DENGUE
CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL
MÉDICO INTERNO
UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA,
ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA
POR MOSQUITOS DEL GÉNERO
AEDES, PRINCIPALMENTE POR
AEDES A...
TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD
VECTOR
CIRCULACIÓN
VIRAL
HUÉSPEDES
SUSCEPTIBLES
CICLO VITAL
1. Mosquito se alimenta con la sangre de
un individuo virémico.
2. Infecta células epiteliales intestino
3. Pa...
VIROLOGIA DENGUE
 Género Flavivirus
 Familia Flaviviridae
 Icosaedro de 50 nm
 ARN: Proteínas estructurales y no estru...
PROTEÍNAS VIRALES
ESTRUCTURALES
C, prM y E :
forma el complejo riboproteico o nucleocápside
Prot. M : Asocia a daño tisula...
CICLO VIRAL INTRACELULAR
EPIDEMIOLOGIA
2.3 MILLONES DE CASOS
INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9
CASOS X 100 MIL HABITANTES
*LETALIDAD PROMEDIO DEL
0.055%...
DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA
INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA
EN COLOMBIA..
VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m.
promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100....
El dengue es una
enfermedad dinámica,
corta duración puede
modificarse con el
paso de los días y
puede agravarse de
manera...
ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
FEBRIL
CRÍTICA
RECUPERACIÓN
ETAPAS
FEBRIL:
Duración 2 a 7 días, VIREMIA
3º y 6º la fiebre desciende (niños)
Transición de febril - afebril anuncia ini...
ETAPA FEBRIL
 Fiebre de intensidad variable
 Exantema
 Cefalea
 Dolor retro-ocular
 Eritema faríngeo
 Artralgias-Mia...
FASE CRITICA
Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó >
Asociarse con hemorragias.
Leucopenia.
Rápida...
SE APROXIMA EL CHOQUE…
 Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.
 Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la ...
SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA
CHOQUE POR DENGUE
Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación.
Hipotermia
Hipoperfusión de órganos
Acidosi...
ETAPA DE RECUPERACIÓN
Recupera el apetito - Incrementa la diuresis
erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“
Pru...
ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
HISTORIA CLÍNICICA
Enfermedad actual
Precisar el día y hora de inicio de la fiebre
Cronol...
EXAMEN FÍSICO
 Edemas
 Llenado Capilar
 Manifestaciones
Hemorrágicas
 Estado De Hidratación
 Signos Vitales
 Signos ...
TRATAMIENTO
El tratamiento enfocado manejo del choque
Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Re-evaluar si el...
Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica
...
CRITERIOS DE EGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
 Mejoría del estado clínico (apetito, gasto...
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Autor diapositivas: Carlos Nuñez
Universidad de Pamplona
Medicina
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  • Deben existir condiciones eco-epidemiológicas adecuadas para que persista la transmisión de la enfermedad
    como son la presencia del vector, circulación viral y huéspedes susceptibles
  • Viremia: Es la fase de la enfermedad donde el virus se encuentra en el torrente
    sanguíneo. En dengue la fase de viremia es desde el primer día de síntomas hasta
    el quinto día siendo el pico máximo el tercer día.
    Incubación 7 días
    Formas asintomáticas y subclínicas -Afectacion multisistemica-Muerte

  • Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada de
    corto plazo contra los otros tres serotipos
  • ESTRUCTURALES :que protege al ARN viral de la degradación

    NS1 Este último fenómeno podría explicar, por lo menos en parte, los daños funcionales del endotelio, que conducen al sangrado y a la extravasación plasmática, como se ha demostrado en los pacientes con diagnóstico de dengue grave

