ICTERICIA NEONATAL
Dr. Mario Herrera Castellanos
Neonatólogo
Hospital Roosevelt
Ictericia Neonatal: Fisiología
 El RN normal produce 6 a 8 Mg. de
bilirrubina por kg de peso en 24 hrs.
(2,5 veces la pro...
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 Los principales sitios de producción de
BBSS son el Hígado y el Bazo. Pero
Cualquier otro...
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 El 75 % de la degradación de la
hemoglobina.
 Otras fuentes HEM incluyen:
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Ictericia Neonatal: Fisiología
 La bilirrubina es transportada en la
sangre de forma libre o ligada a la
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 En el Retículo E. L se conjuga con el
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 La bilirrubina conjugada es excretada
por la bilis al intestino
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Ictericia no conjugada
 Ictericia Fisiológica
 Ictericia por producción aumentada
 Ejemplo: Hemólisis inmune
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Ictericia Fisiológica
 Se inicia entre el 5to y 7mo día
 Los Valores no superan los 12 mg/dL
 Los valores empiezan a de...
Criteros que descartan
Ictericia Fisiológica
 Ictericia en las 1ras 24 horas
 BBSS que aumentan >5 mg/dl x día
 BBSS >1...
Ictericia x Lactancia Materna
 Se inicia después del 3er día
 Los niveles continuan elevándose en
vez de disminuir
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Ictericia x Lactancia Materna
 Se produce la presencia de ácidos
grasos no esterificados de cadena
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Ictericia no Fisiológica
 Isoimunización Rh y de Grupo
 Defecto hereditario de los eritrocitos
 Hemólisis adquiridas
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Enfermedad Hemolítica
 Producida por el paso de anticuerpos
maternos que lesionan los eritrocitos
fetales
 Dirigida a an...
Isoimunización Rh
 50% Coombs directo +, no anemia,
hemólisis mínima
 25% Hemólisis e ictericia significativa,
anemia mo...
Isoimunización Rh: Patogenia
 Madre Rh negativa
 Feto Rh positivo
 Paso de eritrocitos a la circulación
materna
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Hemólisis de Grupo
 12% de todos los embarazos
 3% de Coombs directo positivo
 Menos de un 1%, hemólisis significativa
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Frote Periférico
 En el RH : Glóbulos rojos nucleados,
plaquetas disminuidas, granulocitos
inmaduros, ocasionalmente reac...
Incompatibilidad de Grupos
Menores
 Del factor Rh: C, E
 No Rh: Kell, Kidd, Duffy
 Este es un diagnóstico de exclusión
Manejo
 Historia Clínica
 Examen Físico
 Exámenes complementarios
Laboratorios
 Bilirrubina total e indirecta
 Frote Periférico
 Grupo Rh, Coombs
 Hemoglobina y Ht
 Indice de Hemólisi...
Indice de Hemólisis
 Realizarlo con las bilirrubinas y no con
el Ht porque este tiende a elevarse en
las primeras 72 hrs ...
Tratamiento
Fototerapia
 Fotooxidación
 Fotoisomerización estructural
 Luminirrubina
 Fotoisomerización configuraciona...
La Producción de Isómeros facilita su
eliminación a nivel renal al hacerse más
hidrosolubles
Bilirrubina 9 alfa ZZBilirrub...
Fototerapia: Indicaciones
PESO EN
GRAMOS
SIN
HEMOLISIS
CON
HEMOLISIS
1500 - 1999 10mg/dl 8mg/dl
2000 - 2499 12mg/dl 10mg/d...
Fototerapia: Complicaciones
 Oscurecimiento y rash cutáneo
 -Sx Bebé Bronceado
 Diarrea y distención abdominal
 Quemad...
Exanguinotransfusión total
 Los criterios deben individualizarse
Dependen de :
 La edad de aparición,
 Del peso del pac...
Exanguinotransfusión total
PESO EN
GRAMOS
CURSO NO
COMPLICADO
CURSO
COMPLICADO
Menos de 1000 10 10
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Curso complicado incluye:
Anemia (Ht menor de 45 %)
Acidosis metabólica
Asfixia o hipoxia
Hipoglicemia, hipoproteinemia
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Curso complicado incluye:
Enfermedad hemolítica, especialmente
con Coombs directo positivo, índice de
hemólisis mayor de 0...
Tipo de sangre Ideal
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A O, B, A, AB O, A, O
B O, A, B, AB O, B, O
AB A, B, AB, O O, A, B, AB ...
Fórmula para calculo de ETT
2 por volumen sanguíneo por kg = Vol. a2 por volumen sanguíneo por kg = Vol. a
exanguinar.exan...
