Este documento describe diferentes tipos de taquicardias con complejo QRS estrecho, incluyendo taquicardia sinusal, taquicardia atrial unifocal, fibrilación atrial, taquicardia de la unión AV, y taquicardia de reentrada del nodo AV. Explica los mecanismos, características electrocardiográficas, frecuencias, y consideraciones de tratamiento de cada una.

1. Taquicardias de complejo «QRS»
estrecho.
Dr. Christian Wilhelm
HGSJDD
MI

2. OBJETIVOS
• Conocer los mecanismos mas comunes en la
génesis de las Taquiarritmias.
• Identificar TCE.
– Comprensión de la morfología y criterios para su
identificación y diferenciación.
• Conocer y comprender el abordaje inicial para las
TCE.

3. INTRODUCCIÓN
• La identificación correcta de las taquiarritmias
en el EKG y la correlación al contexto clínico
del paciente . Tratamiento inmediato
indicado.
– ¿¿¿La duración normal del QRS es???

4. INTRODUCCION
• Mecanismos que originan arritmias
1. Aumento o disminución de automaticidad.
• Neurohormonales
• Drogas
• Lesion
2. Actividad Gatillada
• Despolarización anormal que ocurre durante o despues
de una repolarizacion normal debido a una oscilación
en el potencial de membrana.

5. Introducción
3. Reentrada
Circuito eléctrico paralelo con dos vías con
diferentes propiedades electrofisiológicas
• Siendo una rápida o alfa y un lenta o beta
– Latido prematuro para su iniciación
• Clasificación
– Macro reentrada
– Micro reentrada

6. INTRODUCCIÓN

7. INTRODUCCIÓN
• ¿Qué fenómenos mantienen las arritmias?
– Arritmias por movimiento circular.
– Hiperautomatismo
– Actividad disparada
– No son forzosamente los responsables de su
inicio.

8. INTRODUCCIÓN
• Mecanismo de las arrítmias
– Alteración del automatismo sinusal
• Taquicardia sinusal fisiológica
• Taquicardia sinusal secundaria.
– Alteración hiperdinámica del Automatismo de la unión AV
• Taquicardia de la unión
– Alteración del automatismo: Ectopía
• Fibrilación Atrial
• Fluter Atrial
• Taquicardia Atrial Multifocal
• Taquicardia Atrial Unifocal
– Arritmias por reentrada
• Fluter Atrial
• Taquicardia supraventricular paroxística
– Taquicardia de reentrada del nodo AV (AVNRT)
– Taquicardia de reentrada AV (AVRT)

9. CLASIFICACIÓN
RITMO COMPLEJO ESTRECHO
REGULARES Taquicardia supraventricular
paroxística
Taquicardia atrial Unifocal
Fluter Atrial
Taquicardia de la Unión AV
Taquicardia sinusal
IRREGULARES Fibrilación Atrial respuesta
ventricular rápida
Taquicardia atrial multifocal
Fluter Atrial respuesta ventricular
variable.

10. CLASIFICACIÓN POR ORIGEN
Clasificación:
• De origen Sino-atrial
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia Atrial Unifocal
• De origen atrial
– Taquicardia atrial multifocal
– Fibrilación atrial con una respuesta ventricular
rápida
– Fluter atrial con una respuesta ventricular rápida

11. CLASIFICACIÓN POR ORIGEN
• De origen atrio-ventricular
• Taquicardia de la Unión AV
• Taquicardia supraventricular paroxística
– Taquicardia de reentrada del nodo AV (AVNRT)
– Taquicardia de reentrada AV (AVRT)

13. QRS estrecho ritmo irregular

14. Taquicardia Atrial multifocal (TAM)
• Obedece a la presencia • Presencia de tres o mas morfologías
distintas de ondas «p».
de tres o mas focos • Linea isoelectrica entre las ondas
ectópicos auriculares. •
«p».
Ausencia de un ritmo base bien
• De las disritmias mas definido.
• Variabilidad de los intervalos PR, PP y
frecuentes en Cor RR.
Pulmonale. – RITMO IRREGULAR
• Frecuencia atrial 100-250 lpm.
• Puede presentarse en • Respuesta ventricular
patologías agudas que mayoritariamente 1:1 irregularmente
irregular.
provoquen fuga del – Confundida frecuentemente con
potasio intracelular. Fibrilación atrial.

