-Schroetter.
Seguimiento: 1-32 años.
Trombolisis, cirugía transaxilar precoz.
Alta a las 48 horas sin anticoagulación.
Surgery remains the most effective treatment
for Paget-Schroetter syndrome:
50 years´experience
Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.

32.
Thiyagarajah K et al.
Thromb Research 2019;174:34-39.

33.
Thiyagarajah K et al.
Thromb Research 2019;174:34-39.
SINDROME POSTROMBÓTICO:
Anticoagulación sóla: 24,7%.
Trombolisis y/o cirugía: 12,1%.

34.
Guidelines

35.
Illig KA et al.
J Vasc Surg 2016;64:e23-e35.
Venous TOS:
Trombolisis.
Descomprensión quirúrgica.

36.
Phlebology 2020 Feb;35(7):461-471

37.
Humphries MD et al.
Diagnostics (Balesl) 2017 Jun 17;7(2).

38.
TVP MMSS
94.000 Pacientes
4214

39.
30 cirugía descompresiva
184 TVP MMSS de esfuerzo

40.
Varones 62%.
Edad media: 36.6 años.
Peso: 73.8 Kg.
Síntomas de TEP: 10%.
184 TVP MMSS de esfuerzo

41.
Tratamiento inicial
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
HBPM 14 (47%) 124 (81%) 16 (64%) 3511 (88%)
HNF 0 3 (1.9%) 1 (4%) 117 (2.9%)
Trombolíticos 16 (53%) 9 (5.8%) 6 (24%) 28 (0.7%)
Trombectomía 2 (9.5%) 6 (7.5%) 1 (5%) 16 (1.2%)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

42.
Tratamiento a largo plazo
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
HBPM 25 (83%) 42 (27%) 9 (36%) 2004 (50%)
AVK 4 (13%) 81 (53%) 7 (28%) 1498 (37%)
ACODs 1 (3,3%) 29 (19%) 7 (28%) 293 (7,3%)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

43.
Eventos durante y después anticoagulación
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
Recurrencia ETV 0 7 1 1,71 (0,09-8,41) 222 5,64 (4,94-6,42)
TVP 0 7 1 1,71 (0,09-8,41) 160 4,02 (3,44-4,69)
Hemorragia mayor 1 1.37 (0,007-673) 0 0 109 2,70 (2,23-3,24)
Muerte 0 0 0 729 17,63 (16,38-18,94)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

44.
Síndrome postrombótico a los 12 meses
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
Cualquier síntoma 3 (14%) 16 (62%) 4 (67%) 77 (31%)
Cualquier signo 2 (9,1%) 14 (54%) 1 (17%) 100 (40%)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

45.
Síndrome postrombótico a los 24 meses
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
Cualquier síntoma 4 (24%) 11 (65%) 3 (50%) 51 (31%)
Cualquier signo 1 (17%) 100 (40%) 0 60 (37%)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

46.
Síndrome postrombótico a los 36 meses
Pacientes Cirugía No cirugía Cirugía No cirugía
Cualquier síntoma 4 (33%) 5 (45%) 3 (38%) 32 (27%)
Cualquier signo 1 (17%) 100 (40%) 2 (25%) 33 (27%)
TVP de esfuerzo Otras TVP MMSS

47.
39 pacientes operados.
32 trombolisis previa.
Síndrome postrombótico:
No trombolisis.
Retraso tiempo trombolisis/cirugía.

48.
Caso Clínico

49.
Helmut Duckadam

50.
Semanas después de ganar la Copa de
Europa, Duckadam se apartó del fútbol
profesional por enfermedad. Tuvo que
retirarse por una trombosis en su
brazo derecho, por la que fue
ingresado y estuvo a punto de costarle
la amputación.

51.
¿ Y a partir de
ahora qué ?

52.
• Poca evidencia.
• Unidades multidisciplinares.
• Centros de referencia.
• Trombolisis local + cirugía descompresiva.
• ¿ Trombofilia ?
• ¿ Anticoagulación postcirugía ?.
• RIETE