Complicaciones de ETT
 Hipotermia
 NEC
 Trombosis o
embolia
 Arritmias
 PCR
 Sobrecarga de
volumen
 Hiperkalemia
 ...
Tratamiento farmacológico
 Imunoglobulinas IV

Bloqueo de receptores FC en SRE
 Fenobarbital

Inductor enzimático
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Ictericia neonatal

  1. 1. ICTERICIA NEONATAL Dr. Mario Herrera Castellanos Neonatólogo Hospital Roosevelt
  2. 2. Ictericia Neonatal: Fisiología  El RN normal produce 6 a 8 Mg. de bilirrubina por kg de peso en 24 hrs. (2,5 veces la producción del adulto)  75-80% por catabolismo de la hemoglobina.  Un gramo de Hb produce 35 mg de bilirrubina
  3. 3. Ictericia Neonatal: Fisiología  Los principales sitios de producción de BBSS son el Hígado y el Bazo. Pero Cualquier otro tejido con Macrófagos puede producirla
  4. 4. Ictericia Neonatal: Fisiología  El 75 % de la degradación de la hemoglobina.  Otras fuentes HEM incluyen: MIOGLOBINA, CITOCROMOS, TRIPTOFANO PIRROLASA, y PEROXIDASAS. Y de la ERITROPOYESIS INEFECTIVA.
  5. 5. Ictericia Neonatal: Fisiología  La bilirrubina es transportada en la sangre de forma libre o ligada a la albúmina. (99%)  Esta Bilirrubina es LIPOSOLUBLE > Reacción indirecta de Van Den Berg  En el Hígado se une a las Proteínas Y y Z, Glutatión Transferasa.
  6. 6. Ictericia Neonatal: Fisiología  En el Retículo E. L se conjuga con el ACIDO GLUCORONICO (UDP Glucoronil Transf.) MONOGLUCORONIDO DE BILIRRUBINA  Otras Transferasas en la Membrana Hepatocito (DIGLUCORONIDO)
  7. 7. Ictericia Neonatal: Fisiología  La bilirrubina conjugada es excretada por la bilis al intestino  Aquí sufre degradación por las  glucoronidasas bacterianas  Circulación enterohepática  Paso de BBSS a Urobilinógeno y Estercobilina
  8. 8. Ictericia no conjugada  Ictericia Fisiológica  Ictericia por producción aumentada  Ejemplo: Hemólisis inmune  Ictericia por captación o conjugación disminuidas  Ejemplo: Sx de Clijer Najar
  9. 9. Ictericia Fisiológica  Se inicia entre el 5to y 7mo día  Los Valores no superan los 12 mg/dL  Los valores empiezan a declinar a la semana  Es causada por imnadurez del sistema de conjugación y excresión
  10. 10. Criteros que descartan Ictericia Fisiológica  Ictericia en las 1ras 24 horas  BBSS que aumentan >5 mg/dl x día  BBSS >12.9 mg/dL en RN a término y 15 mg/dL en el prematuro  BBSS directa > 1.5 mg/dL  Ictericia por más de 1 sem en el RN a término y 2 sem en el prematuro
  11. 11. Ictericia x Lactancia Materna  Se inicia después del 3er día  Los niveles continuan elevándose en vez de disminuir  Puede superar 25 mg % al final de la segunda semana  Niveles caen entre 1 y 4 meses  Es un diagnóstico de exclusión
  12. 12. Ictericia x Lactancia Materna  Se produce la presencia de ácidos grasos no esterificados de cadena larga, 5-β pregnano-3α, 20-β-diol  Inhiben copetitivamente la actividad de la Glucoronil Transferasa  La leche materna también contiene β glucoronidasas
  13. 13. Ictericia no Fisiológica  Isoimunización Rh y de Grupo  Defecto hereditario de los eritrocitos  Hemólisis adquiridas  Extravasación sanguínea  Aumento de Circulación Enterohepática  Otros: Hipotiroidismo, Galactosemia, FQ, HMD, Gilbert, Cliger Najar
  14. 14. Enfermedad Hemolítica  Producida por el paso de anticuerpos maternos que lesionan los eritrocitos fetales  Dirigida a antígenos específicos  Es la causa más común de hemólisis en la etapa neonatal
  15. 15. Isoimunización Rh  50% Coombs directo +, no anemia, hemólisis mínima  25% Hemólisis e ictericia significativa, anemia moderada  25% Hemólisis severa, mortinatos o Hidrops Fetalis. Requieren medidas de emergencia al nacer.
