Este documento proporciona guías para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal mediante ultrasonido. Describe los aspectos técnicos y consideraciones generales para realizar un examen básico cualitativo y cuantitativo del cerebro y columna fetal, así como un neurosonograma fetal más detallado utilizando múltiples planos. El objetivo es detectar malformaciones del tubo neural y otras anomalías del sistema nervioso central de manera oportuna.

1. Fabián Dorado R
Residente III año
Ginecología y Obstetricia
2012

2. Introducción
• Las malformaciones del SNC hacen parte de las
alteraciones mas frecuentes en cuanto a
anomalías congénitas.
• Los defectos del tubo neural corresponden a las
patologías mas comunes del sistema nervioso
central (1-2 por cada 1000 nacidos).
• El ámbito de estas guías son revisar los aspectos
técnicos para la evaluación anatómica del sistema
nervioso central fetal (examen básico) y su
valoración detallada (neurosonograma fetal).

3. Consideraciones generales
• EDAD GESTACIONAL
- 20 semanas
- Entre semana 14 a 16, su certeza es operador
dependiente presentando como ventaja
huesos delgados y evaluación cerebral desde
casi todos los ángulos.

4. Consideraciones generales
• FACTORES TECNICOS
- Transductores de ultrasonido
- Transductores de alta frecuencia aumenta la
resolución espacial pero disminuyen la
penetración del haz del sonido.
- Parámetros de imagen
- Escala de grises (Ecografía bidimensional)
- El Doppler color y power de utilidad para
identificar vasos cerebrales.

5. Examen Básico
Evaluación cualitativa
• Ecografía transabdominal
(Técnica de elección).
• Cabeza y columna vertebral
fetal.
• Plano transcerebeloso y
transventricular (visualización de
estructuras cerebrales
importantes para la evaluación
de su integridad anatómica).
• Plano transtalámico (Biometría).
• Ventriculos laterales, cerebelo,
cisterna magna y cavum septi
pellucidi.

6. Examen Básico
PLANO TRANSVENTRICULAR
• Visualiza parte anterior y posterior de los ventrículos
laterales.
• Porción anterior (cuernos frontales o anterior)
similar a dos estructuras en forma de coma llenas de
líquido, separados por el cavum septi pellucidi.
• cavum septi pellucidi es una cavidad llena de líquido
entre dos membranas delgadas que se
transformaran al final de la gestación en el septum
pellucidum (SP).
• SP se hace visible a partir de la semana 16 y se
oblitera cerca a la gestación a término.
• Holoprosencefália, agenesia del cuerpo calloso,
hidrocefalia severa y displasia septo-óptica.

7. Examen Básico
PLANO TRANSVENTRICULAR
• A partir de la semana 16 se visualiza en la región
posterior los ventrículos laterales (posteriores)
acompañado del atrio (Glomus del plexo coroideo) y en
su parte final el cuerno occipital que se encuentra lleno
de líquido.

8. Examen Básico
PLANO TRANSCEREBELOSO
• Ligeramente inferior al
transventricular y con una
ligera inclinación posterior.
• Incluye la visualización de los
cuernos frontales de los
ventriculos laterales, CSP,
tálamos, cerebelo y cisterna
magna.
• A partir del 2 trimestre la CM
deberá medir entre 2 a 10
mm.

9. Examen Básico
PLANO TRANSTALAMICO
• Explorado en un nivel
intermedio.
• Referencias anatómicas
- Cuernos frontales de los
ventriculos laterales.
- El CSP.
- Tálamos
- Gyruses del hipocampo.
• Biometria fetal.

10. Examen Básico
COLUMNA VERTEBRAL FETAL
• Resultado dependiente de
la posición fetal
• La anomalía mas grave
medular es la espina bífida
abierta que suele
acompañarse de
alteraciones intracraneales.
• Buscar en corte longitudinal
de la columna anomalías
vertebrales y agenesia sacra
(semana 14).

11. Examen Básico
Evaluación cuantitativa
• El examen incluye la medición del diámetro biparietal,
circunferencia cefálica y el diámetro interno del atrium.
• Diámetro transverso del cerebelo y la profundidad de la
cisterna magna????.
• DBP y la CC útiles para evaluar el estado fetal y su
crecimiento.
• El DBP se mide utilizando una técnica exterior a interior en
los planos transtalámico o transventricular.
• La CC se mide a partir del DBP o DOF mediante la ecuación
CC: 1.62 x (DBP + DOF).
• La medición del atrium evalúa la integridad del sistema
ventricular (Glomus del plexo coroideo) con diámetro
menor a 10 mm para determinar normalidad.

