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William Alejandro García Mejía
Universidad Surcolombiana
“Una intubación endotraqueal (IET) es el acto de introducir un tubo a través de la
glotis hasta hacer que su extremo distal sobrepase las cuerdas vocales.”
Intubación
orotraqueal (IOT)
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nasotraqueal (INT)
Estado de estómago lleno
 Falta de ayuno
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Aumento en la producción del contenido gástrico
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 intervención clase I, es decir definitivamente útil
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 Máscara laríngea
 Combitubo
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 Laringoscopio
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 Lanzadas para fijacion
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 Medicación
 “Crash Induction”
 Maniobras laríngeas externas
 Sellick
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 Laringoscopia e intubación
 Alinear los 3 ejes
 Abrir la boca
 Comprimir lengua contra el piso
 Observar la glotis
 Introducir el tubo
 Insuflación y verificación
 Fijación
 Evitar siempre el movimiento del tubo
 Manejo ventilatorio
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Secuencia de entubación rápida

  • 1. William Alejandro García Mejía Universidad Surcolombiana
  • 2. “Una intubación endotraqueal (IET) es el acto de introducir un tubo a través de la glotis hasta hacer que su extremo distal sobrepase las cuerdas vocales.” Intubación orotraqueal (IOT) Intubación nasotraqueal (INT)
  • 3.
  • 4. Estado de estómago lleno  Falta de ayuno  Retardo en el vaciamiento gástrico  Aumento en la producción del contenido gástrico
  • 6.
  • 7. Ante la indicación de una ISR en un paciente con vía aérea difícil, se recomienda no realizarla
  • 8.  intervención clase I, es decir definitivamente útil  intervención clase III, es decir posiblemente peligrosa, y aun más, contraindicada.  Máscara laríngea  Combitubo  Obturador esofágico (EOA)  Neumotaponador orofaríngeo (COPA)  Dispositivo COBRA Falta de experiencia de quien realiza el procedimiento.
  • 9.  Elementos de bioseguridad  Almohadilla  Ambu (mascara-balon-reservorio)  Oxigeno  Canulas  Medicamentos  Monitoria  Tubos endotraqueales con estilete  Laringoscopio  Succion  Pinzas de Magill  Lanzadas para fijacion  Jeringa de 10 ml
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.  Medicación  “Crash Induction”  Maniobras laríngeas externas  Sellick  BACK  BURP  Laringoscopia e intubación  Alinear los 3 ejes  Abrir la boca  Comprimir lengua contra el piso  Observar la glotis  Introducir el tubo  Insuflación y verificación
  • 14.
  • 15.  Fijación  Evitar siempre el movimiento del tubo  Manejo ventilatorio  Espontanea  Asistida  Controlada

Notas del editor

  1. 1. 2. gestación, politraumatismo, obstrucción intestinal, etc.); 3. (hemorragia de vías digestivas altas, Síndrome Zollinger-Ellison, etc.).
  2. IC, intervalo de confianza; LR, razón de probabilidad (del ingles, likellyhood ratio); ATM, articulación temporo-mandibular; MLS, mordida del labio superior. La incidencia (probabilidad pre-prueba) de Cormack III y IV según El-Ganzouri y cols es de 6.1 % - IC 95 % (5.7 - 6.6), y según Khan y cols es de 5.7 % - IC 95 % (3.1 – 8.3). Para revisar conceptos estadísticos tales como el uso de los LR, se recomiendan textos especializados.57,58† Exactitud global: Porcentaje de pacientes correctamente clasificados, ya sea como vía aérea fácil o difícil.‡ Sensibilidad: Porcentaje de pacientes con vía aérea difícil, correctamente clasificados como tal.§ Especificidad: Porcentaje de pacientes sin vía aérea difícil, correctamente clasificados como tal.<†LR+: Razón en la cual aumenta la probabilidad de tener laringoscopia grados III y IV, en aquellos pacientes con el parámetro evaluado.¶ LR-: Razón en la cual disminuye la probabilidad de tener laringoscopia grados III y IV, en aquellos pacientes sin el parámetro evaluado. Modificado de El-Ganzouri y cols19 y Khan y cols20. Estudios basado en 10507 y 300 pacientes, respectivamente.
  3. Grado I: Visualización completa de la glotis. Grado II: Visualización de la porción posterior de la glotis únicamente. Grado III: Visualización de la epiglotis únicamente. Grado IV: Visualización del paladar duro únicamente.
  4. Rocuronio (Esmerón®) Frasco de 50 mg en 10 mL (5 mg/mL) (50 mg = 10 mL) 0.6 - 1.2 mg/Kg BNM-ND, BNM-ND, alternativa en ISR. Útil cuándo la succinilcolina está contraindicada, porque tiene latencia corta (40 a 60 segundos).
  5. - Preoxigenación o desnitrogenación (intubador1): Consiste en proporcionar oxigeno al 100%, por un tiempo determinado con el objeto de remplazar el aire (nitrógeno al 78%) que se encuentra en los alvéolos pulmonares. Esto permite utilizar la capacidad residual pulmonar como un reservorio de oxígeno para el momento en el que se produce la apnea, y de esta manera prolongar el tiempo que se requiere para que la hemoglobina del paciente no se desature. Existen dos técnicas habitual y otra rápida. La preoxigenación habitual consiste en suministrar oxígeno al 100% durante 4 minutos, a un paciente respirando espontáneamente con volumen corriente. preoxigenación rápida se consigue con oxígeno al 100% suministrado a un paciente durante 4 ciclos respiratorios con capacidad inspiratoria forzada. - Premedicalizacion Grupo 4 obligatorio
  6. Maniobra de Sellick consiste en una presión posterior sobre el cartílago cricoides, con el objeto de sellar el esófago contra los cuerpos vertebrales de la columna cervical y así disminuir el riesgo de regurgitación. Maniobra Back se realiza mediante una presión posterior sobre el cartílago Tiroides Maniobra Burp (del inglés, Back Upper Right Pressure) se realiza también sobre el cartílago tiroides pero la presión se hace posterior, superior, y a la derecha, en estricto orden.
  7. Falsos positivos: parámetro presente en intubación esofágica.† Falsos negativos: parámetro ausente en intubación endotraqueal.‡ Se usan rutinariamente durante la Intubación de Secuencia Rápida (ISR). § Es posible que se presente en casos de laringoscopia grados III o IV según Cormack y Lehane.<†Este parámetro solo se puede utilizar con balón colapsable, no con Ambu®.¶ No se usan de manera rutinaria en la clínica, por ser métodos costosos y poco prácticos.