Este documento describe los principios básicos de la profilaxis antibiótica en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica se administra en el período perioperatorio con el objetivo de disminuir las tasas de infección de la herida quirúrgica. Detalla factores como el tiempo de administración, la duración de la profilaxis, los antibióticos a utilizar y los tipos de intervenciones que se benefician de la profilaxis antibiótica.

1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN
CIRUGÍA
SERVICIO FARMACIA
J.F. MARIN POZO

2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON”
EFECTIVOS.
•BURKE, 1961. DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS
DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL
TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR.
• ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN
LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
ACTUALIDAD
•DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN
DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
•ANTIBIÓTICOS UTILES.
•DURACIÓN PROFILAXIS.

3. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS
RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS
MICROORGANISMOS.
LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS
DE LA PIEL.

4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
LA PROFILAXIS
QUIRÚRGICA NO EXIME
DE UNAS ADECUADAS
MEDIDAS HIGIENICAS Y
DE ASEPSIA.

5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA.
- PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad...
- HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio
muerto, perdida vitalidad..
- MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión
celular, resistencia antibiótico...
Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos
Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios

6. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

7. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA:
S. Aureus 17%
Enterococos 13%
Estafil. Co (-) 12%
E. Coli 10%
P. aeruginosa 8%
Enterobacter 8%
P. mirabilis 4%
K. pneumoniae 3%
Estreptococos 3%
C. albicans 2%
Citrobacter 2%
S. marcescens 1%
(datos NNIS 1980-86)
S. Aureus 12%
Enterococos 10%
Estafil. Co (-) 12%
E. Coli 17%
P. aeruginosa 16%
Enterobacter 1%
P. mirabilis 7%
K. pneumoniae 1%
Estreptococos 4%
C. albicans -%
Citrobacter 1%
S. marcescens 1%
(datos EPIN-AND 1993)

8. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
DEFINICIÓN:
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN
EL PERIODO PERIOPERATORIO.
OBJETIVO:
DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA
QUIRÚRGICA

9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
•TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS
•DURACIÓN PROFILAXIS
•VIA DE ADMINISTRACIÓN
•ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR
•INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA
PROFILAXIS

10. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS
IDEAL:
MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE
ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN
1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO.
2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA:
•“AL SER LLAMADO”.
•INDUCCIÓN ANESTESIA.

11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS
DOSIS SUPLEMENTARIAS:
•INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS.
•PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS.
DOSIS POSTOPERATORIO:
•DOSIS ÚNICAS.
•MATERIALES PROTÉSICOS 24 - 48 HORAS.

12. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

13. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS
•ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES
EN EL SITIO DE INFECCIÓN.
•ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS
PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA.
•VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS.
•ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA.
•AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA
ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO.

14. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS
•NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN
PREOPERATORIO Y ANESTESIA.
•NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL
PACIENTE.
•NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES.
•PRECIO RAZONABLE.

15. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

16. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

17. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
1.- LIMPIA
•El tejido no está dañado.
•No se rompe la asepsia quirúrgica.
•No hay trauma previo ni operación traumatizante.
•No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio,
digestivo ni genito-urinario.
RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%

18. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
1.- LIMPIA
NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS,
SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.

19. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
2.- LIMPIA - CONTAMINADA
•Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no
existe derrame en cantidad significativa.
•Intervención muy traumática sobre tejidos sin
microorganismos.
•Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo
i.grueso) ni genito-urinario.
RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q. 5 - 15%; CON P.Q.1 - 2%

20. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
2.- LIMPIA - CONTAMINADA
DEBE HACERSE PROFILAXIS.

21. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
3.- CONTAMINADA
•Hay inflamación aguda sin pus.
•Al abrir una víscera se derrama su contenido
•Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4
horas).
RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.15 - 25%; CON P.Q.10%

22. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
3.- CONTAMINADA
DEBE HACERSE PROFILAXIS.

23. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
4.- SUCIA
•Hay pus.
•Víscera perforada.
•Herida traumática de más de 4 horas.
RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.40 - 60%

24. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
TIPOS DE INTERVENCIONES
4.- SUCIA
NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO
EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO

25. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS
Fuente: P.P.Q.y A.
H.Princesa España

26. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA
•Implantación de material protésico de cualquier tipo.
•Existencia de más de tres factores de riesgo:
•Edad avanzada ( < 65 - 70 años).
•Diabetes.
•Ictericia.
•Granulocitopenia, anergia o relativa anergia.
•Obesidad o desnutrición.
•Tratamiento con anti- H2.
•Radioterapia y/o quimioterapia previas.
•Anemia aguda, transfusión sanguínea.
CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS
Fuente: P.P.Q.y A.
H.Princesa España

27. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA
CIRUGIA GINECOLÓGICA.
•HISTERECTOMÍA.
•CESÁREA.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.
•FRACTURAS ABIERTAS.
•PRÓTESIS.
CARDIOVASCULAR.
•INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES.
•MARCAPASOS NO.

28. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO.
•INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA.
CIRUGIA GASTROINTESTINAL.
•COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL).
•ESOFAGOGASTRODUODENAL.
•APENDICECTOMÍA.
•BILIAR.
VASCULAR PERIFÉRICA.
•RECONSTRUCCIÓN AORTA.
•OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES.
•AMPUTACIONES.

29. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA
NEUROCIRUGIA.
•IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS.
•MEDULA ESPINAL NO.
CIRUGIA UROLOGÍA.
•PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL.
•NEFRECTOMÍA.
•NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS
CON ORINA ESTERIL
O.R.L.
•TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA.
•MAXILOFACIAL.

30. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA
OFTALMOLOGÍA.
•CATARATA
•VITREOCTOMÍA
CIRUGIA MAMA.
•EXTRACCIÓN DE NÓDULOS
•MASTECTOMÍA

31. PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA
1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A.
•ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS.
•ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS.
2.- C.I.M.
•APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA,
PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS
DE M.B.E.
3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS.
•KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
•DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U.
4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

32. ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS
•REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES.
•ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES.
•USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA
SIMPLIFICAR.
•SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN
TRATAMIENTO.
•BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE
PONGA EN M ARCHA.
•TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE
DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS,
INTRANET.
•INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS
HOJAS DE QUIROFANO.
•INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA
PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.