  • INGRESA endocitosis del virus EL endosoma tardío, SE fusiona con un lisosoma PH ACIDO LIBERA nucleocápside al citoplasma
    Cuando la nucleocápside se halla libre en el citoplasma, se inician los procesos de traducción, LA replicación del ARN Y EL ENSANBLAJE VIRAL SE REALIZA A NIVEL DEL RETICULO ENDOPLASMICO POSTERIORMENTE EN EL APARATO DE GOLGI SE PRODUCE MADURACION DEL VIRION SE PRODUCE LIBERACION POR ENDOCITOSIS LLEVA CAPA LIPIDICA QUE PERMITE INTERACCION CON CEL HUESPED
  • El dengue en el año 2013 tuvo un comportamiento francamente epidémico en la región de las Américas, con el mayor reporte histórico de casos. En total más de 2.3 millones de casos fueron notificados por los países, con 37,898 casos de dengue grave y 1,318 muertes, para una letalidad promedio del 0.055%. La incidencia promedio de dengue fue de 455.9 casos x 100 mil habitantes y se reportó la circulación de los cuatro serotipos en la Región, con la circulación simultánea de todos ellos en 11 países y/o territorios.

  • El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de una semana en casi el 90% de los casos). Su expresión puede modificarse con el paso de los días y puede también agravarse de manera súbita;
  • No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque.
    no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque (Martínez & Velázquez, 2002).
    Los signos de choque la mayoría de las veces tienen duración de algunas horas; CUANDO se prolonga más de 12ó 24 horas y más de 48 horas, imágenes radiológicas de edema intersticial puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico
  • APARECEN PRINCIPALMENTE EN LA FASE CRITICA
    La máxima elevación del hematocrito coincide con el choque.
    Cifras más bajas durante el día del choque para después ascender rápidamente y normalizarse en pocos días

    Estos signos identifican precozmente la existencia de una pérdida de líquidos hacia el espacio extravascular que por tener un volumen
    exagerado y producirse de manera súbita el paciente difícilmente podrá compensar o no podrá compensar por sí solo.

  • Choque se presenta en las primeras 24 horas de etapa febril.
  • dolor reflejo
    asociado a
    una relativa gran cantidad de liquido extravasado hacia las zonas
    pararrenales y perirrenales, que irrita los plexos nerviosos presentes
    en la región
    Retroperitonea, engrosamiento súbito de la pared de la vesícula biliar por extravasación
    de plasma,
    puede producir dolor en el hipocondrio derecho, sin signos de
    inflamación, lo cual algunos
    han considerado erróneamente como colecistitis
    alitiásica.
    extravasación ocurre también en la pared de las asas intestinales, que aumentan
    bruscamente de volumen por el líquido acumulado debajo de la capa serosa
  • Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe continuar líquidos de mantenimiento. (Tenga en cuenta la fórmula de hidratación de Holliday utilizada en pediatría para otras patologías que cursan con deshidratación
  • Dengue Pediatría