15. Taquicardia Atrial multifocal (TAM)

16. Taquicardia Atrial multifocal (TAM)
• Consideraciones terapéuticas:
Si Respuesta Ventricular < 150 lpm
- Considerar Adenosina
Si Respuesta Ventricular > 150 lpm
– Amiodarona 150 mg a pasar en 10 min repitiendo si
necesario. Infusion a 1 mg/min por 6 horas, seguido de
0.5 mg/min por 18 horas. Si se encuentra estable.
– Si esta inestable considerar Cardioversión eléctrica.(50-
100 J)

17. Fibrilación Atrial
• Obedece a múltiples circuitos de micro reentrada en
el atrio.
• Puede ser paroxistica, persistente o permanente.
• Puede Presentarse en pacientes con Cardiopatía
Hipertensiva, Reumática (estenosis Mitral),
Cardiomiopatías, Miopericarditis, Posquirúrgicos.
• Contracciones atriales no efectivas
• Presente en pacientes sin cardiopatía como:
– Tirotoxicosis
– Hipercalcemia
– Intoxicación por Alcohol
– EPOC, Apnea del sueño.

18. FIBRILACIÓN ATRIAL.

19. Fibrilación Atrial
• Ausencia de ondas P
• Presencia de ondas «f»
• Frecuencia de ondas «f» de 350-600 lpm. Mejor visibles
en derivaciones precordiales (V1 V2)
• Odas «f» llamativamente grandes se asocian a
crecimiento de atrio izquierdo.
• RITMO IRREGULAR, Ritmo irregularmente irregular.
• Frecuencia Ventricular Oscila en 100 y 180 lpm
• Frecuencia Ventricular > 200 lpm sospechar via
accesoria oculta.
• Frecuencia Ventricular < 40-60 lpm bloqueo AV??

20. Fibrilación Atrial

21. Fibrilación Atrial
Ausencia de ondas P
Presencia de ondas «f»
Frecuencia de ondas «f» de 350-600 lpm. Mejor visibles en derivaciones precordiales (V1
V2)
Odas «f» llamativamente grandes se asocian a crecimiento de atrio izquierdo.
RITMO IRREGULAR, Ritmo irregularmente irregular.
Frecuencia Ventricular Oscila en 100 y 180 lpm

22. Fibrilación Atrial
• Consideraciones Terapéuticas:
– No se recomienda utilizar Ca antagonistas y B
bloqueadores en pacientes inestables.
– Si se requiere cardioversión y se desconoce el tiempo de
evolución de la FA, esta debe ser guiada por Ecocardiografía
transesofágica.
– Control de la Frecuencia Ventricular:
• Amiodarona 150 mg a pasar en 10 min repitiendo si necesario.
Infusión a 1 mg/min por 6 horas, seguido de 0.5 mg/min por 18
horas.
• Digoxina 8 a 12 mcg/kg dosis total de carga, 50% administrada en
5 min, y restante en dosis fraccionadas de 25% cada 4 a 8 horas.
– Cardioversión Eléctrica: 120-200J (BF) 200J (MF)

23. QRS ESTRECHO
Regulares

24. Taquicardia Sinusal
• Inicio y final Gradual.
• Frecuencia: 100-150 *lpm. (220-edad)
• Disminuye con maniobras vagales.
• Ritmo Regular
• Criterios de ritmo sinusal (salvo frecuencia)
• Primaria o Fisiológica • Secundaria o Patológica
– Obedece a respuestas – Secundaria a a causas
inherentes a fisiología patológicas.
normal.

