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Gases Arteriales:
a. Sospecha y seguimiento de un TAB
b. Análisis y seguimiento de los gases
arteriales: Niveles de oxemia y
seguimiento del estado ventilatorio
ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Cuando se administre oxigeno suplementario :
- Hipoxemia sobre-corregida = valor supra-
normal de Pa02.
- Hipoxemia corregida = valor normal de Pa02.
- Hipoxemia parcialmente corregida =
incrementar el valor de Pa02 pero no a
valores normales.
- Hipoxemia no corregida o refractaria = No se
puede incrementarla Pa02a pesar del oxigeno
suplementario.

Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE

1) Primer paso: Análisis del pH
a. Se procede a comparar el pH medido del paciente con los valores normales de pH (7,36 - 7,44).
b. Si el pH medido < 7,36 => Paciente tiene Acidemia.
c. Si el pH medido > 7,44 => Paciente tiene Alcalemia.
d. Si el pH medido esta entre 7,36 y 7,44 => Paciente tiene Eufemia.

2) Segundo paso: Determinar cual es el
trastorno primario (metabólico
respiratorio).
a. [HC03-] y PaC02.
b. Se debe tener en cuenta que las
alteraciones metabólicas, reflejadas
por las variaciones de la [HC03-]
desde su rango normal producen una
alteración del pH arterial en el mismo
sentido, como se puede apreciar en la
ecuación de Henderson-Haselbach.
c. Por el contrario, las alteraciones
respiratorias, evidenciadas por las
alteraciones de la PaC02 desde su rango
normal producen una alteraci6ndel pH
arterial en el sentido contrario.
Co2 HCO3

3) Tercer Paso: Determinar si hay respuesta
compensatoria y si esta es adecuada 0 hay un segundo
trastorno primario presenta":
a. Respuesta compensatoria para la acidosis metabólica:
PaC02 esperada = {1,5 x [HC03-] medido + 8} ± 2
b. Respuesta compensatoria para la alcalosis metabÓlica:
PaC02 esperado = {0,7 x [HC03-] medido + 23} ± 2

c. Respuesta compensatoria para la acidosis respiratoria :
[HC03-] esperado = 24 + 0,1 x {PaC02 medido - 40} ->
AGUDO
[HC03-] esperado = 24 + 0,4 x {PaC02medido - 40} ->
CRÓNICO
d. Respuesta compensatoria para la alcalosis respiratoria:
[HC03-]esperado = 24 - 0,2 x {40-PaC02 medido} ->
AGUDO
[HC03-] esperado = 24 - 0,5 x {40-PaC02 medido} ->
CRÓNICO

4) Cuarto paso: Calculo del Anión Gap Corregido:
AG no corregido = Na+- (HC03- + CI-)
AG corregido = Na+ - (HC03- + CI-) + 2,5 x (4,0 – Albumina sérica)
Si el AG corregido es > 12 mEq/L, entonces existe una Acidosis Metabólica AG elevada (o AG).

5) Quinto paso: Determinación del Bicarbonato Corregido para detectar otro trastorno
metabólico asociado a una Acidosis Metabólica AG elevada.
EI concepto del Bicarbonato Corregido se basa en la disminución de la [HC03-] en la
misma proporción en la que se elevó el AG. Es decir, por cada mEq/L que se incremento
el AG, se produjo una disminución de 1 mEq/L en la [HC03l Por lo tanto, el Bicarbonato
Corregido se calcula
mediante la siguiente fórmula:
[HC03-] corregido = [HC03-] medido + (AG calculado - 12)
NORMAL = 25 +/- 3 = {22;28}

6) Sexto paso: Determinar si existen TAB si el pH esta dentro del rango normal
(7,36 - 7,44):

EJEMPLOS
1

Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE
1 = PH = > 7.24
ACIDEMIA = CO2 ALTO Ó HCO3 BAJO
(ACIDEMIA)
2) ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 BAJO = METABOLICO
Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE

Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE
ALBUMINA
3.5
(1 + 2)ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA
3) PaC02 esperada = {1,5 x [HC03-] medido + 8} ± 2
3) PaC02 e = {1,5 x [16.7] + 8} ± 2 = <31.05 ; 35.05>
PCO2 REAL= 40.5 (MAYOR A NUEVO LIMITE)
(1 + 2 + 3 ) ACIDEMIA POR ACIDOSIS
METABOLICA + ACIDOSIS RESPIRATORIA
SECUNDARIA

Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE
(1 + 2 + 3 ) ACIDEMIA POR ACIDOSIS
METABOLICA + ACIDOSIS RESPIRATORIA
SECUNDARIA
AG corregido = Na+ - (HC03- + CI-) + 2,5 x (4,0 – Albumina
sérica)
AGc = 145 - (16.7 + 106) + 2,5 x (4,0 – 3.5) =
23.55
ALBUMINA
3.5
Si el AG corregido es > 12 mEq/L, entonces existe una
Acidosis Metabólica AG elevada (o AG).
(1 + 2 + 3 + 4) ACIDEMIA POR ACIDOSIS
METABOLICA ANION GAP + ACIDOSIS
RESPIRATORIA SECUNDARIA

Evaluar pH
Buscar Tx
primario
Buscar Rpta
compensatoria AM
ANION GAP?
AG
HCO3C
BE
(1 + 2 + 3 + 4) ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP + ACIDOSIS RESPIRATORIA SECUNDARIA
5) Quinto paso: Determinación del Bicarbonato Corregido
HC03-] corregido = [HC03-] medido + (AG calculado
- 12)
HC03-] corregido = 16.3+ (23.55- 12) = 27.85 =
NORMAL
(1 + 2 + 3 + 4 +5) ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP + ACIDOSIS RESPIRATORIA SECUNDARIA

EJEMPLOS
3

1) ALCALEMIA
2) ALCALOSIS RESPIRATORIA
TX 1ARIO? -> RESPIRATORIO
RPTA COMPENSATORIA
3) ALCALOSIS METABOLICA
[HC03-]esperado = 24 - 0,2 x {40-PaC02 medido} -> AGUDO =
22.54
[HC03-] esperado = 24 - 0,5 x {40-PaC02 medido} -> CRÓNICO =
20.35
1 + 2 + 3 = ALCALEMIA X
ALCALOSIS RESPIRATORIA CON
ALCALOSIS METABOLICA
SECUNDARIA

1) ACIDEMIA
2) ACIDOSIS RESPIRATORIA
[HC03-] esperado = 24 + 0,1 x {PaC02 medido - 40} -> AGUDO = 29.9
[HC03-] esperado = 24 + 0,4 x {PaC02medido - 40} -> CRÓNICO = 47.6
3) ACIDOSIS METABOLICA
1+2+3 = ACIDEMIA X ACIDOSIS
RESPIRATORIA CON ACIDOSIS
METABOLICA SECUNDARIA

EJEMPLOS
4

PH= 7.42
PCO2= 28
HCO3 = 15
BE= -9
PH= 7.42
PCO2= 28
HCO3 = 15
BE= -2

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