2. “Una intubación endotraqueal (IET) es el acto de introducir un tubo a través de la
glotis hasta hacer que su extremo distal sobrepase las cuerdas vocales.”
Intubación
orotraqueal (IOT)
Intubación
nasotraqueal (INT)
3.
4. Estado de estómago lleno
Falta de ayuno
Retardo en el vaciamiento gástrico
Aumento en la producción del contenido gástrico
7. Ante la indicación de una ISR en un paciente
con vía aérea difícil, se recomienda no
realizarla
8. intervención clase I, es decir definitivamente útil
intervención clase III, es decir posiblemente peligrosa, y aun más, contraindicada.
Máscara laríngea
Combitubo
Obturador esofágico (EOA)
Neumotaponador orofaríngeo (COPA)
Dispositivo COBRA
Falta de experiencia de quien realiza el
procedimiento.
9. Elementos de bioseguridad
Almohadilla
Ambu (mascara-balon-reservorio)
Oxigeno
Canulas
Medicamentos
Monitoria
Tubos endotraqueales con estilete
Laringoscopio
Succion
Pinzas de Magill
Lanzadas para fijacion
Jeringa de 10 ml
10.
11.
12.
13. Medicación
“Crash Induction”
Maniobras laríngeas externas
Sellick
BACK
BURP
Laringoscopia e intubación
Alinear los 3 ejes
Abrir la boca
Comprimir lengua contra el piso
Observar la glotis
Introducir el tubo
Insuflación y verificación
14.
15. Fijación
Evitar siempre el movimiento del tubo
Manejo ventilatorio
Espontanea
Asistida
Controlada
IC, intervalo de confianza; LR, razón de probabilidad (del ingles, likellyhood ratio);
ATM, articulación temporo-mandibular;
MLS, mordida del labio superior.
La incidencia (probabilidad pre-prueba) de Cormack III y IV según El-Ganzouri y cols es de 6.1 % - IC 95 % (5.7 - 6.6), y según Khan y cols es de 5.7 % - IC 95 % (3.1 – 8.3). Para revisar conceptos estadísticos tales como el uso de los LR, se recomiendan textos especializados.57,58†
Exactitud global: Porcentaje de pacientes correctamente clasificados, ya sea como vía aérea fácil o difícil.‡ Sensibilidad: Porcentaje de pacientes con vía
aérea difícil, correctamente clasificados como tal.§
Especificidad: Porcentaje de pacientes sin vía aérea difícil, correctamente clasificados como tal.<†LR+: Razón en la cual aumenta la probabilidad de tener laringoscopia grados III y IV, en aquellos pacientes con el parámetro evaluado.¶ LR-: Razón en la cual disminuye la probabilidad de tener laringoscopia grados III y
IV, en aquellos pacientes sin el parámetro evaluado.
Modificado de El-Ganzouri y cols19 y Khan y cols20. Estudios basado en 10507 y 300 pacientes, respectivamente.
Grado I: Visualización completa de la glotis. Grado II: Visualización de la porción posterior de la glotis únicamente. Grado
III: Visualización de la epiglotis únicamente. Grado IV: Visualización del paladar duro únicamente.
Rocuronio (Esmerón®) Frasco de 50 mg en 10 mL (5 mg/mL) (50 mg = 10 mL) 0.6 - 1.2 mg/Kg BNM-ND,
BNM-ND, alternativa en ISR. Útil cuándo la succinilcolina está contraindicada, porque tiene latencia corta (40 a 60 segundos).
- Preoxigenación o desnitrogenación (intubador1):
Consiste en proporcionar oxigeno al 100%, por un tiempo determinado con el objeto de remplazar el aire (nitrógeno al 78%) que se encuentra en los alvéolos pulmonares.
Esto permite utilizar la capacidad residual pulmonar como un reservorio de oxígeno para el momento en el que se produce la apnea, y de esta manera prolongar el tiempo que se requiere para que la hemoglobina del paciente no se desature.
Existen dos técnicas
habitual y otra rápida. La preoxigenación habitual consiste en suministrar oxígeno al 100% durante 4 minutos, a un paciente respirando espontáneamente con volumen corriente.
preoxigenación rápida se consigue con oxígeno al 100% suministrado a un paciente durante 4 ciclos respiratorios con capacidad inspiratoria forzada.
- Premedicalizacion
Grupo 4 obligatorio
Maniobra de Sellick consiste en una presión posterior sobre el cartílago cricoides, con el objeto de sellar el esófago contra los cuerpos vertebrales de la columna cervical y así disminuir el riesgo de regurgitación.
Maniobra Back se realiza mediante una presión posterior sobre el cartílago Tiroides
Maniobra Burp (del inglés, Back Upper Right Pressure) se realiza también sobre el cartílago tiroides pero la presión se hace posterior, superior, y a la derecha, en estricto orden.
Falsos positivos: parámetro presente en intubación esofágica.† Falsos negativos: parámetro ausente
en intubación endotraqueal.‡ Se usan rutinariamente durante la Intubación de Secuencia Rápida (ISR).
§ Es posible que se presente en casos de laringoscopia grados III o IV según Cormack y Lehane.<†Este
parámetro solo se puede utilizar con balón colapsable, no con Ambu®.¶ No se usan de manera rutinaria
en la clínica, por ser métodos costosos y poco prácticos.