25. Taquicardia Sinusal
-P precede QRS
-Morfología normal de la onda P
-Positiva en I II AVF V2-V6 (p mejor evidente en II)
-Negativa en AVR
-Bifasica en V1
-Ritmo Regular

26. Taquicardia Atrial Unifocal
• Puede presentarse en • Frecuencia Atrial
Neumopatías crónicas.
• Isquemia Miocárdica o 150-250 lpm
Infarto. • «P» ectópicas
• Enfermedad Reumática
• Toxicidad por Digitálicos
unimórficas distintas
• Puede ser persistente o a «P» sinusales.
paroxística • Ritmo Regular
• Poco frecuente
• Puede presentarse junto a • Relación A.V 1:1
bloqueos AV

27. Taquicardia Atrial Unifocal
• Frecuencia Atrial
150-250 lpm
• «P» ectópicas
unimórficas distintas
a «P» sinusales.
• Ritmo Regular
• Relación A.V 1:1

28. Taquicardia Atrial Unifocal
• Consideraciones terapeuticas:
– Maniobras vagales no abolen las crisis
• Pueden poner en manifiesto BAV.
– Cardioversión eléctrica no es util en algunos casos
dependiento su génesis de inicio.
– Arritmia difícil de tratar.
– Utilidad para el control del ritmo
• Verapamilo dosis inicial de 2.5 a 5 mg IV para 2 min.
Repetir cada 15 o 30 min en dosis de 5 a 10 mg, dosis total de
20 a 30 mg.
• Bloqueadores Beta
• Amiodarona

29. Taquicardia de la Unión AV
• Obedece al aumento focal • < 100 lpm ritmo idionodal
del automatismo dentro del acelerado
Nodo AV. • > 100 lpm taquicardia de la
• Se ve en IAM, Cardiopatías unión por foco ectópico
congénitas. – F 140-250 lpm
• Obligan a indagar sobre • Generada por extrasístole
intoxicación digitálica. de la Unión AV
• Generalmenre relacion A.V
1:1
• «p» previo, incluido o
después del «QRS»
• RITMO REGULAR

30. Taquicardia de la Unión AV
• < 100 lpm ritmo idionodal acelerado
• > 100 lpm taquicardia de la unión por foco ectópico
• F 140-250 lpm
• Generada por extrasístole de la Unión AV
• Generalmenre relacion A.V 1:1
• RITMO REGULAR
• «p» previo, incluido o después del «QRS»

31. Taquicardia de reentrada del nodo AV
• Dentro del nodo AV, dos vías de un circuito
con propiedades electrofisiológicas diferentes
(Via alfa o lenta, via beta o rápida)
– Disociación longitudinal del nodo AV
• Existe cardiopatía en el 40% de los casos.
• La forma paroxística se presente en personas
sanas.
• La mas frecuente de las TCE de ritmo regular
especialmente en personas Jóvenes.

32. Taquicardia de reentrada del nodo AV
• «P»
– Dentro del QRS 70%
– Despues del QRS 25%
– Antes del QRS 5%
• Asociado a BRD en 4-40%
• Frecuencia 120-200 lpm
• 40% Cardiopatía asociada
• RITMO REGULAR

33. Taquicardia de reentrada del nodo AV
• Típica o Común • Atípica o No común
– Tipo lenta-rápida – Tipo rápida-lenta
• Lenta brazo anterógrado • Rápida brazo anterógrado
– Activa ventrículos – Activa Ventrículos
• Rápida brazo retrógrado • Lenta brazo retrogrado
– Activa Atrios – Activa Atrios
– «P» ocultas en QRS o en – Bastante infrecuente
forma de pseudo S en II III – Se observa de preferencia
avF, pseudo R en V1) en niños.
– La mas común. – «P» pueden ser evidente
– Presente en Adultos. previos a «QRS» en II III
– PR>RP AVF (pseudo Q)
– PR<RP

34. Taquicardia de reentrada del nodo AV
A, taquicardia por reentrada intranodal común o tipo I. B, taquicardia no común o tipo II.
En el caso común, el brazo anterógrado del circuito tiene conducción lenta, mientras que
el retrógrado es rápido. En este caso el P'R > RP' y la P' está escondida dentro del QRS,
como ocurre en la tira superior. El complejo que inicia la taquicardia tiene un intervalo PR
más largo que el PR sinusal (tira superior). En el caso de reentrada no común, el brazo
anterógrado del circuito tiene una conducción rápida y el retrógrado es lenta (taquicardia
tipo rápida-lenta). Esto condiciona que la distancia P'R < RP'. El complejo que inicia la
taquicardia no presenta alargamiento del PR y la crisis es desencadenada por un
acortamiento crítico del PR (680 mseg).

