1. TRAUMATISMO TORACICO
EM4 .Oscar Cervera

2. INTRODUCCIÓN
25% de las muertes
por traumatismos
5% mortalidad
aislada pero alcanza
33% cuando hay
afección de más
órganos
PENETRANTES CONTUSOS
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

3.  Índice de Mortalidad en los pacientes con
traumatismo torácico que se acompaña de
sufrimiento respiratorio agudo y grave es alto.
10% Necesitan
intubación
endotraqueal
¾ de ellos
morirán
Hemoneumotorax
Hipercapnia
Acidosis
Metabólica
Hipoxia
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

4. REVISIÓN PRIMARIA
Revisión Primaria
Prevenir Hipoxia Tx Lesiones que pongan en
riesgo la vida
Reanimación de funciones vitales
Revisión secundaria detallada
Sospecha de lesiones especificas
CUIDADOS DEFINITIVOS
CONTROL
DE VÍA
AÉREA
Colocación
del tubo
torácico
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

5. Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

6. VÍA AEREA
Descartar Fx Esternoclavicular
-Obstruye vías aéreas superiores
-lesiones vasculares
-lesión cayo aórtico
• Sospechar de daño laríngeo
• ESTRIDOR, DISFONIA, ANTECEDENTES TRAUMA DE CUELLO
TRATAMIENTO
• VIAS AREAS PERMEABLES POR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• DESCARTAR COMRESIÓN TRAQUEAL SECUNDARIO A FRACTURA
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013
INSPECCIÓN
• MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

7. Despejar área:
TORAX, CUELLO.
OBSERVAR, PALPAR
PERCUTIR
AUSCULTARSIGNOS DE HIPOXIA
IDENTIFICAR LESIONES
RESPIRACIÓN
• NEUMOTORAX A
TENSIÓN
• NEUMOTORAX
ABIERTO
• TÓRAX INESTBLE
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

8. EXPLORACIÓN INICIAL
Neumotórax por tensión
 Fundamentos clínicos
Disnea
Hipoperfusión
Distención de
las venas del
cuello
Disminución o
ausencia de
sonidos
respiratorios
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

9. DISMINUCIÓN
VIBRACIONES VOCALES
HIPERSONORIDAD A
LA PERSCUSIÓN
AUSENCIA DE
MURMULLO
VESICULAR
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

10. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

11. 2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión
Torácica
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

12. Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

13. NEUMOTÓRAX ABIERTO
 Es la comunicación abierta entre la pared torácica
exterior y el espacio pleural.
El sufrimiento respiratorio es por la incapacidad de
ventilar el lado afectado, la lesión se acopaña de
hemotorax
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores
ED. A{o 2013

14. HEMOTÓRAX MASIVO
Acumulo de sangre
mayor a 1500ml de
la capacidad
toracica
Heridas
penetrantes
Dx: Estado de
choque, ausencia
de murmullo
, matidez

15. Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer síntoma
presente
Venas cuello
Sonidos
respiratorios
Percusión
Desviación
traqueal
SIGNO NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

16. 1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a
tensión
HEMOTÓRAX MASIVO
MANEJO
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

17. • De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o
simple
Fracturas costales y ventilación a
presión positiva
Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el
tx. torácico penetrante
PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y
signos en un hemitórax
Neumotórax a tensión
o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
COLOCACIÓN DEL TUBO TORACICO
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

18. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

19. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013

20. Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones
En el trauma penetrante:
- PCR con actividad cardiaca
previa (pre o intra-
hospitalaria)
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
En el trauma penetrante:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada
En el trauma penetrante no torácico:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
- hemorragia masiva por el
tubo torácico (> 1500 ml)
En el trauma cerrado:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- Tx. torácico cerrado sin
actividad cardiaca
- Tx. cerrado múltiple
- Tx. craneoencefálico
grave
Toracotomía de Emergencia
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013
Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013