Este documento resume la información sobre la artritis reumatoide y la osteoartrosis. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones y puede causar daño progresivo, mientras que la osteoartrosis es el desgaste natural del cartílago articular. El tratamiento para la artritis reumatoide incluye medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores y terapias biológicas, mientras que la osteoartrosis se trata principalmente con antiinflamatorios y suplementos

1. ARTRITIS REUMATOIDEA
OSTEOARTROSIS

2. DEFINICION:
AR
Enfermedad sistémica de etiología
desconocida, provoca inflamación crónica de
las articulaciones, produce destrucción
progresiva con distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional, dolor y
sinovitis proliferativa , no piógena. En
ocasiones, es extraarticular, y puede afectar a
diversos órganos y sistemas.
Manual de Enfermedades Reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. 1996. 2ª ed. pág.163-244 y 295-330.

3. EPIDEMIOLOGIA
BARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA.
CASOS ENFERMEDAD
133 AR
51 OA
29 LES
20 ESPONDILOARTRITIS.
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

4. PROCESOS:
OCURREN 4 PROCESOS:
 PROLIFERACION DE CITOQUINAS.
 VASODILATACION.
 HIPOPLASIA SINOVIAL
 DESTRUCION DEL CARTILAGO Y
HUESO
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

5. CRITERIOS

8. CRITERIOS
 INCLUSION DE CRITERIOS: SEGÚN LA ARA
 EDAD >60 años
 Serología +
 PCR y VSG +
 Tiempo de duración mayor a los 6 meses.
 Musculatura esquelética afectada.
 NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts ya es
considerado con AR y no se toman en cuenta las
articulaciones interfalangicas. Su aplicación proporciona un
puntaje de 0-10; un puntaje ≥6 indica la presencia de AR
definida.
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010

9. Criterios para la Clasificación 2010 del
American College of Rheumatology/European League
Against Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR)
 Población objetivo
 (¿Quién debe hacerse la prueba?):
 Pacientes que
1) tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva
(edema)
2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad
 Criterios de clasificación para la AR (algoritmo basado en
puntuación: sumar la puntuación de las categorías A-D; una
puntuación de >/= 6/10 es necesaria para la clasificación de un
paciente con AR definitiva)

10. A. Compromiso articular
 1 articulación grande 0
 2-10 articulaciones grandes 1
 1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de 2
articulaciones grandes)
 4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de 3
grandes articulaciones)
 > 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña) 5

11. B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la
clasificación)
 FR negativo y ACPA negativo 0
 FR débil positivo o ACPA débil positivo 2
 FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3
C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la
clasificación)
 PCR Normal y VSG normal 0
 PCR anormal o VSG anormal 1

12. D. Duración de los síntomas
 <6 semanas 0
 >/= 6 semanas 1

16. Manifestaciones Extraarticulares
 Síntomas generales
 Nódulos reumatoideos
 Vasculitis
 Lesiones oculares
 Lesiones pulmonares
 Lesiones cardiacas
 Lesiones renales
 Lesiones neurológicas
 Lesiones hematologicas

17. INFLAMACION
Intervención temprana y adecuada
Vasculitis
Dislipidemia Glucocorticoides MTX (+/- SSZ) AINE
subclinica
•Disfunción •Formación •Reactantes de fase aguda •Hiperglucemia •Incremento de •Hipertensión
endotelial de placa •Citoquinas pro •Hipertensión hemocisteina •Retención de
inflamatorias •Retención de líquidos
•Neoangenesis Líquidos •Trombosis
•Activación de células T •Ganancia de peso (Vía inhibición
y resistencia a de COX-2)
•Degradación de colágeno insulina
•ON y moléculas de
adhesión
Ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular

18. DIAGNOSTICO:
 Examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados (anticuerpos anti -PCC).
 Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el
75% de las personas con síntomas)
 Eritrosedimentacion.
 Análisis del líquido sinovial.
 Ecografía e imágenes por resonancia magnética (IRM)
de las articulaciones
 Radiografías de las articulaciones
 Escala visual análoga del dolor

19. RESULTADO

20. TRATAMIENTO
 SE REALIZA PARA:
- Lograr remisión ( Supresion de sinovitis,
prevencion del daño radiologico, la discapacidad
y las deformidades)
- Prevención de destrucción del cartílago.
 FARMACOLOGIA:
- AINES.
- GLUCOCORTICOIDES.
- Fármacos modificadores de la
AR (FARME)

21. Tratamiento Farmacológico
AINES
 IBUPROFENO 800 mg C/6h
 DICLOFENAC 100 mg C/12h
 NAPROXENO
 KETOPROFENO
 PIROXICAM 7.5 – 15 mg OD

22. Tratamiento Farmacologico
Glucocorticides
 PREDNISONA < DE 10MG/DÍA VO
METICORTEN®
 METILPREDNISOLONA 1g EV
Solu-medrol ®

23. Tratamiento Farmacológico
FARME
 CLOROQINA 250MG/día VO
 HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/día luego
200mg/día VO
 SULFASALAZINA TI:500mg/día. 7-10 días en
500mg hasta 2-3g/día en 3 dosis VO
 LEFLUNOMIDA 100mg/3día luego 20mg/día VO
 METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis,
separadas 12horas.

