Este documento define el síndrome de aborto, describe sus tipos y variedades clínicas, y analiza sus causas, diagnóstico y tratamiento. El aborto se define como la expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o cuando el feto pesa menos de 500 gramos. Los abortos pueden ser espontáneos o inducidos. Las causas incluyen factores fetales como anomalías cromosómicas, y factores maternos como infecciones, problemas endocrinos o trombofilia. El diagnóst

1. SINDROME DE
ABORTO

2. DEFINICION
Expulsión del producto de la gestación
durante las primeras 20 semanas
de embarazo. El feto pesa <499g y no
tiene ninguna denominación, después
de la expulsión se le denomina
producto de aborto
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

3. DEFINICION
Expulsión del producto de la
concepción de menos de 500
g o hasta 20 semanas de
gestación.
NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

4. TIPOS
 ESPONTÁNEO:
Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el
útero
 INDUCIDO:
Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que
el feto sea viable
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

5. TIPOS
 Aspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973
Aborto terapéutico :
Terminación del embarazo
antes de la viabilidad para
salvar la vida de la madre.
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

6. TIPOS
Indicaciones del aborto terapéutico: (ACOG
1987)
1. Cuando el embarazo amenaza la
vida o salud de la mujer
2. Consecuencia de violación o incesto
3. Feto malformaciones o retraso mental
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

7. VARIEDADES CLINICAS
Amenaza
Inevitable
En evolución
Incompleto
Completo
Séptico
Diferido
Habitual
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

8. VARIEDADES CLINICAS
Amenaza de aborto
Hemorragia y/o
Contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

9. VARIEDADES CLINICAS
Inevitable
Hemorragia
RPM
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

10. VARIEDADES CLINICAS
En evolución
Hemorragia y
contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

11. VARIEDADES CLINICAS
Incompleto
Completo
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

12. VARIEDADES CLINICAS
Diferido
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

13. VARIEDADES CLINICAS
Séptico: infección
intrauterina
Habitual: > 3 consecutiva
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

14. PATOLOGIA
Hemorragia en decidua basal
cambios necróticos
Desprendimiento
Prostaglandinas
Actividad uterina
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

15. CAUSAS
80% primeras 12 sdg
50% causa genética
Riesgo aumenta: EMA y EPA
12% < 20 años y 26% > 40 años
12% amenaza de aborto
Harlap y Shiono 2000, Wilson y cols 2006

16. CAUSAS: FACTORES FETALES
 Desarrollo anormal del cigoto:
 Poland y col. (2001): 40% de desorganización
morfológica < 20 sdg.
 60% presenta malformaciones cromosómicas:
 Embriones < 30mm LCC: 70%
 Embriones 30 – 80 mm LCC: 25%
Poland y col. (2001)

17. CAUSAS: FACTORES FETALES
Aneuploidia: no disyunción
25% en gametogénesis materna
5% en gametogénesis paterna
Se producen antes de las 8 sdg
Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000

18. CAUSAS: FACTORES FETALES
MEIOSIS I
MEIOSIS II Error en la
separación
de cromosomas
homólogos

19. CAUSAS: FACTORES FETALES
Euploidia:
Se presenta a 13 sdg
Mas frecuente en EMA
Causas:
 Factores poligénicos
Factores maternos y/o maternos
Kajii y col. 2000, Stein y col 2000

20. CAUSAS: FACTORES FETALES
CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA
Trisomías:
• 16
•22
55 al 65 %
4.5%
4.8%
Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner (98%)
Triploidía 15 %
Tetraploidía 10%
Anomalías estructurales 5 %
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

21. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Infecciones:
 Toxoplasma gondii
 Listeria monocytogenes
 Chlamydia trachomatis
 Herpes simple 11%
 Streptococcus grupo B
 Mycoplasma hominis
 Ureaplasma urealyticun 28%
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

22. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Endocrinológicas:
 Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos
(17%)
 Diabetes mellitus: (12%) Depende del
control metabólico en primer trimestre
12.4% con HbA1C < 9.3%
37.5% conHbA1C >14.4%
Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine,
vol 24, number 1, 2006, p33-37

23. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Progesterona:
Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el
trofoblasto
Permite adecuado desarrollo
endometrial para la implantación
Su déficit causa un tercio de abortos
recurrentes (25 – 60 %)
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

24. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
FASE LUTEA DEFICIENTE:
1. Endometrio fuera de fase cronológica, con duración
de secreción lútea normal
2. Desarrollo disincrónico de glándulas y estroma
endometrial
3. Endometrio en fase, pero secreción lútea deficiente
nfo.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -

25. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
El empleo de progesterona solo es
benenéfico:
Déficit de fase lútea comprobada
Etapa implantación
6 – 8 sdg
Etapa embrionaria
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

26. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
 Nutrición: No existe evidencia sobre
deficiencia alimenticia de algún nutriente
 Drogas: Está asociado, mas no es
concluyente
 Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de
14 cigarrillos al día).
Harlarp y Shiono 1990 Kline y col 1990

27. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
 Alcohol:
 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo
 Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg
 Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml
de refresco de cola al día
 Radiación: Abortivo reconocido
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

28. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
Table 16-12. Estimation of
Abortigenic Hazards of X-
Irradiation to Human Embryo from
Animal Experiments
Días de
gestación
Dosis letal
(Rads)
Dosis mínima
letal (Rads)
1 70-100 10
14 140 25
18 150 25
28 220 50
50 260 50
Feto de termino 300-400 50

29. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Inmunológico:
 Asociación del 15% en aborto
 Anticuagulante lúpico y anticardiolipina
como causantes
7% anticardiolipina
17% se asocia a anticardiolipina
 PGR + anticuerpos = 70% de abortos
Dudley y Branch 1991

30. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Embarazo: pro - coagulante
Estrógeno:
Aumenta: factor V, VIII y
fibrinógeno
Disminuye: proteína S,
C, PAI -1
Trombofilia:
VASCULITIS
Microambiente
trombogénico
Microinfartos utero –
placentarios
Interferencia en el
flujo
Disminución de
función placentaria
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

31. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Inmunológico: SAAF
Se presenta del 5 al 15% en
aborto recurrente
< 2% embarazo normal
Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992

32. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Criterios SAAF Sidney 2006 :
 Clínicos:
 Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación
de la pared del vaso por histopatología
 1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o
patología
 1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia
o insuficiencia placentaria.
 3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales.
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

33. CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Anatómicos
 Defectos
müllerianos:
septado y
bicorne
 Sinequias
 IIC
 Miomatosis
Blumenfeld y Brenner 1999

34. RIESGO DE RECURRENCIA
NUMERO DE
ABORTOS PREVIOS
RIESGO (%)
0 5-10
1 20-25
2 25
3 30
4 30
5 30-40
Gabbe, obstetrics-normal and problem pregnancies. Fifth edition

35. DIAGNÓSTICO
Dolor suprapúbico
Pérdidas transvaginales
Dilatación cervical
Expulsión del producto
Niveles de b – Hgh
USG
Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003

36. DIAGNÓSTICO
SDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA
23 DIAS IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible
3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE
IMPLANTACION
CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE
IMPLANTACION
4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL
SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER)
4.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL
BLASTOCISTO
SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM.
5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO
GESTACIONAL MAYOR 10 MM.
PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL
VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL
EMBRION
5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL:
>18MM TV >25MM TA
5-6 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD
CARDIACA
>5MM USG – TV
>7MM USG - TA

37. DIAGNÓSTICO
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314
Hallazgos por USG Gestación en días HCG (IU) Riesgo de aborto
Saco gestacional 23-29 1500 <12%
Saco de Yolk 32-45 5000 <9%†
Disco embrionario 35-45 <8%
Actividad cardiaca
fetal
42
> 5mm
13000-15000 <8%
Embrión de 2cm con
actividad cardiaca
56 <2%

38. TRATAMIENTO
TECNICAS QUIRURGICAS:
 Legrado
 AMEU
 Dilatación y evacuación
 Dilatación y extracción
 Laparotomía:
 Histerotomía o histerectomía
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

39. TRATAMIENTO
TECNICAS MÉDICAS:
 Oxitocina
 Prostaglandinas (E2, F2)
 Antiprogestágenos RU–46(mifepristona)
 Líquidos hiperosmolares:
 Sol. Salina 20%
 Urea al 30%
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

40. TRATAMIENTO: QUIRURGICO
LUI:
1. Historia clínica de la paciente
2. Valorar edad gestacional
3. Valorar EF:
 STV
 Maduración cervical
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

41. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

42. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

43. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

44. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

45. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

46. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009

47. AMEU
Procedimientos. INPER. 2009
PRESION DE
40 A 60
mmHg

48. PROSTAGLANDINAS
Misoprostol es uno de los principales
medicamentos utilizados para:
– La provocación del aborto
– La maduración del cuello uterino
– La inducción del parto
Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

49. COMPLICACIONES
 Perforación uterina
 Sangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica)
 Sepsis
 Incompetencia cervical
 Sinequias uterinas
 Alergia a prostaglandinas
 Embolia de líquido amniótico
 Ruptura uterina
 Retención de restos ovoplacentarios
Williams Obstetricia. Cunningham 2002

50. CONCLUSIONES
 Pérdida gestacional: médico, social y psicológico.
 Relación médico - paciente
 Tener bases teóricas para su diagnóstico
 No subestimar el procedimiento quirúrgico
 Usar herramientas para conocer la causa
 Juicio clínico: espontáneo vs inducido