Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de
presunto origen infeccioso”
MPSS DEMIAN S.A.Q
DEFINICIÓN
Enfermedad diarreica aguda

Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,
con o sin sangre.

El episo...
FACTORES DE RIESGO

Mala higiene (lavado de manos)

Desnutrición

Viajes a zonas endemicas

Contaminación fecal del ag...
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA

Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y
transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella,
campylobacter,...
ETIOLOGIA

Agentes infecciosos enteroinvasores

Toxinas bacterianas liticas y osmóticas

Fármacos

Presentación aguda ...
ETIOLOGIA
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 (ACUOSA)
 Vibrio cholerae
 E.coli enterotox
 C.perfringens
 S.aureus
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CUADRO CLÍNICO
Diarrea aguda
Inflamatoria
•
fiebre >38*C
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Taquicardia/bradicarda,
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CONTEXTO CLÍNICO
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
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea moderada

(>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre,
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea grave

(>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):

Si existe com...
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
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Diarrea aguda en el adulto 1er nivel de atención

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Diarrea aguda en el adulto 1er nivel de atención

  1. 1. Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso” MPSS DEMIAN S.A.Q
  2. 2. DEFINICIÓN Enfermedad diarreica aguda  Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs, con o sin sangre.  El episodio diarreico termina cuando existen al menos 48 hrs de deposiciónes normales  Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
  3. 3. FACTORES DE RIESGO  Mala higiene (lavado de manos)  Desnutrición  Viajes a zonas endemicas  Contaminación fecal del agua y alimentos  Automedicación – auto antibioticoterapia  Exposición a alimentos marinos, carne mal cocida  Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario, residencias, militares)
  4. 4. FACTORES DE RIESGO
  5. 5. ETIOLOGIA  Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella, campylobacter, vibrio cholerae, calicivirus .  Diarrea nosocomial (antecedente hospitalario; pacientes con cuidados especiales, asilos; clostridium difficile)  Diarrea persistente (mas de 7 dias: mal diagnostico, parasitarios [giardias y amibas], ciclosporidium; pacientes inmunodeprimidos), pacientes con neuropatías progresivas Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
  6. 6. ETIOLOGIA  Agentes infecciosos enteroinvasores  Toxinas bacterianas liticas y osmóticas  Fármacos  Presentación aguda de enfermedades crónicas y autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos, polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)  Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales, Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea, Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados, Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)  Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos
  7. 7. ETIOLOGIA  sin leucocitos  (ACUOSA)  Vibrio cholerae  E.coli enterotox  C.perfringens  S.aureus NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA  Leucocitos,lactoferrina (MOCO Y SANGRE)  E.coli enteroinv  Shigella  Salmonella  C.jejuni  C.difficile  [Niños: rotavirus, norovirus, coronavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus] Manual del Medico Interno de Pregrado, 2013, Ed intersistemas, Gastroenteritis Aguda, Pag 220-221
  8. 8. CUADRO CLÍNICO Diarrea aguda Inflamatoria • fiebre >38*C • Taquicardia/bradicarda, • Hipotensión, deshidratacion, • Dolor abdominal. • Sanguinolenta • Daño colonico causado por invasión • Diarrea de volumen Pequeño No inflamatoria • Acuosa • No sanguinolenta • Bacterias productoras • voluminosa • Deshidratación • No presenta leucocitos fecales
  9. 9. CONTEXTO CLÍNICO  Historia y evolución del cuadro (discernir entre infeccioso y no infeccioso  Duración, frecuencia y tiempo de los episodio  Presencia de moco y sangre  Dolor abdominal y vómito  Estado de hidratación
  10. 10. CONTEXTO CLÍNICO  Una diarrea aguda persistente, sin dolor abdominal o fiebre, hace sospechar algún agente específico, como cólera.  Los casos de deshidratación severa en adultos pueden presentarse ocasionalmente con otros agentes etiológicos como Escherichia coli enterotoxigénica o Salmonella enteritidis
  11. 11. LABORATORIO Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con presencia de sangre o pus en heces.  Coprocultivo  Amiba en fresco  Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus melitensis suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)  Leucocitos en moco fecal  BH, ES, EGO
  12. 12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO  Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas OMS.  Atención a signos de deshidratación en extremos de la vida.  Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la vía oral o perdida >10% del peso  Conservar la alimentación fraccionada  Dieta astringente
  13. 13. DIETA ASTRINGENTE: RECOMENDADOS: (NADADELÁCTEOSEXCEPTOYOGHURT) NORECOMENDADOS: (TODOLOFRITO,GRASOEIRRITANTE)
  14. 14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia):  Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.  Se espera la resolución en 24.48 hrs  ¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), suspender Loperamida, Bismuto.  Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles,  Valorar referencia a 2o nivel.
  15. 15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Diarrea moderada  (>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre, fiebre, tolera VO y sin dehidratación grave):  Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.  Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.  ¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral  Valorar referencia a hospitalización.
  16. 16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Diarrea grave  (>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):  Si existe complicación grave (hemorragia, perforación, choque) canalizar a 3er nivel  Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.  Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.  ¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral  Valorar referencia a hospitalización.
  17. 17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO antibioticos
  18. 18. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
  19. 19. GRACIAS

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