2. INTRODUCCION
1% de todos los casos de MAR
El ano parece completamente normal,
incluso la calidad de el esfínter y la ubicación
del orificio anal.
Sin embargo, en el interior del ano, justo en
la unión de el canal anal con el recto, hay una
atresia o estrechamiento (estenosis)
3. INTRODUCCION
El espacio que separa el recto dilatado, del canal anal, está
representado por un tabique que a veces es extremadamente
delgado y puede perforarse, y otras veces es muy espeso.
En algunos casos, existe una separación significativa entre el
recto superior y el canal anal inferior.
CURIOSAMENTE, EL MECANISMO DEL ESFÍNTER ES
EXCELENTE.
4. Hay una malformación particular similar a esta que está
representada por una estenosis o por atresia del recto,
asociado a una masa presacra y un defecto sacro, que es un
tipo completamente diferente de defecto.
LO ÚNICO QUETIENEN EN COMÚN ES EL HECHO DE QUE EL
RECTO ES ESTRECHO O ATRÉSICO.
5. La atresia rectal con sacro normal y sin masa presacra es única,
porque el mecanismo del esfínter es normal y también porque
estos pacientes NO TIENEN LA TÍPICA ASOCIACIÓN CON
TODOS LOS DEFECTOS DE LAS MAR.
EL PRONÓSTICO DE ESTOS PACIENTES ES EXCELENTE, EN
TÉRMINOS DE CONTROL INTESTINAL.
6. Ellos tienen un tendencia significativa a sufrir
estreñimiento severo porque nacen con una
persiana, y recto muy dilatado.
El bebé nace con un ano de aspecto normal, y la
enfermera o el pediatra trata de pasar un
termómetro por el ano y encuentra una
obstrucción.
7. EL ABORDAJE SAGITAL POSTERIOR ES IDEAL
PARA ESTETIPO DE DEFECTO.
Inicialmente, solo se eliminaba el tabique que separa
la parte superior del recto del canal anal y se creaba
una anastomosis de extremo a extremo.
Algunos casos la discrepancia de tamaño entre el
recto superior y el canal anal es muy grande, y con el
fin de expandir el tamaño del canal anal se realizan
dilataciones.
TRATAMIENTO
Reparación de una Atresia Rectal.
( a ) Incisión, defecto expuesto, recto superior abierto y canal anal.
(b)Anastomosis del recto superior al canal anal
8. Desde que el paciente tiene una colostomía, se puede realizar un
colograma distal y simultáneamente introducir un dilatador
metálico en el canal anal para tener un imagen lateral de la atresia y
estimar la distancia entre la bolsa superior y el canal anal.
Si podríamos hacer el diagnóstico temprano en un bebé recién
nacido sano, se recomienda hacer la OPERACIÓN SIN UNA
COLOSTOMÍA
Diagram showing the repair of rectal atresia.
( a ) Rectum repaired,
( b ) Sagittal view of the finished operation
9. Paciente en decúbito prono y se aborda via sagital posterior.
Atravesamos la piel, tejido subcutáneo, fibras parasagitales, fosa isquiorrectal para exponer y abrir
completamente el canal anal y el recto superior.
Se puede ver en la mayoría de los casos la línea pectinada, en el mismo lugar que la atresia
REPARACION QUIRURGICA
Reparación de una Atresia Rectal.
( a ) Incisión, defecto expuesto, recto superior abierto y canal anal.
(b) Anastomosis del recto superior al canal anal
Desafortunadamente, todavía vemos algunos de
pacientes, previamente operados en los que el c
consideró que el pequeño canal anal era inútil y
tanto decidió resecarlo y tiró por la parte dilata
recto. eso es mas bien lamentable, porque el can
como sabemos, representa el área de sensació
proporcionará control intestinal a estos pacientes
tanto es, muy importante para preservar ese pe
canal anal
10. A veces, el tamaño del canal anal es demasiado pequeño.
Por ello existe una modificación técnica, que consiste en
movilizar la pared posterior del recto, hasta la piel del ano,
agrandar la circunferencia del ano.
Al hacer esto, la cara posterior del el ano ya no será un canal
anal real, sino más bien una pared rectal.
Sin embargo, si logramos preservar la mayor parte de la
circunferencia del canal anal original, se proporcionará
suficiente sensación para tener control intestinal.
REPARACION QUIRURGICA
11. Al terminar este procedimiento, la anastomosis que creamos entre el recto superior
dilatado y el canal anal se colapsará permanentemente por el efecto del mecanismo
del esfínter que mantiene el canal anal cerrado todo el tiempo, excepto durante la
defecación; por lo tanto, estos bebés debe someterse al protocolo anal de
dilataciones.
Algunos cirujanos llegaron incluso a realizar una “abordaje transanal laparoscópico”
para reparar esta malformación, para demostrar que algo se puede hacer no
significa que se deba hacer.
