Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015
Ex - Presidente FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología – Barranquilla
Tema:
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Taller

Reflexión…
La inteligencia se hizo para saber vivir
Objetivos en la Vida:
1. Vivir los días que MAS se puedan
2. Vivir con CALIDAD o lo MEJOR posible, responsabilidad individual
3. Vivir en una CONVIVENCIA de mucho amor con los
que nos quieren
Adiazbernier – Octubre 2012

•Sabe usted que probabilidad tiene de
tener un evento cardiovascular en los
próximos 10 años?
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control. WHO 2011
Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante?

1
5
6
7
8
10
Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante?

Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en
2010 expresado como porcentaje de AVISAS en Colombia
 El gráfico muestra los 15
primeros factores de
riesgo de Colombia.
La porción coloreada de
cada barra representa la
enfermedad específica
atribuible a cada factor
de riesgo y la medida de
la barra representa el
porcentaje de AVISAS
relacionado con un factor
de riesgo específico
Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010

Mortalidad por Factor de Riesgo global
Fuente: Global Burden of Disease, OMS 2004 /

• Definición:
•Es la probabilidad que tiene un individuo a desarrollar
un evento Cardiovascular en un periodo de tiempo,
basado en el numero y magnitud de los factores de
riesgo presentes en el mismo.

Addendum 2004
Riesgo latente
IAM a 10 años
Riesgo Intermedio
IAM a 10 años
Riesgo Alto
IAM a 10 años
Riesgo
Muy Alto
< 10%
< 20%
• Enf. Dislipidemicas Aterogénica
(CT >300 – TG >400).
• Diabetes + 1 FR
• LDL > 160
• HTA gravel
• Riesgo global de Framingham > 20%
• Sínd. Metabólico
• Diabetes sin FR
• LDL < 160
• R. G. de Framingham: > 10 - < 20%
• Estilo de vida saludable
• Ausencia de FR
• R. Global de Framingham: < 10
Circulaction 2004; 110: 227 – 239
• ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC
• ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria
• ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min
> 25%

• Tabla RIESGO
Cardiovascular EVIDENTE
Circulaction 2004; 110: 227 – 239

Riesgo Intermedio
IAM a 10 años
Riesgo Alto
IAM a 10 años
Riesgo
Muy Alto
 Dislipidemia primaria Aterogénica:
(CT > 300 – TG > 400)
 DM Tipo 2 Con FR
 DM Tipo 1 en adulto
 Síndrome Metabólico
 DM Tipo 2 Sin FR
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: EVIDENTE
Circulaction 2004; 110: 227 – 239
• ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC
• ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria
• ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min

• Tabla RIESGO
Cardiovascular No EVIDENTE
Circulaction 2004; 110: 227 – 239

Puntaje  % riesgo a 10 años
En las personas cuyo riesgo no es
evidente, éste se debe calcular con
base en las tablas de Framingham
● Sexo ● Colesterol Total
● Edad ● Colesterol HDL
● Diabetes ● Tensión Arterial Sist./Diast.
● Fumador ● HVI (ECO – ECG)
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE

Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE

Riesgo Cardiovascular Global
•Caso Clínico
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta inicial

• Caso Clínico: Datos
Variable Resultado
Edad: 59
Sexo: H
Diabetes: NO
Tabaquismo: Si
Colesterol Total: 273
Colesterol HDL: 44
TA: Sistólica 130
TA: Diastólica 80
HVI: NO
R. De ECV:
18 %
Riesgo Alto
IAM a 10 años
+ Atorvastaina 20 x 1

1. Dislipidemia Mixta de Alto Riesgo control inadecuado
2. Sobre peso Tipo Pre obesidad con Obesidad Abdominal
3. Fumador Crónico
4. Síndrome Metabólico
5. Paciente de ALTO RIESGO para ECV
 ¿ Que Diagnósticos tenemos ?

Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011
Objetivos del tratamiento en Dislipidemia de acuerdo al PLM
Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168
Aterosclerosis - 2011
Colesterol NO HDL

Metas de LDL de acuerdo al Riesgo de la ECV y su nivel de evidencia
LDL: < 70 mg/dl
LDL: < 100 mg/dl
LDL: < 115 mg/dl
Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168
Aterosclerosis - 2011

•Caso Clínico
Consulta 3 meses

3.7
2.9
2.2
1.7
1.3
1.0
40 70 100 130 160 190
RiesgoRelativo
EC
LDL-C (mg/dL)
0
Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239.
HPS
PROVE IT
TNT
CARDS
LDL: Entre mas bajo mejor …
Relación log lieal entre el nivel del LDL y el Riesgo Relativo de EC

Consulta 3 meses
Riesgo Alto
IAM a 10 años
META:
LDL: < 100
Actual:
LDL: 116

Evaluar el porcentaje de reducción (%) entre
el resultado del PLM y las METAS según
el riego de ECV del caso
 Como se hace
El % de reducción ?
Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 1
Fitoesteroles en la practica clínica

A. Actual – Metas = (diferencia)
B. Con una regla de tres ..
Actual ------------ es el 100%
La diferencia X
C. Con una regla de tres sigue …
La diferencia X 100 = ?/Actual =
% de LDL que le falta para la meta
/116
116
16
1600
- 13.7
100 16116
16 100 =
Paciente masculino de 52 años con DM2 – Sobrepeso
Dislipidemia de ALTO RIESGO – LDL: 116

 Cuales son los porcentajes de reducción (%) del PLM
para alcanzar las METAS LIPIDICAS según el RCV del caso ?
 laboratorios:
 LIPIDOS: ACTUAL METAS % de R.
o Colesterol LDL: 116 < 100
o Colesterol HDL: 50 ≥ 40
o Colesterol no HDL: 148 < 130
o Triglicéridos: 160 < 150
- 13.7%
> 40 Ok
- 12.1%
- 6.2%
 Con que medicamento antilipemico cumplimos las metas?

***P<0.001 vs Rosuvastatin 10mg;
^^^P<0.001 vs Rosuvastatin 20mg
0 -10 20 -30 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55
20
mg
‡
40
mg
‡ 
80
mg
‡ 
-40
40
mg
20
mg
80
mg
Cambio porcentual (%) en C-LDL
20
mg
‡
40
mg
‡ 
40
mg
‡ ‡
20
mg
Jones PH. JACC 2003;41
rosuva
simva
atorva
10
mg

10
mg
10
mg
10
mg

prava

Reducción de C-LDL según la Estatina y dosis usada

Eficacia con Estatinas: En EC y Dislipidemia primaria

Eficacia: Efecto aditivo con Estatinas
HC: Hipercolesterolemia
FH: Hipercolesterolemia Familiar
Dosis: Fitosteroles esterificados 888 mg/dìa que equivalen a 1.39 – 2.09 esteroles libres

Indicaciones en población especial

•Caso Clínico
Consulta 6 meses

Consulta 6 meses
Actual:
LDL: 89

Tratamiento integral:
Por que Fitoesteroles ?

Aprobados como alimento el Fitolip®
Reconocido por la FDA: Con
propiedades para la
 Colesterol plasmático Total y LDL
• FDA de los Estados Unidos (65 Fed. Reg. At 54704, Sept. 8, 2000)

Recomendaciones de NCEP y el ATP III sobre el tratamiento
inicial de la Dislipidemia si con los CTEV no se llega a metas
NCEP – ATP: 2004

Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011

En pacientes con IM, administración de independiente a la concentración de LDL
Muy Alto
Alto
Moderado
o
Intermedio
Bajo
LDL: < 70 LDL: < 100 LDL: < 155 LDL: < 190 LDL: > 190
De acuerdo al Riesgo de Cardiovascular Total:
Estrategia para intervención del LDL con su nivel de evidencia

CETV en el tratamiento de las Dislipidemias:
Magnitud del efecto y nivel de evidencia en el uso de los Fitoesteroles

CETV en el tratamiento de las Dislipidemias:
Dosis, recomendada según nivel de evidencia para el uso de Fitoesteroles
+ + + A

Recomendaciones en Hipercolesterolemia de LDL en los
El Riesgo de ECV no justifique el uno Estatinas
pero también ante intolerancia de estas

Tratamiento integral
Conozcamos los Fitoesteroles …
HISTORIA: Investigados desde 1950

Fuentes naturales o donde se encuentran ?
Generalidades:
► Integrando parte esencial en las membranas celulares
de las plantas:
 Aceites vegetales (Soja – Girasol – Maíz – Canola – Oliva)
 Frutos secos (Almendras – Nueces – Maní – Marañon)
 Semillas (Soja – Algodón - Trigo)
 Leguminosas
 Frutas y verduras
ALMENDRAS – NUECES – MANI – MARAÑON
TRIGO INTEGRAL
Hacia el manejo práctico de las Dislipidemias – Drs. I.Sierra, C. O. Mendivil. - ABRIL 2007