  16. 16. Isoimunización Rh: Patogenia  Madre Rh negativa  Feto Rh positivo  Paso de eritrocitos a la circulación materna  Sensibilización al antígeno D  Produción y paso de anticuerpos IgG  Destrucción de eritrocitos fetales
  17. 17. Hemólisis de Grupo  12% de todos los embarazos  3% de Coombs directo positivo  Menos de un 1%, hemólisis significativa  La más común 0 – A  Anticuerpos IgM
  18. 18. Frote Periférico  En el RH : Glóbulos rojos nucleados, plaquetas disminuidas, granulocitos inmaduros, ocasionalmente reacción leucemoide, anemia  En de Grupo: Predominantemente Esferocitosis
  19. 19. Incompatibilidad de Grupos Menores  Del factor Rh: C, E  No Rh: Kell, Kidd, Duffy  Este es un diagnóstico de exclusión
  20. 20. Manejo  Historia Clínica  Examen Físico  Exámenes complementarios
  21. 21. Laboratorios  Bilirrubina total e indirecta  Frote Periférico  Grupo Rh, Coombs  Hemoglobina y Ht  Indice de Hemólisis  Especiales: Descartar sepsis, galactosemia, hipotiroidismo, etc.
  22. 22. Indice de Hemólisis  Realizarlo con las bilirrubinas y no con el Ht porque este tiende a elevarse en las primeras 72 hrs de vida Bilirrubina 1 menos Bilirrubina 2  # horas entre ambas  > 0.5= hemólisis significativa
  23. 23. Tratamiento Fototerapia  Fotooxidación  Fotoisomerización estructural  Luminirrubina  Fotoisomerización configuracional  Fotobilirrubina
  24. 24. La Producción de Isómeros facilita su eliminación a nivel renal al hacerse más hidrosolubles Bilirrubina 9 alfa ZZBilirrubina 9 alfa ZZ Isómeros EZ, EE, ZE
  25. 25. Fototerapia: Indicaciones PESO EN GRAMOS SIN HEMOLISIS CON HEMOLISIS 1500 - 1999 10mg/dl 8mg/dl 2000 - 2499 12mg/dl 10mg/dl más de 2500 Inicie a 15mg/d Profiláctica: Todo menor de 1500 gr
  26. 26. Fototerapia: Complicaciones  Oscurecimiento y rash cutáneo  -Sx Bebé Bronceado  Diarrea y distención abdominal  Quemaduras en la piel  Deshidratación  PDA ?
  27. 27. Exanguinotransfusión total  Los criterios deben individualizarse Dependen de :  La edad de aparición,  Del peso del paciente y  Del origen de la hiperbilirrubinemia
  28. 28. Exanguinotransfusión total PESO EN GRAMOS CURSO NO COMPLICADO CURSO COMPLICADO Menos de 1000 10 10 1000 a 1249 13 10 1250 a 1499 15 13 1500 a 1999 17 15 2000 a 2499 18 17 2500 y más 25 20
  29. 29. Curso complicado incluye: Anemia (Ht menor de 45 %) Acidosis metabólica Asfixia o hipoxia Hipoglicemia, hipoproteinemia Sepsis o infección del SNC Prematurez Uso de drogas que compiten por los sitios de captación de BBSS en la albúmina,
  30. 30. Curso complicado incluye: Enfermedad hemolítica, especialmente con Coombs directo positivo, índice de hemólisis mayor de 0.5 Niveles de BBSS persistentemente CERCANOS a ETT, a pesar de FTT, por 2 o más muestras.
  31. 31. Tipo de sangre Ideal MADRE NIÑO SANGRE 0 O, A, B O A O, B, A, AB O, A, O B O, A, B, AB O, B, O AB A, B, AB, O O, A, B, AB  TTipo ideal es O Rh negativo noipo ideal es O Rh negativo no sensibilizadasensibilizada
  32. 32. Fórmula para calculo de ETT 2 por volumen sanguíneo por kg = Vol. a2 por volumen sanguíneo por kg = Vol. a exanguinar.exanguinar.   El volumen sanguíneo en el RN a término es 80 ml x Kg   En el RN de MBPN (< 1500 grs.), es de 100 ml x Kg
  33. 33. Complicaciones de ETT  Hipotermia  NEC  Trombosis o embolia  Arritmias  PCR  Sobrecarga de volumen  Hiperkalemia  Hipocalcemia  Hipoglucemia  Acidosis, alcalosis  Trobocitopenia  Lesión mecánica de las células donadoras  Sepsis, TORCH
  34. 34. Tratamiento farmacológico  Imunoglobulinas IV  Bloqueo de receptores FC en SRE  Fenobarbital  Inductor enzimático  Estaño Porfirinas  Bloqueo enzimático de Hem a Bilirrubina

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