Divertículos esofágicos: clasificación, localización y tratamiento
1.
2. Un divertículo es una evaginación de la pared
intestinal. También puede ser definido como
un saco o bolsa anormal que sale de la pared
de un órgano hueco como por ejemplo el
esofago.
3. Antes se pensaba que el divertículo causaba
anomalía en la motilidad
La mayoría de los divertículos se deben a
alteración motora primaria o anomalía del
EES o EEI
4. Mayor frecuencia de localización:
Faringoesofágica (Zenker)
Parabronquial (Mesoesofágica)
Epifrénica (supradiafragmática)
Divertículos verdaderos (todas
las capas)
Mucosa, submucosa y muscularis
Divertículos falsos (solo mucosa y
submucosa)
5. Divertículos por pulsión o falsos
Presión intraluminal elevada por trastorno de
motilidad mucosa y submucosa se hernien a
través de musculatura
▪ Zenker
▪ Epifrénicos
6. Divertículos por tracción o verdaderos
Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y
contraerse traccionan esófago durante proceso
la pared esofagica se hernia evaginación>>
Divertículo.
7.
8. Descrito por Dr. Zenker y
Von Ziemssen
El más frecuente
> de 60 a
Merma de elasticidad y
tono muscular
Herniando triángulo de
Killian
Fibras de músculo
tirofaríngeo y
cricofaríngeo
Acalasia cricofaríngea
9. “las cosas se les Halitosis
quedan pegadas en la Cambios en voz
garganta” Dolor retroesternal
Tos persistente Infecciones
Salivación excesiva respiratorias
Disfagia intermitente Complicación
Regurgitación material neumonía por aspiración
sin digerir Absceso pulmonar
Mal olor
10. Esofagografía bario
Se visualiza divertículo
a ala altura cartílago
cricotiroideo
Proyecciones laterales
estructura posterior
No es necesario
manometría ni
endoscopia
11.
12. Reparación quirúrgica
o endoscópica
Abierta (Incisión lado
izquierdo):
Resección
< 2 cm miotomía
> 5 cm escisión de la
bolsa herniaria
Técnica endoscópica
Dohlman
(cricofaringomiotomía)
13.
14. Descritos siglo XIX
Antiguamente por
inflamación de
ganglios linfáticos
mediastínicos por
infección tuberculosa
Actualmente
Histoplasmosis
▪ Mediastinitis fibrosante
15. Al inflamarse los g .
Linfáticos traccionan
pared de esófago
forman divertículo
verdadero
Algunos por trastornos
de motilidad
(acalasia, espasmo
esofágico difuso)
16. Asintomáticos
Hallazgos en estudios
Disfagia, dolor
torácico, regurgitación
Tos
Fístula
broncoesofágica
Hemoptisis erosión
infecciosa hacia vaso
mayores
17. Esofagografía de bario Manometría para
Proyecciones laterales descartar trastorno
Mayormente lado motor primario.
derecho
TAC permite ideentificar
linfadenopatia
mediastínica
Endoscopía para
descartar anormalidades
en mucosa (pb. Ca)
18. Etiología
Pxs con ganglios
mediastínicos
inflamados
▪ Tx antituberculina y
antifúngico
<2cm vigilancia
Síntomas o >2cm
Qx
Diverticulopexia
Esofagomiotomía larga
19.
20. Tercio distal esófago
Junto a diafragma
Menos de 10 cm de UGE
Aumento de grosor musculatura distal o de
presión intraluminal
Por pulsión o falsos
Relacionados a trastornos de la motilidad
21. Asintomáticos la mayoría
A veces
Disfagia
Dolor torácico
▪ dismotilidad
22. Regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia,
pérdida de peso, tos
crónica y halitosis
alteración avanzada
de la motilidad
Gran divertículo
ESOFAGOGRAFIA DE
BARIO
Manometria para
evaluar motdilidad
23. Igual al mesoesofágico
En caso de pexia
comenzar miotomía en
cuello de divertículo y
prolongar hasta EEI
Divertuculectomia
grapadora vertical a
través cuello y se
reseca divertículo