Proporción en los alimentos:
Generalidades:
Department of Clinical Nutrition , Eur J Nutr. Apr,38(2):84-9 -1999
Journal of Food Composition and Analysis. Vol 15, No 16:693-704 -2002
ALIMENTO CONTENIDO EN (g%)
• Aceite de maíz 0.968
• Aceite de germen de trigo 0.553
• Aceite de oliva 0.221
• Semillas ajonjolí 0.500
• Semillas de girasol 0.700
• Frutas secas 0.18
• Legumbres 0.220
• Cereales 0.059
• Panificados 0.054
• Frutas 0.016
• Verduras 0.014

Como acompañante en otros alimentos:
Generalidades:
BMJ 320:861 – 864- 2000
ALIMENTO CONTENIDO EN (g%)
• MARGARINA (Dinacol) 9
• LECHE (Serecol) 0.7

Estructura química:
Es un anillo esterol compartido
Generalidades:
En forma esterificada aumentan su solubilidad y poder hipolipemiante
C-24 + Etilo

Cuantos se han identificados ?
Generalidades:
► 44 Fitoesteroles identificados
► Los más comunes son los 4 - desmetil - esteroles:
 CAMPESTEROL
 SITOSTEROL → 95%
 ESTIGMASTEROL
Peterson, 1951; Pollak, 1953; Pollak, 1981; Wester, 2000; Lottemberg, 2002; Trautwein EA, 2003;
Normen et al, 2004; Arq Bras Cardiol 2007; volume 88: (suplemento I)

adopted from Bosner et al. J Lipid Res, 1999
& Ostlund et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002
Muy baja la absorción intestinal de los
Fitosteroles en comparación con el Colestrol
Generalidades:

Mecanismo de acción:

Célula periférica
Rec.
LDL
Colesterol Fitolip ®
 Colesterol ►Colesterol  Colesterol ►
 Colesterol
Mecanismo de acción e impacto en las LDL
Generalidades:
Rec.
LDL
Rec.
LDL
Rec.
LDL

 LDL
10-14 %

FITOLIP®

Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos
Administración o ingesta por día de:
• 1.3 de esteroles
• 3.4 de estánoles
Colesterol LDL: 9 a 15%

Moghadasian MH & al., Am. J. Med., 1999,107, 588-594
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
-10%
-14%
%
C –Total C - LDL

Efecto sobre LDL en terapia combinada con ESTATINAS
Blair SN and al. AM. J. Cardiol. 2000; 86 : 46-52
Estatinas
+
Fitoesteroles
Estatinas
+
Placebo
p<0.001

Efecto sobre el PLM comparado combinado con FIBRATOS
Nogon F, et al. Clin Chem Lab Med 2001;39: 634-40
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
%cambio
Colesterol
total
LDL HDL Triglicéridos
Placebo Esteroles Esteroles + fibratos

Determinación de la dosis:
FITOLIP®
► Dos CAPSULAS con las dos principales comidas:
 2 CAPSULAS en el almuerzo
 2 CAPSULAS en la comida
► En complemento de MEDIDAS DIETETICAS
800 mg de FITOLIP equivalentes a
1,3 g de fitoesteroles esterificados

Tratamiento integral
Aclaración:
El efecto de los FITOESTEROLES SOBRE LA FORMACION DE ATEROMA
aun no ha sido estudiado en el hombre

Primera
Intensión
 Del 10 % Colesterol total
 Del 14 % LDL
FITOLIP
+
Fibrato
 Adicional del 11,1 % del LDL
Comparado con los Fibratos solos
FITOLIP
+
Estatina
 Adicional del 17 % del LDL
Comparado con las Estatinas solas
En resumen …
FITOLIP®

► LA ECV es la primera causa de muerte
► La única forma de prevenir la ECV es a través del control de
factores de riesgo
► La dislipidemia es un importante factor de riesgo
cardiovascular
► Los fitoesteroles son compuestos que disminuyen la
absorción de colesterol exógeno
► Los fitoesteroles lograr reducir los niveles de colesterol LDL
en cerca de 10 – 14 %
► Los fitoesteroles son seguros
► No existe duda que entre mas se reduzcan los niveles de
LDL se disminuye la incidencia de ECV
Conclusiones …

adiazbernier@gmail.com
Celular: 3215387909
Rio Magdalena

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