    1. 1. DENGUE CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL MÉDICO INTERNO UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
    2. 2. DEFINICIÓN ENFERMEDAD VIRAL AGUDA, ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES, PRINCIPALMENTE POR AEDES AEGYPTI
    3. 3. TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD VECTOR CIRCULACIÓN VIRAL HUÉSPEDES SUSCEPTIBLES
    4. 4. CICLO VITAL 1. Mosquito se alimenta con la sangre de un individuo virémico. 2. Infecta células epiteliales intestino 3. Partículas virales reprod en estas células, las glándulas salivares órganos reservorios para el virus. 4. Infección en hombre- mosquito infectado pica liberando saliva y virus.
    5. 5. VIROLOGIA DENGUE  Género Flavivirus  Familia Flaviviridae  Icosaedro de 50 nm  ARN: Proteínas estructurales y no estructurales  Serotipos DENV1 a DENV4
    6. 6. PROTEÍNAS VIRALES ESTRUCTURALES C, prM y E : forma el complejo riboproteico o nucleocápside Prot. M : Asocia a daño tisular sufrido durante la infección Glucoprot. E: Endocitosis interaccion - receptores cél. Principal inmunógeno (estimula Rta. inmune anticuerpos neutralizadores) NO ESTRUCTURALES No estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) NS1 estimula al sistema inmunitario prod Ig pueden estimular lisis por el complemento tanto en células infectadas como no infectadas.
    7. 7. CICLO VIRAL INTRACELULAR
    8. 8. EPIDEMIOLOGIA 2.3 MILLONES DE CASOS INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9 CASOS X 100 MIL HABITANTES *LETALIDAD PROMEDIO DEL 0.055% BRASIL COLOMBIA PERÚ REPÚBLICA DOMINICANA CIRCULACIÓN SIMULTÁNEA BRASIL COLOMBIA, ECUADOR, GUATEMALA, MÉXICO, NICARAGUA, PERÚ, VENEZUELA
    9. 9. DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA
    10. 10. INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA
    11. 11. EN COLOMBIA.. VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m. promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100.000 Mayor transmisión: Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca, ( 60% )
    12. 12. El dengue es una enfermedad dinámica, corta duración puede modificarse con el paso de los días y puede agravarse de manera súbita.
    13. 13. ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD FEBRIL CRÍTICA RECUPERACIÓN
    14. 14. ETAPAS FEBRIL: Duración 2 a 7 días, VIREMIA 3º y 6º la fiebre desciende (niños) Transición de febril - afebril anuncia inicio de etapa crítica. CRÍTICA Desaparece fiebre- aumenta permeabilidad capilar y el hematocrito SIGNOS DE ALARMA RECUPERACIÓN Estado de sobrecarga hídrica Eliminación fisiológicamente el exceso de líquido extravasado Normalizan funciones vitales
    15. 15. ETAPA FEBRIL  Fiebre de intensidad variable  Exantema  Cefalea  Dolor retro-ocular  Eritema faríngeo  Artralgias-Mialgias  Dolor abdominal discreto y diarreas  La 1ra anomalía en CH disminución recuento LEUCOS DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA. En los niños… Fiebre + síntomas digestivos inespecíficos
    16. 16. FASE CRITICA Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó > Asociarse con hemorragias. Leucopenia. Rápida disminución del recuento de plaquetas. Derrame pleural y la ascitis. Aumento del hematocrito
    17. 17. SE APROXIMA EL CHOQUE…  Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.  Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. sistólica y diastólica.  Caída de la presión arterial media <70mm Hg  Signos de inestabilidad hemodinámica  Taquicardia  Frialdad  llenado capilar lento  Pulso filiforme  Hipotensión Arterial
    18. 18. SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA
    19. 19. CHOQUE POR DENGUE Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación. Hipotermia Hipoperfusión de órganos Acidosis metabólica Coagulopatía de consumo (CID) Hemorragias graves(disminución del hematocrito), leucocitosis Falla multisistemica Muerte.
    20. 20. ETAPA DE RECUPERACIÓN Recupera el apetito - Incrementa la diuresis erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“ Prurito generalizado Hematocrito se estabiliza, leucos suben, post plaquetas Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca
    21. 21. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE HISTORIA CLÍNICICA Enfermedad actual Precisar el día y hora de inicio de la fiebre Cronología de los signos y síntomas Búsqueda de signos de alarma. En niños los síntomas son inespecíficos !! Comorbilidad o riesgo social
    22. 22. EXAMEN FÍSICO  Edemas  Llenado Capilar  Manifestaciones Hemorrágicas  Estado De Hidratación  Signos Vitales  Signos Dificultad Respiratoria  Dolor Abdominal- megalias- ascitis  SNC: Signos De Irritación Meníngea, Estado De Consciencia, Alteraciones Comportamiento, convulsiones sensibilidad Y Fuerza Muscular  Prueba De Torniquete
    23. 23. TRATAMIENTO
    24. 24. El tratamiento enfocado manejo del choque Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg. Re-evaluar si el paciente continúa inestable se pueden administrar hasta 2 bolos decristaloides reducción progresiva de la cantidad de líquidos así: De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas 3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4 2 cc/Kg/h por 2 horas.
    25. 25. Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica transfusión de glóbulos rojos. GR: 10-20 ML/KG Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y /o miocarditis por dengue.
    26. 26. CRITERIOS DE EGRESO CRITERIOS DE EGRESO  Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas  Mejoría del estado clínico (apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).  Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.  Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.

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