12. Neurosonograma Fetal
• Especialmente útil para malformaciones complejas.
• Método no utilizado universalmente.
• Ante sospecha de anomalías durante el examen básico
se debe realizar la neurosonografía fetal.
• Su exploración se denomina de “multiplanos” y se
obtiene mediante la alineación del traductor con las
suturas y fontanelas de la cabeza fetal.
• Feto en vértice: Abordaje transabdominal /
transvaginal.
• Feto en podálico: Abordaje transfundal.
• La columna se evalúa en sus planos axiales, coronales y
sagitales.

13. Neurosonograma Fetal
Cerebro
• Transabdominal o
transvaginal, siempre es
necesarios ejercer una
manipulación suave
fetal para lograr una
adecuada alineación
con el plano a evaluar.
• Debe incluir los cuatro
planos coronales y los
tres sagitales.

14. Neurosonograma Fetal
Plano transfontal o plano PLANOS CORONALES
frontal 2
• Se obtiene a traves de la
fontanela anterior.
• Hacia la línea media la
cisura interhemisférica y los
cuernos anteriores de los
ventrículos a cada lado.
• Se visualiza la rodilla del
cuerpo calloso que
interrumpe la cisura
interhemisférica.
• Hueso esfenoidal y las
orbitas oculares.

15. Neurosonograma Fetal
Plano transcaudado o plano
medio coronal 1
• A nivel del núcleo caudado
la rodilla o porción anterior
del cuerpo calloso
interrumpe la continuidad
de la cisura
interhemisférica.
• El CSP se visualiza como
estructura triangular
anecoica en el cuerpo
calloso.
• Los ventrículos laterales se
encuentran a cada lado
rodeados por la corteza
cerebral

16. Neurosonograma Fetal
Plano transtalámico o plano
medio coronal 2
• Ambos tálamos se
encuentran en estrecha
aposición, el tercer
ventriculo se puede
visualizar en la línea
media con los foramen
interventriculares y el
atrio de los ventriculos
laterales con los plexos
coroideos a cada lado.

17. Neurosonograma Fetal
Plano trancerebeloso o
plano occipital 1 y 2
• A través de la fontanela
posterior.
• Visualiza los cuernos
occipitales de los
ventrículos laterales y la
cisura interhemisférica.
• ambos hemisferios del
cerebelo y su vermis.

18. Neurosonograma Fetal
PLANOS SAGITALES Plano mediano o mediosagital
• Se visualiza el cuerpo
calloso con todos sus
componentes, el CSP y en
algunas ocasiones el cavum
vergae y cavum veli
interpositi, el tronco del
encefalo, la protuberancia
el vermis y la fosa posterior.
• usando el Doppler color:
Arteria cerebral anterior,
pericallosa con sus ramas y
la vena de galeno.

19. Neurosonograma Fetal
Plano parasagital u
oblicuo 1
• Totalidad del ventrículo
lateral.
• Plexo coroideo.
• Tejido periventricular.
• Corteza.

20. Neurosonograma Fetal
Columna vertebral
• Se pueden exploran tres planos para evaluar su integridad.
• La elección depende de la posición fetal.
• Las vertebras tienen diferentes configuraciones anatómicas en cada nivel (corte
axial).
• Toracicas y lumbares: formas triangulares con los centros de osificación que
rodean el canal neural.
• Primera cervical: cuadrangular
• Sacras: planas

21. Neurosonograma Fetal
• Plano sagital
• Los centros de osificación
de los cuerpos
vertebrales y los arcos
posteriores forman dos
líneas paralelas que
convergen en el sacro.
• En el 2° y 3° trimestre el
cono medular se visualiza
en el nivel de L2-L3.

22. Neurosonograma Fetal
• (Plano cornal) Son visualizados hasta tres líneas
paralelas.
• La integridad del canal neural se ve interrumpida por la
disposición regular de los centros de osificación
vertebral y la presencia de tejido blando.

23. Efectividad de la ecografía en el
desarrollo neuro-axial fetal
• En un embarazo de bajo riesgo, la adecuada y
normal medición, hacia la mitad de la
gestación, de la circunferencia cefálica (plano
transtalámico o transcerebeloso), el ancho del
atrio ventricular (menor a 10mm), el ancho
de la cisterna magna (entre 2 y 10mm) nos
descartará muchas malformaciones
cerebrales.

24. GRACIAS!!!!