2. Definición
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del
ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar
(hipertensión pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del
parénquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relación con el lado
izquierdo del corazón.
4. Etiología
Vasoconstricción Hipoxica
EPOC
Fibrosis quística
Hipoventilación crónica
Obesidad
Síndrome de Apnea del Sueño
Disfunción de la pared torácica
Oclusión del Lecho Vascular Pulmonar
Tromboembolia Pulmonar
Embolia Tumoral
Hipertension Pulmonar Primaria
5. Etiología
Enfermedad Parenquimatosa con Perdida de Superficie Vascular.
Enfisema bulloso
Enfermedad Intersticial Difusa
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Tuberculosis
6. Fisiopatología
Valor normal: PAP 20 mmHg
Presión capilar 15 mmHg
Gradiente 5 mmHg
Si la HTP es trastornos funcionales: posibilidad de mejoría
Si la HTP depende de cambios estructurales del aparato respiratorio: es
irreversible
7. Fisiopatología
El cor pulmonale es un estado de disfunción cardiopulmonar que puede
originarse en etiologías y mecanismos fisiopatológicos distintos:
1. Vasoconstricción pulmonar (secundaria a hipoxia alveolar, acidosis en sangre y HTP
primaria).
2. Reducción anatómica del lecho vascular pulmonar (enfisema, embolia pulmonar
aguda y crónica, etc.).
3. Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, anemia falciforme, etc.).
4. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
8. Hipertensión arterial pulmonar
Vasoconstricción (hipoxemia)
Engrosamiento parietal
Presión intraalveolar elevada
Oclusión
Destrucción
Resección
Engrosamiento parietal
Infiltrados perivasculares
Patología pleural
Congestión activa o pasiva
CAUSAS FISIOPATOLOGICAS ALTERACIONES DE LOS VASOS
Disminución
del calibre
+
Disminución
del área
+
Disminución
del la distensibilidad
9. Alteración del intercambio gaseoso (hipoxia alveolar, hipoxemia
arterial, hipercapnia, acidosis)
Vasoconstricción directa Vasocostricción a través de
(hipertrofia haces musc. Mediadores humorales
Arteriolares)
• Pérdida de lecho vascular pulmonar: TEP masivo, resecciones
pulmonares, enfisema panlobulillar)
• Pérdida de la distensibilidad: Enf. insterticiales, EPOC
Fisiopatología
11. Clasificación
COR PULMONALE AGUDO:
Ventrículo derecho presenta dilatación sin hipertrofia.
COR PULMONALE CRÓNICO:
Ventrículo derecho presenta hipertrofia, y los agravamientos progresivos causarán
dilatación ventricular
12. NEUMOPATIA PRIMARIA
AGUDA
CRONICA> RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
ALTERACIONES VASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO
POR DILATACION
POR HIPERTROFIA
COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO
13. NEUMOPATIA AGUDA
> BRUSCO DE Rs
VASCULARES
> DE LA POSCARGA > BRUSCO DEL TRABAJO
DEL MIOCARDIO
INCAPACIDAD DEL
VACIAMIENTO DEL VD
MANEJO DE MAYOR
VOLUMEN SANGUINEO
COR PULMONALE AGUDO
HIPERTENSION
ARTERIAL PULMONAR
> DEL VOLUMEN RESIDUAL
RETORNO VENOSO NORMAL
> DE LA PRECARGA
SOBRECARGA DIASTOLICA
CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION
COR PULMONALE
Fisiopatología
16. Diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico es necesario descartar la existencia
de enfermedad de las cavidades cardiacas izquierdas y
cardiovascular congénita
17. Diagnóstico
Anamnesis
La detección clínica y el estudio del cor pulmonale son difíciles debido a que sus síntomas
y signos habitualmente son sutiles e inespecíficos
Los pacientes presentan a menudo antecedentes de tabaquismo, tos crónica y
producción de esputos, disnea y sibilancias que remiten con los broncodilatadores.
También pueden tener antecedentes de embolia pulmonar, flebitis
18. Diagnóstico
Exploración Física
El primer signo de hipertensión arterial pulmonar es el aumento de intensidad del
componente pulmonar del segundo ruido cardiaco.
El segundo ruido puede también presentar un pequeño desdoblamiento, un cambio que
no se presentará en caso de retraso de la despolarización del ventrículo derecho.
La auscultación cardiaca también puede revelar un soplo sistólico eyectivo, y cuando la
enfermedad es más severa, un soplo diastólico de regurgitación pulmonar.
19. Diagnóstico
Exploración Física
Los soplos y galopes del lado derecho del corazón aumentan con la inspiración, pero
estos hallazgos pueden enmascararse, dependiendo de la etiología de la hipertensión.
En el enfisema severo, por ejemplo, el aumento del diámetro anteroposterior del tórax
dificulta la auscultación cardiaca y cambia la posición de la punta del ventrículo
derecho
20. Diagnóstico
Estudios de Gabinete
Rx tórax:
La radiografía de tórax característica en la HTP muestra una dilatación de las arterias pulmonares
centrales
Cardiomegalia
Arco pulmonar prominente
Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre
23. Diagnóstico
Estudios de Gabinete
Electrocardiograma
Puede mostrar signos de hipertrofia o sobrecarga del ventrículo derecho.
Crecimiento de la onda P en la derivación I (P pulmonale) debido a la dilatación de la aurícula
derecha.
Bloqueo incompleto o completo de rama derecha.
Signos de hipertrofia ventricular derecha (predominio de R en V1 con inversión de T y ST en V1 V2
V3)
25. Diagnóstico
Gasometría
La hipercapnia está asociada a un incremento apropiado de la reabsorción proximal de
bicarbonato, lo cual minimiza el pH arterial, pero que también puede contribuir a la
formación de edema, ya que promueve la reabsorción pasiva de NaCl y agua.
30. Diagnóstico
Estudios de Gabinete
• Medición de presión del circuito derecho (catéter S. Ganz)
• Hipertensión pulmonar
• Presión capilar (enclavada) Normal
• Gradiente entre presión capilar y diastólica > 5 mmHg
31. Tratamiento
Específico
Oxigeno suplementario.
La oxigenoterapia disminuye la vasoconstricción pulmonar, y por tanto disminuye las resistencias
vasculares pulmonares.
Digitálicos
Excepto en casos de coexistencia de insuficiencia cardiaca izquierda, no hay estudios clínicos que
apoyen el uso de digitálicos en pacientes con cor pulmonale
Diuréticos
Si el retorno venoso al corazón derecho está marcadamente elevado, el tratamiento diurético puede
mejorar la función de ambos ventrículos
Restricción de sodio
![Definición
El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del
ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar
(hipertensión pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del
parénquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relación con el lado
izquierdo del corazón.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)