35. Taquicardia de reentrada del nodo AV
• «P»
• Dentro del QRS
70%
• Despues del QRS
25%
• Antes del QRS 5%
• Asociado a BRD
en 4-40%
• Frecuencia 120-
200 lpm
• 40% Cardiopatía
asociada

36. Taquicardia de reentrada del nodo AV
• Consideraciones Terapéuticas
– Maniobras Vagales
– Adenosina 6 mg IV rápido seguido de flush de 20
cc ssn.
– Amiodarona
– Beta Bloqueadores
– Ca antagonístas
– Cardioversión electrica 50-110 j

37. Flutter Atrial
• Origen Cardiaco
– Cardiopatía Isquémica
– Cardiomiopatías
– Enfermedad valvular
– Prolapso Mitral
– Postquirúrgicas
• Otros
– Tirotoxicosis, TEP, EPOC, Hipoxemia.
• Secundaria a circuito de macro reentrada de
manera frecuente en atrio derecho.

38. Flutter Atrial
• Ondas «F» en dientes de sierra
• «F» positivas en derivaciones inferiores
• Evidentes en II
• Frecuencia Atrial 250-350 lpm
• RITMO REGULAR si no existe bloqueo AV
asociado.
• Relación A.V 2:1 4:1 por lo general
• Relación A.V 1:1 3:1 raro
• FC 150-100

39. Flutter atrial
Inestable
• Ondas «F» en dientes de sierra • CVE 50-100 J
• «F» positivas en derivaciones inferiores – Control de la Frecuencia Ventricular:
• Evidentes en II • Amiodarona 150 mg a pasar en 10 min
• Frecuencia Atrial 250-350 lpm repitiendo si necesario. Infusión a 1 mg/min
• RITMO REGULAR si no existe bloqueo AV asociado. por 6 horas, seguido de 0.5 mg/min por 18
horas.
• Relación A.V 2:1 4:1 por lo general
• Digoxina 8 a 12 mcg/kg dosis total de carga,
• Relación A.V 1:1 3:1 raro 50% administrada en 5 min, y restante en
• FC 150-100 lpm dosis fraccionadas de 25% cada 4 a 8 horas.

40. Síndromes de preexitación

41. Síndromes de preexitación
• Las vías accesorias que evitan el retraso el nodo AV en
la conducción precipitan taquicardias por reentrada.
• Se reconocen vías accesorias en el 0.1-0.3% de la
población.
– Haz de Kent
– Haz de James
• La posibilidad de que la taquicardia se vincule a un
complejo QRS estrecho o ancho depende de que la
conducción anterógrada se lleve a cabo del nodo AV o
de la vía de derivación.
• Taquicardia Ortodrómica Taquicardia Antidrómica.

42. Taquicardia de Reentrada AV
ortodrómica
• Varias formas de taquicardia que pueden producirse por
reentrada utilizando como vía el nodo AV además de una
vía extranodal.
– Utiliza la via accesoria como brazo anterógrado del circuito y la
via normal (AV His Purkinje) como via retrógrada
• QRS normal
• «P» cuando es visible después del QRS
• Intervalo RP< PR
• No se observa delta durante taquicardia
• Ritmo Regular
• Frecuencia de 140-250 lpm
• Egk sinusal con evidencia de síndrome de preexitación

44. Consideraciones Terapeuticas
• Dado que es ORTODRÓMICA…
– Considérese el tratamiento similar a un paciente sin
preexitación ventricular.
– Maniobras Vagales
– Adenosina 6 mg IV rápido seguido de flush de 20 cc
ssn.
– Amiodarona
– Beta Bloqueadores
– Ca antagonístas
– Cardioversión electrica 50-110 j

45. Gracias
Aquel que tiene un porqué para vivir se puede
enfrentar a todos los "cómos".