24. Tratamiento Farmacológico
Terapia biologica
Bloqueo del factor de Necrosis Tumoral
(alfa-TNF) :
• Infliximab (Remicade)
• Etanercept (Enbrel)
• Adalimumab (Humira)

25. Tratamiento Farmacologico
 Infliximab (Remicade® )
3 mg/kg EV cada 8 semanas
 Etarnecept (Enbrel® )
25 mg subcutáneo 2 veces por semana
 Adalimumab ( Humira®)
40 mg sc c/14 días

26. Tratamiento
 Terapia moduladora de la accion de celulas T
Abatacept - ORENCIA® 10MG/KG
 Terapia anticelulas B
Rituximab 1000mg dos dosis en un
intervalo de 14 días.
 Terapia antirreceptor de leuquina 6
Tocilizumab ACTEMRA® 4-8mg/kg

27. CONTRAINDICACIONES
 BIOLOGICOS:
- Infecciones Activas.
- Insuficiencia Cardiaca.
- Enf. Desmielinizantes.
- Neoplasias Activas y Anteriores.
- Embarazo y Lactancia.
- No Adm. Antes de 6 meses de la concepcion.
- Se indica 2 semanas posteriores a cualquier IQx.
- No se utilizan Vacunas con el tto.

28. BIOLOGICOS
Comentarios de terapias biologicas
1. Son mas efectivos combinados con
metotrexate.
2. Uso reservado para casos de pacientes con
insuficiente respuesta o intolerancia a
FARMEs.
3. Se plantea el uso por 1 año como inductores
de remision en pacientes con AR temprana.

29. TRATAMIENTO
 Estadio I: leve o temprano
- AINES, GLUCOCORTICOIDES.
 Estadio II: Moderado
- FARME
- BIOLOGICOS: Tocilizumab.
 TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III
Severo y IV Terminal:
- FARME Metrotexate y Biológico Etanercept.

30. Fisioterapia
1.-Medidas rutinarias:
.-Adaptación de férulas.
.-Ejercicios.
.-Aplicación de frío y calor.
2.-Finalidad:
.-Mantener movilidad articular.
.-Mantener la fuerza muscular.
.-Prevenir las atrofias.

31. Cirugía
1.-Sinovectomía.
2.-Escisiones articulares.
3.-Reemplazos articulares

32. Osteoartosis
 Deterioro del cartílago articular, con la
subsiguiente formación de hueso nuevo
reactivo en la superficie articular.
 Las articulaciones afectadas mas
frecuentes son las interfalangicas distales
y proximales de las manos, las caderas,
rodillas, y la columna cervical y lumbar.

33. Osteoartrosis
 1. Artrosis de las manos
 2. Artrosis de la cadera
 3. Artrosis de rodilla
 4. Artrosis del pie
 5. Artrosis de la columna vertebral

34. Osteoartritis
Sintomas Signos
Dolor articular Crepitaciones
Claudicacion
Rigidez articular Limitacion del movimiento
Deformidad
Crepitaciones Sensibilidad (linea articular)
Atrofia/debilidad muscular
Alteracion de la forma articular Hinchazon osea
Calor/derrame
Deterioro funcional Inflamacion del tejido blando
Inestabilidad

35. Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de mano
Dolor molestias o rigidez de las manos + tres o más de los
siguientes hallazgos:
1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10
articulaciones seleccionadas.
2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más
articulaciones interfalángicas distales.
3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas inflamadas.
4. Deformidad de una articulación, por lo menos, dentro de un
grupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercera
interfalángicas proximales, segunda y tercera interfalángicas
distales y articulación trapeciometacarpiana de ambas manos.

36. Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de rodilla
Dolor en la rodilla + 3 o más de los siguientes hallazgos:
1. Más de 50 años de edad.
2. Rigidez matutina de menos de 30 min de duración.
3. Crepitación.
4. dolor óseo con la presión.
5. Hipertrofia ósea.
6. Ausencia de calor articular.

37. Osteoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de
cadera
Dolor en la cadera + 2 o más de los siguientes
hallazgos:
1. Eritrosedimentación inferior a 20 mm/h.
2. Osteofitos femorales o acetabulares.
3. pinzamiento del espacio articular (superior,
axial o medial)

38. Osteartrosis
 Tratamiento
1. AINES
2. Glucosamine-Chondroinato
1 capsula 3 veces con la comida

39. Osteoartosis
FISIOTERAPIA
1.-Ejercicios.
2.-Aplicación de frío y calor.
-Mantener movilidad articular
-Mantener la fuerza muscular.